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手法復(fù)位低溫?zé)崴苤Ь咄夤潭ㄖ委煒锕沁h(yuǎn)端骨折臨床觀察

2015-01-04 03:16潘政軍
中國中醫(yī)急癥 2015年3期
關(guān)鍵詞:支具腕關(guān)節(jié)橈骨

殷 浩 潘政軍 陳 光 黃 彰 江 華

(安徽省合肥市第一人民醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

手法復(fù)位低溫?zé)崴苤Ь咄夤潭ㄖ委煒锕沁h(yuǎn)端骨折臨床觀察

殷 浩 潘政軍 陳 光 黃 彰 江 華

(安徽省合肥市第一人民醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

目的比較手法復(fù)位傳統(tǒng)石膏及低溫?zé)崴苤Ь咄夤潭ㄖ委煒锕沁h(yuǎn)端骨折的差異。方法將隨訪資料完整的221例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機分為傳統(tǒng)石膏組87例,支具組134例,分別進行手法復(fù)位外固定,觀察兩組的操作時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥及療效評分并進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果傳統(tǒng)石膏組操作時間較長,與支具組具有顯著性差異(P<0.05);二組間骨折愈合時間無明顯差異;傳統(tǒng)石膏組出現(xiàn)骨折嚴(yán)重瘙癢,壓瘡及再移位共22例,支具組共13例,二者間具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義;療效優(yōu)良率方面支具組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)石膏組(P<0.05)。結(jié)論低溫?zé)崴苤Ь咄夤潭ㄖ委煒锕沁h(yuǎn)端骨折具有操作簡便、固定牢靠、輕便透氣、功能恢復(fù)好的特點,優(yōu)于傳統(tǒng)石膏外固定。

橈骨遠(yuǎn)端骨折 手法復(fù)位 外固定 支具

橈骨遠(yuǎn)端骨折是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折,是最常見的骨科急癥。多因低能量損傷所致,是老年人群中發(fā)生率最高的骨折,約占65歲以上老年四肢骨折的17%,女性是男性的6~7倍[1]。既往傳統(tǒng)治療采用手法復(fù)位小夾板、硬紙板或石膏外固定[2-3],但存在外固定笨重,透氣性差,患者依從度低。自2011年2月以來,筆者采用手法復(fù)位低溫?zé)崴馨宀闹Ь咄夤潭?,并與傳統(tǒng)石膏固定相比較,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月至2014年5月安徽省合肥市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科橈骨遠(yuǎn)端骨折患者221例。所有患者均符合入院標(biāo)準(zhǔn):明顯外傷史、橈骨遠(yuǎn)端骨折有或無波及關(guān)節(jié)面。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重開放性骨折、病理性骨折、嚴(yán)重的波及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折排除。所有致傷原因均為低能量為閉合傷,傷后到就診時間0.5~72 h。將隨訪資料完整的患者隨機分為傳統(tǒng)石膏組和支具組。其中傳統(tǒng)石膏組87例,男性33例,女性54例;年齡(62.0±7.5)歲;其中Colles骨折59例,Smiths骨折14例,Barton骨折骨折14例。支具組共134例,男性52例,女性82例;年齡(65.0±8.1)歲,其中Colles骨折95例,Smiths骨折20例,Barton骨折骨折19例。兩組患者年齡、性別、骨折類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)石膏組 采用手法牽引復(fù)位,患者一般采用端坐位,所有病例均采用1%利多卡因3~5 mL血腫內(nèi)麻醉,患肢外展屈曲肘關(guān)節(jié),助手握住傷肢肘上,術(shù)者雙手握住患手大小魚際肌部,先行持續(xù)有力的對抗?fàn)恳?~5 min。對Colles骨折在保持牽引下,術(shù)者將骨折遠(yuǎn)端與患者腕關(guān)節(jié)快速屈曲尺偏,后術(shù)者一手保持患者腕關(guān)節(jié)屈曲,用另一手的拇指在骨折處的橈側(cè)與背側(cè)做上下平摸擠壓,以使骨折處盡量達到解剖復(fù)位;對于體質(zhì)強壯或肌肉緊張,嵌插較多與移位較大,存在近端和遠(yuǎn)端背對背的骨折在牽引的同時給予折頂加大成角,再按上法復(fù)位。采用傳統(tǒng)前后石膏托固定,長度在肘下至掌指關(guān)節(jié)處,石膏放置溫水中,擠干水分固定腕關(guān)節(jié)于需要的體位,逐層繃帶固定,待石膏硬固后放松。術(shù)后再次復(fù)查X片了解復(fù)位情況,必要時再次復(fù)位。同理行Smiths的整復(fù)。

1.2.2 支具組 復(fù)位同前,支具固定選用ORFIT低溫?zé)崴馨宀?,設(shè)計好支具的外形,用記號筆劃線,剪裁合適大小支具備用,同時準(zhǔn)備好3~4個5~8 cm長的自粘扣帶(又名魔術(shù)貼)、熱水桶、彈力繃帶等。在維持牽引下,前臂先包裹一層棉質(zhì)網(wǎng)套防止壓迫,將剪裁好的支具板材置于60~80℃的水中將其激活,激活后的板材將變軟,稍微冷卻之后,直接敷貼于患者的患處,彈力繃帶加壓臨時固定,以使板材和前臂外形完全敷貼,等完全冷卻后取出,對多余部分的板材進行修剪即可。依據(jù)骨折移位方向,將支具固定于掌側(cè)或背側(cè)尺偏位,近端固定至肘下10 cm,遠(yuǎn)端到掌指關(guān)節(jié)近端1 cm處,要求支具包裹肢體2/3肢體左右,3~4個自粘扣帶橫向固定,保持支具對肌肉的壓力,三角巾懸吊患肢呈中立位于胸前(見圖1)。

1.2.3 術(shù)后治療 術(shù)后口服三七片活血消腫,隔日門診復(fù)查,觀察肢體腫脹、末梢血運并行X線片復(fù)查,了解復(fù)位及移位情況。后每周復(fù)查1次,根據(jù)腫脹情況調(diào)節(jié)膠帶的松緊度,鼓勵患者行肘、肩關(guān)節(jié)、手指的功能鍛煉以防止肌肉萎縮和促進腫脹消退。外固定后注意觀察松緊帶,3周后改為中立位固定。所有骨折4~6周后均去除所有外固定,除了繼續(xù)上述鍛煉外,采用上肢洗劑熏蒸熱敷,同時加強腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂的旋轉(zhuǎn)與掌指關(guān)節(jié)伸握功能鍛煉直至功能完全恢復(fù)

圖1 患者女性,69歲,跌傷致左橈骨遠(yuǎn)端骨折

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]優(yōu):骨折愈合,無畸形,腕關(guān)節(jié)活動自如,無腫痛,握力正常;良:骨折愈合,無畸形,無腫痛,腕關(guān)節(jié)輕度活動受限,可滿足日常生活工作。中:骨折愈合,有畸形,遺留有關(guān)節(jié)疼痛,活動部分受限,可滿足日常生活;差:骨折愈合,遺留畸形動時腫痛,活動范圍小,影響日常生活。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組的操作時間(初次復(fù)位及實施外固定時間)、骨折臨床愈合時間、并發(fā)癥和評分優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。療效優(yōu)良率方面,支具組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)石膏組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組治療操作時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。兩組隨訪時間3~22個月,平均6.4個月。操作時間方面,傳統(tǒng)石膏組明顯長于支具組(P<0.05)。兩組間骨折愈合時間無明顯差異。在并發(fā)癥方面,傳統(tǒng)石膏組出現(xiàn)骨折嚴(yán)重瘙癢,壓瘡及再移位共22例,支具組共13例,兩者間具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組操作時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于老年人,致病原因首先是骨折部位位于松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的交界處,屬于力學(xué)薄弱點;其次,患者多為高齡常合并骨質(zhì)疏松癥;再次無防備的外傷導(dǎo)致骨折的直接原因。防治骨質(zhì)疏松和防止跌傷是預(yù)防此類骨折的主要措施,其次是早期發(fā)現(xiàn)和及時復(fù)位固定。

目前對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法較多,可分為非手術(shù)和手術(shù)療法,手術(shù)治療多用于波及關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定型骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折、手法復(fù)位失敗者、功能及外觀要求較高者,但存在創(chuàng)傷大,費用高,術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬,骨折延遲愈合及二次手術(shù)等不利。非手術(shù)適用于絕大多數(shù)患者,多采用手法復(fù)位外固定,常見的外固定主要為石膏或小夾板。傳統(tǒng)石膏托固定牢靠、費用低廉,但有透氣性較差、穿脫極度不方便,以及一次成形后不能根據(jù)患者恢復(fù)情況進行再調(diào)整等缺點。壓瘡、瘙癢是最大并發(fā)癥,患者依從性差。小夾板固定是中醫(yī)特色,群眾基礎(chǔ)好,但患者眾多,體型各異,市售夾板往往型號單一,且需經(jīng)常調(diào)整松緊度,給患者帶來極度不便,使用不當(dāng)可導(dǎo)致局部壓瘡及骨折再次移位。

本觀察使用的前臂支具是一種新型骨折固定材料,該材料具有低溫?zé)崴苄螤钣洃浌δ?,可廣泛應(yīng)用于骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后的固定;可完全軟化,即刻制作,隨意成型,可多次塑性重復(fù)使用,且可根據(jù)腫脹情況通過調(diào)節(jié)自黏膠帶自行調(diào)節(jié)固定的松緊度,早期肢體腫脹時固定較松,后期腫脹消退后可加強固定度,保持適度的張力可有效防止骨折的再移位,促進骨折愈合。若后期需要變更固定體位,可及時拆卸,在維持牽引下,再次塑性支具后使用,節(jié)省費用,有利于患者的早期康復(fù)。與傳統(tǒng)夾板、石膏及紙板的比較,筆者認(rèn)為其質(zhì)量輕、硬度強、韌性好、極易操作,克服了傳統(tǒng)固定材料不透氣導(dǎo)致皮膚紅腫、搔癢等缺陷,同傳統(tǒng)石膏比較明顯減少了局部壓瘡,皮膚過敏,瘙癢等并發(fā)癥,且操作簡單,時間快,評分優(yōu)良率高,兩組并發(fā)癥比較有顯著性差異(P<0.05),患者滿意度明顯提高,是一種新型更好的外固定選擇。但對于骨折的臨床愈合時間,兩組比較無明顯差異,說明和骨折的傷情及體質(zhì)相關(guān),與固定關(guān)系不大。

本觀察的體會:(1)診斷治療時間要早,傷后越早處理效果越好,傷后24 h肢體腫脹明顯,給復(fù)位和固定帶來困難;(2)復(fù)位要在局部麻醉下進行,術(shù)前對患者進行適當(dāng)心理安慰,消除其緊張顧慮的心情,放松肌肉;(3)做好準(zhǔn)備工作,研讀X線片,了解創(chuàng)傷機理,一定要逆機理而行,做好充分牽引,牽開骨折端后,復(fù)位的著力點在骨折端,而不在腕關(guān)節(jié)上。掌側(cè)皮質(zhì)的復(fù)位非常重要,如果掌側(cè)有重疊移位,則后期很容易發(fā)生橈骨短縮,爭取一次性的復(fù)位成功;(4)復(fù)位前做好支具的測量,塑型要和肢體形狀基本一致,貼合性要好,復(fù)位成功后,固定于功能位略掌屈和偏尺側(cè),而不宜固定在過度的掌屈尺偏位置,以避免并發(fā)癥,2周后可改為中立位;(5)指導(dǎo)功能鍛煉及注意事項,病歷中附帶支具外固定注意事項,依據(jù)骨折移位程度4~6周去除支具,早期活動,防止關(guān)節(jié)僵硬。

[1] Baron JA,Karagas M,Barrett J,et al.Basic epidemiology of fractures of the upper and lower limb among Ameircans over 65 years of age[J].Epidemiology,1996,7(6):612-618.

[2] 扈全德,焦平裕,邵長勝,等.硬紙板夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端移位骨折[J].中國骨傷,2011,24(11):907-909.

[3] 張雄輝,肖智青,王愛明.小夾板和石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究[J].中國骨傷,2010,23(8):578-580.

[4] 賈子超,楊建中,刑國宮,等.外固定架結(jié)合內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折21例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷,2005,20(9):550.

R274.1

B

1004-745X(2015)03-0538-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.063

2014-08-24)

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