樓定進

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

艾司洛爾聯(lián)合真武湯加味治療急性心肌梗死后急性左心衰竭的療效觀察

樓定進

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

目的觀察艾司洛爾聯(lián)合真武湯加味治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的臨床療效。方法90例患者隨機分為治療組和對照組各45例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括充分給氧、靜脈滴注硝酸甘油、利尿劑、強心苷等并給予艾司洛爾注射液治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用真武湯治療。治療2周后，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率95.56%高于對照組的80.00%（P＜0.05）。兩組治療后心功能各項指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且治療組CO、LVEDd、LVEDs及LVEF改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論艾司洛爾聯(lián)合真武湯加味治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭可改善心肌功能及預(yù)后，安全性較高。

急性心肌梗死 左心衰竭 艾司洛爾 真武湯加味

心力衰竭是心肌梗死的主要并發(fā)癥之一，也是各種其他類型心臟疾病的常見并發(fā)癥。心肌梗死可加重心臟負擔(dān)、增加氧耗量、減少回心血量，從而誘發(fā)心力衰竭，臨床尤以左心衰竭最為多見，嚴重時可迅速危及患者生命［1］。目前對于治療左心衰竭患者靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑尚缺乏有力的證據(jù)，因在心力衰竭并發(fā)左心衰竭時往往具有獨特的發(fā)病機制，從而影響常規(guī)治療效果。本研究旨在觀察艾司洛爾聯(lián)合中藥真武湯加味治療急性心肌梗死后并發(fā)急性左心衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合心肌梗死診斷、分級均符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中陽虛水泛證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除機體電解質(zhì)明顯異常、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及心力衰竭病史等患者。

1.2 臨床資料 選取2010年2月至2014年5月浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者90例分為治療組與對照組各45例。治療組45例，男性26例，女性19例；年齡46～75歲，平均（62.40±6.50）歲；病程3 h至4 d，平均（1.6±0.8）d；心功能分級包括Ⅱ級17例、Ⅲ級23例、Ⅳ級5例。對照組45例，男性23例，女性22例；年齡43～78歲，平均（63.20±7.10）歲；病程1 h至2 d，平均（1.3±0.7）d；心功能分級包括Ⅱ級15例、Ⅲ級24例、Ⅳ級6例。兩組在年齡、性別、病程及心功能分級等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括充分給氧、靜脈滴注硝酸甘油、利尿劑、強心苷等，并給予艾司洛爾注射液（海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055297）靜脈注射負荷量，每分鐘0.5 mg/kg，持續(xù)1 min后，靜脈點滴維持量每分鐘0.05 mg/kg，之后根據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)變化調(diào)整劑量，療效不佳可重復(fù)給予負荷量，并將維持量以每分鐘0.05 mg/kg的幅度遞增。最大維持量為每分鐘0.3 mg/kg。當(dāng)患者癥狀得到控制或明顯緩解，血壓≤90/60 mmHg或心率＜60次/min時則停止艾司洛爾用藥，仍維持其他常規(guī)治療。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥真武湯加味治療：茯苓15 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，制附片10～15 g，桂枝10 g，澤瀉10 g，川芎12 g，鹿角霜12 g，生黃芪12 g，丹參15 g。每日1劑，水煎服，分2次服。兩組均治療2周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心功能指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者治療前后心率（HR）、心搏出量（CO）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVEDs）、左心室射血分數(shù)（LVEF）及短軸縮短率（FS）各項指標(biāo)水平。（2）不良反應(yīng)。觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于冠心病心肌梗死的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)制定，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善甚至消失，心功能提高1級以上或達到1級，超聲心動圖顯示LVEF＞45%。有效：臨床癥狀體征減輕，心功能提高1級但未達到1級，LVEF≥40%。無效：臨床癥狀體征基本無緩解甚至加重，心功能提高不足1級，LVEF＜40%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 見表1。治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組急性左心衰患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化比較 見表2。兩組治療后心功能各項指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且治療組CO、LVEDd、LVEDs及LVEF改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組急性左心衰患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組急性左心衰患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間H R（次/ m i n）C O［L /（m i n · m2）］L V E D d（m m）L V E D s（m m）L V E F（%）F S（%）治療組 治療前（n = 4 5）治療后對照組 治療前8 5 . 7 ± 6 . 7 3 . 6 ± 1 . 2 5 9 . 3 ± 5 . 6 4 7 . 2 ± 5 . 9 7 0 . 2 ± 5 . 3*5 . 5 ± 1 . 3*△5 3 . 2 ± 4 . 7*△3 8 . 6 ± 8 . 4*△8 6 . 0 ± 5 . 8 3 . 7 ± 1 . 3 5 8 . 9 ± 4 . 9 4 6 . 8 ± 6 . 1 3 4 . 5 ± 1 . 7 1 3 . 2 ± 1 . 3 4 8 . 6 ± 3 . 1*△1 8 . 7 ± 2 . 1*3 3 . 6 ± 2 . 1 1 3 . 5 ± 1 . 6（n = 4 5）治療后7 1 . 3 ± 4 . 9*4 . 8 ± 1 . 4*5 5 . 3 ± 3 . 8*4 1 . 3 ± 6 . 2*4 4 . 7 ± 2 . 6*1 7 . 4 ± 2 . 3*

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，未見低血壓、心動過緩等艾司洛爾相關(guān)性不良反應(yīng)。

3 討 論

目前對因心肌缺血引起的心力衰竭采用β受體阻滯劑靜脈給藥爭論不一，因其可能加重心肌缺血癥狀，對改善心肌功能不利［4］。但對于血壓偏高、心率增快及常規(guī)抗心力衰竭治療療效不佳者則可慎重使用，可對抗過度興奮的交感神經(jīng)，減輕左心室張力，從而降低心肌耗氧量；同時還可減緩心率，增加冠脈灌注量，改善心肌缺血-心力衰竭［5］。艾司洛爾為短效靜脈β受體阻滯劑，無明顯擬交感活性及膜穩(wěn)定作用，主要作用于心肌β1受體，針對性強、作用時間短，安全性高。對心肌梗死并發(fā)急性左心衰患者來說，其可快速降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長竇性心律及房性心律的房室間期，從而促使血壓及心率恢復(fù)正常水平，減輕心肌及冠脈缺血缺氧程度，緩解臨床癥狀。由于艾司洛爾作用時間短，停止靜脈給藥后藥效很快消失，避免了因長期作用引起的嚴重低血壓或心動過緩等不良反應(yīng)，提高了用藥安全性［6］。

本研究治療組在應(yīng)用艾司洛爾靜脈治療基礎(chǔ)上加用中藥真武湯加味治療，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用并未增加不良反應(yīng)，反而提高了臨床療效，對CO、LVEDd、LVEDs及LVEF具有較好的的改善作用，提示真武湯加味可改善陽虛水泛型心肌梗死并發(fā)左心衰竭患者的心肌功能，改善心室重構(gòu)。真武湯為溫陽利水經(jīng)典方劑，現(xiàn)代臨床常用來治療“喘證”、“水腫”等證，臨床可見面浮肢腫、心悸喘咳、尿少、肢冷、面唇青紫、舌胖質(zhì)暗、苔白厚、脈沉細數(shù)等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中左心衰竭表現(xiàn)相近。方中附子溫腎補陽；白術(shù)補脾利水；茯苓甘淡利濕；白芍斂陰止痛；加用桂枝、澤瀉、鹿角霜以增強溫陽化氣利水之功效；而中醫(yī)學(xué)認為心衰之標(biāo)在于心脈瘀阻，故還加用了川芎、丹參活血化瘀；同時加生黃芪補肺益氣，更利于水瘀等病理產(chǎn)物消除。

藥理學(xué)研究證實，真武湯復(fù)方可減少抗利尿激素分泌，促進Na+、K+的排泄，使機體內(nèi)水液、電解質(zhì)含量保持正常水平；明顯提高心肌收縮力、改善心肌缺血的血氧供應(yīng)、促進循環(huán)，而對心肌耗氧量和傳導(dǎo)系統(tǒng)無明顯影響；通過降低全血比黏度、全血還原比黏度、紅細胞壓積，從而降低血液黏滯性、濃稠性，降低血流阻力，減輕心臟負擔(dān)，增加腎臟血流量，使尿量增加，從而起到消腫化瘀的作用；可糾正下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制狀態(tài)，興奮下丘腦-垂體單位，改善下丘腦滲透壓感受器敏感性，促進腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、心房細胞分泌心鈉素，改善心腎功能，提高腎小球率過濾，多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)地發(fā)揮溫陽利水作用；可明顯提高機體SOD活性，降低血清及肝組織中MDA含量，增加心肌抗氧化劑抗缺血缺氧能力，減輕心衰后自由基損傷，改善心室重構(gòu)［7-10］。

綜上所述，應(yīng)用艾司洛爾聯(lián)合真武湯加味治療急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭可明顯改善心肌功能、提高耐缺血缺氧能力，改善心肌重構(gòu)，有利于患者心肌功能恢復(fù)，且二者聯(lián)合應(yīng)用并無明顯不良反應(yīng)，安全性較高，適宜臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.059

2014-11-03）