溫伯平王海強蘇 丹

（1.成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病急性期的臨床觀察

溫伯平1王海強2蘇 丹2

（1.成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將90例患者隨機分為兩組，其中治療組45例采用常規(guī)藥物配合針刀治療，對照組45例采用單純常規(guī)藥物治療，治療2周后，觀察兩組治療前后視覺模擬評分量表（VAS）評分，癥狀、體征評分及綜合療效。結(jié)果治療組有效率93.33%（P＜0.05），高于對照組之77.78%（P＜0.05）；兩組內(nèi)比較治療后VAS量表評分，癥狀、體征評分較治療前均明顯改善（P＜0.01），組間比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病急性期療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。

針刀 藥物 神經(jīng)根型 頸椎病 急性期

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是指因頸椎退變、神經(jīng)根受壓等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變，其主要癥狀為根性痛，通常為一側(cè)，只有0.2%的患者出現(xiàn)兩側(cè)神經(jīng)根同時受累［1］。本病為臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為1.7%～17.6%，是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，約占頸椎病的61%～71%［2-3］，以40～60歲的人群多見。而急性期發(fā)作時，疼痛劇烈，患肢脹麻痛明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠及日常工作生活。筆者采用常規(guī)藥物配合針刀松解治療CSR急性期患者，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷參考第2屆頸椎病專題座談會擬定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)病≤7 d；年齡18～65歲；能夠按本研究計劃堅持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎及椎管內(nèi)腫瘤，胸口出口綜合征、肩周炎、肘管綜合征、腕管綜合征等所致患者；合并心腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；哺乳期及妊娠期婦女、精神病患者。

1.2 臨床資料 選取2012年9月至2014年5月成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院就診患者93例。試驗過程中，有3例患者因未能完全遵循試驗要求，中途停止治療，作為剔除數(shù)據(jù)未列入統(tǒng)計結(jié)果。最終列入統(tǒng)計共計90例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。其中治療組45例，對照組45例。治療組男性21例，女性24例；年齡21～64歲，平均（41.40±12.60）歲；病程 1～7 d，平均（3.39± 1.50）d。對照組男性20例，女性25例；年齡21～62歲，平均（40.30±12.50）歲；病程 1～7 d，平均（3.33± 1.45）d。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予常規(guī)藥物配合針刀治療。（1）常規(guī)治療。甘露醇注射液250 mL加地塞米松5 mg靜滴，每日1次，連續(xù)3 d；0.9%氯化鈉注射液250 mL加丹參注射液0.6 mL靜滴，每日1次；洛索洛芬鈉片60 mg口服，每日3次。連續(xù)治療2周。（2）針刀松解。定點：患者取側(cè)臥位，頭下墊一薄枕，患肢在上，充分暴露術(shù)區(qū)皮膚。選取C3～7橫突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各標(biāo)記一點，依據(jù)外科手術(shù)要求消毒、鋪巾。操作：采用4號漢章牌一次性針刀，于上述定點部位，按針刀閉合手術(shù)的4步進針規(guī)程，刀口線與身體縱軸平行，快速刺入皮下后，緩慢進針。橫突：針尖達橫突尖骨面后，調(diào)整針尖方向，分別到達橫突前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)，使患者出現(xiàn)酸脹感或向上肢放射感時，貼橫突骨面縱行切割2～3刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口方向90°后橫行切割2～3刀，快速出針刀，加壓止血3 min。關(guān)節(jié)突：達關(guān)節(jié)突外側(cè)緣后，縱行切開關(guān)節(jié)囊2～3刀，快速出針刀，加壓止血3 min，創(chuàng)可貼覆蓋傷口。每周治療1次，共治療2次。注意事項：治療當(dāng)日傷口處勿沾水，可局部熱敷，期間避免頸部受涼及勞累。對照組予常規(guī)藥物治療，藥物同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛評分。治療前及治療2周后，采用疼痛視覺模擬量表（VAS），VAS從0（無疼痛）到10（最大程度的疼痛），由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)。指數(shù)0～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛，指數(shù)越大，疼痛程度越重。（2）癥狀、體征評分。參照程建明等［5-6］擬定評分量表。量表內(nèi)容包括癥狀：頸肩痛（無-0分，輕-2分，中-4分，重-6分）；上肢疼痛（無-0分，輕-1分，中-2分，重-3分）與麻木（沒有-0分，時有-1分，常有或有時嚴(yán)重-2分，常很嚴(yán)重-3分）；手指疼痛（無-0分，輕-1分，中-2分，重-3分）與麻木（無-0分，時有-1分，常有或有時嚴(yán)重-2分，常很嚴(yán)重-3分），共18分；體征：椎間孔擠壓試驗（陰性-0分，有頸肩疼痛而無頸椎運動受限-1分，有上肢、手指疼痛而無頸椎運動受限或既有頸肩部疼痛又有頸椎運動受限-2分，既有上肢、手指疼痛又有頸椎運動受限-3分）、臂叢牽拉試驗（陰性-0分，頸肩部疼痛加重-1分，頸肩部、上肢、手指疼痛、麻木加重-2分），頸肩部壓痛（無-0分，輕-1分，中-2分，重-3分），肌力（正常-0分，輕度減退-1分，明顯減退-2分）、感覺（正常-0分，減退或異常-1分），腱反射（正常-0分，減弱或消失-1分），共12分?？偡?0分，評分越高，癥狀越重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻［7］擬定。治愈：原有癥狀與陽性體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常的勞動和生活能力。好轉(zhuǎn)：原有癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，頸肩部疼痛減輕，頸、肢體功能明顯改善。無效：癥狀與體征無變化或改善不明顯。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的盲法主要采用療效評估者與統(tǒng)計人員的第三者盲法評估。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各項評分比較 見表1。兩組治療后VAS評分、癥狀、體征評分均明顯改善（P＜0.05）；治療組各項評分改善均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

CSR是因為頸椎退行性變導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓引起以頸肩部、上肢疼痛、麻木為突出表現(xiàn)的病癥，為頸椎病中最常見類型。本病可急性發(fā)作或慢性型經(jīng)受涼或勞累后急性發(fā)作，急性期起病急驟，疼痛劇烈，上肢脹麻明顯，被動以健肢拖住患肢，嚴(yán)重影響患者的日常生活。研究認為，急性期根性痛的產(chǎn)生是在神經(jīng)根管狹窄的基礎(chǔ)上，損傷誘發(fā)神經(jīng)根理化性質(zhì)的改變所致［8］。生物化學(xué)因素作用于神經(jīng)根，引起神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，神經(jīng)根水腫［9］，從而引起劇烈的疼痛；機械壓迫因素作用于神經(jīng)根，引起神經(jīng)支配區(qū)域的脹麻，同時因神經(jīng)根無神經(jīng)外膜保護，容易受到外力的損傷［10］，則會進一步加重神經(jīng)根的病理損害，出現(xiàn)神經(jīng)根充血、水腫等炎性反應(yīng)。故消除神經(jīng)根周圍無菌性炎癥，減輕神經(jīng)水腫，解除機械壓迫是治療本病的關(guān)鍵。

表1 兩組治療前后各項評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后各項評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別時間 體征評分V A S 癥狀評分治療組 治療前 8 . 1 3 ± 0 . 8 4（n = 4 5） 治療后 2 . 8 2 ± 1 . 5 6*△△對照組 治療前 8 . 3 1 ± 0 . 8 7 8 . 5 1 ± 0 . 6 6 1 4 . 9 1 ± 1 . 4 1 2 . 5 8 ± 1 . 9 8*△△3 . 4 0 ± 2 . 9 2*△8 . 6 0 ± 0 . 7 2 1 4 . 9 8 ± 1 . 2 0（n = 4 5） 治療后 4 . 2 7 ± 1 . 6 0*3 . 8 9 ± 2 . 1 2*5 . 1 1 ± 3 . 7 2*

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

目前本病的治療方法很多，以保守治療為主，包括針灸、推拿、牽引、中頻等，但上述方法起效較慢，不適合急性期的治療。而常規(guī)的西醫(yī)藥物治療雖然能較快緩解患者的劇烈疼痛，但脹麻癥狀很難改善，且病情易反復(fù)。筆者認為機械性壓迫未消除，麻木很難緩解，而針刀松解神經(jīng)卡壓方面有明顯優(yōu)勢。故本研究采用常規(guī)藥物配合針刀針對本病病因進行治療，甘露醇為脫水劑，有利于清除因神經(jīng)根受壓后缺血而出現(xiàn)的大量氧自由基，從而減輕瘀血，消退水腫［11］。地塞米松可降低毛細血管通透性，抑制吞噬細胞功能，阻止炎癥反應(yīng)的發(fā)生［12］。丹參為中醫(yī)活血化瘀之藥，可改善神經(jīng)根的血運狀態(tài)，洛索洛芬鈉片解熱抗炎止痛，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可解除神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，消除神經(jīng)根水腫，從而緩解疼痛。針刀剝離切開關(guān)節(jié)囊，降低關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，間接緩解椎間孔內(nèi)的壓力，減輕對神經(jīng)根的壓迫；橫突前后結(jié)節(jié)的松解，可以緩解附著于其上的肌肉張力，重點以松解前中斜角肌為主，根據(jù)力學(xué)動態(tài)平衡理論和多神經(jīng)卡壓理論，即可恢復(fù)頸椎周圍軟組織的動態(tài)平衡，消除肌肉緊張、痙攣，從而解除神經(jīng)根遠端卡壓點，解除機械壓迫。

綜上所述，針?biāo)幹委烠SR急性期療效顯著，可彌補單純常規(guī)藥物治療的不足，針對病因治療，從根本上消除神經(jīng)根周圍無菌性炎癥，減輕神經(jīng)水腫，解除機械壓迫，達到治愈本病的目的。

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1004-745X（2015）02-0544-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.066

2014-08-03）