遲永生

（浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

參附注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

遲永生

（浙江省湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的觀察參附注射液輔助治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法96例患者隨機分為對照組和治療組各48例，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用參附注射液。治療后14 d后評價臨床療效，比較兩組患者的臨床療效、主要癥狀和血氣指標(biāo)的改善情況。結(jié)果治療組臨床治療總有效率為91.67%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。與對照組相比，治療組患者咳喘、紫紺、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀及血氣分析均得到更為顯著的改善（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液對AECOPD患者有明顯的治療作用，可縮短機械通氣時間，改善患者的臨床癥狀，提高總有效率。

參附注射液 慢性阻塞性肺病 急性加重期

慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床上呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，病程呈緩慢進行性發(fā)展。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能會繼續(xù)惡化且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，從而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量［1］。參附注射液源于中醫(yī)著名方劑參附湯，可益氣溫陽，急救暴脫［2］。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用參附注射液輔助治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD），收到良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇湖州市中醫(yī)院內(nèi)科重癥加強護理病房（ICU）2013年1月至2013年12月收治的AECOPD患者96例，其中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）診療方案》［3］，中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的喘證病，癥見咳嗽氣促，胸部滿悶如塞，活動后加重，平臥困難，痰黏多難咯、咯痰無力或痰色由白轉(zhuǎn)黃，唇舌紫紺，或心悸浮腫，背心涼、畏寒等證屬陽虛寒凝血瘀證者［1］。按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，其中治療組48例，男性19例，女性29例；平均年齡（76.45±5.66）歲。對照組48例，男性23例，女性25例；平均年齡（77.68±6.21）歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療：經(jīng)驗性抗生素抗感染，并根據(jù)痰培養(yǎng)更換抗生素，氨溴索針祛痰，氨茶堿針解除支氣管痙攣，對于效果不佳的患者再加以利尿劑及血管活性藥物以強心擴管；治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用參附注射液 （雅安三九藥業(yè)有限公司，規(guī)格50 mL）50 mL，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴，對照組予以等量的葡萄糖注射液靜滴，每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后兩組患者咳喘、紫紺、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀改善情況，觀察動脈血氣分析變化，評價臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）對呼吸系統(tǒng)疾病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不及顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，1個月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組AECOPD患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要臨床癥狀改善比較 見表2。觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用參附注射液，能夠顯著改善AECOPD患者的咳喘、咯痰、呼吸困難、肺部啰音等癥狀，生活質(zhì)量顯著提高，各項體征改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組AECOPD患者治療后主要臨床癥狀改善比較（n）

2.3 兩組血氣分析指標(biāo)變化比較 見表3。經(jīng)治療后兩組患者的學(xué)期分析指標(biāo)均得到明顯改善（P＜0.05），其中治療組治療后血氣分析改善優(yōu)于對照組 （P＜0.05），與對照組比較PaO2改善差異明顯（P＜0.05）。

表3 兩組AECOPD患者血氣分析指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組AECOPD患者血氣分析指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時間 P a C O2（m m H g）p H P a O2（m m H g）治療組 治療前 6 1 . 2 2 ± 1 4 . 9 6（n = 4 8） 治療后 4 3 . 1 1 ± 4 . 3 8*對照組 治療前 6 2 . 7 2 ± 1 2 . 5 0 7 . 3 4 ± 0 . 0 6 5 2 . 3 4 ± 6 . 5 4 7 . 3 9 ± 0 . 0 4 7 7 . 8 9 ± 7 . 1 1**△7 . 3 3 ± 0 . 0 5 5 0 . 4 8 ± 1 3 . 5 9（n = 4 8） 治療后 4 7 . 3 4 ± 4 . 1 1*7 . 3 4 ± 0 . 0 4 6 9 . 0 2 ± 1 1 . 1 1*

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中治療組中1例出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢，停止輸液后癥狀自行緩解，對照組未見不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD是一種以進行性不可逆為特征的氣道阻塞性肺部疾病，臨床上表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息和呼吸困難，很容易演變成肺心病，累及全身各系統(tǒng)，其急性加重期往往在長時間的穩(wěn)定期后驟然出現(xiàn)或癥狀急劇惡化，成為COPD患者住院的主要因素。COPD患者每年可能“爆發(fā)”兩次以上的急性加重幾率很大，從而導(dǎo)致癥狀及肺功能明顯惡化，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)較重的肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，不僅加快了疾病進程，也增加患者的死亡風(fēng)險［4］。COPD在中醫(yī)上屬于“喘證”、“肺脹”和“胸痹”的范疇，此類患者大多久病，肺腎兩虛，氣不攝納，以致于心氣、心陽衰憊，血脈運行無力［5］。急性加重期則屬于陽虛喘脫危候，是長期心氣心陽衰虛所致，故益氣溫陽是行之有效的治療方法。

參附注射液源自中醫(yī)的參附湯，是中醫(yī)有名的急救方劑，其主要成分是人參和附子，能夠益氣固脫，溫補心陽，臨床上大劑量使用有回陽救逆之功效。多項現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液的有效藥理成分為人參皂苷和烏頭堿，能夠強心擴冠［6］，改善血流動力學(xué)及組織微循環(huán)［7-8］，同時還能夠改善組織的氧代謝及氧供，從而起到保護心腦肺和調(diào)節(jié)機體免疫的作用。而在臨床上，AECOPD以西醫(yī)抗感染、吸氧及利尿祛痰、解除痙攣等治療手段為主，患者往往在病情得到控制的同時，出現(xiàn)循環(huán)障礙，需要機械通氣供氧，且出現(xiàn)脫機困難的情況，這也成為西醫(yī)治療的難點所在［9］。

筆者在應(yīng)用常規(guī)抗感染、祛痰、解除支氣管痙攣等西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，使用參附注射液以鞏固臨床療效，并觀察其臨床受益。研究結(jié)果顯示，參附注射液能夠顯著改善AECOPD患者的臨床癥狀和肺功能，有助于糾正患者的呼吸衰竭癥狀和內(nèi)環(huán)境紊亂，提高臨床治療的總有效率，同時能夠縮短患者機械通氣時間和住院時間，是安全有效的治療藥物。本研究提示中西醫(yī)結(jié)合治療AEPOCD的可行性和有效性，在一些基層醫(yī)院更具有現(xiàn)實意義，值得進行推廣和研究，而參附注射液治療AEPOCD的作用機制尚需進一步的研究和探討。

［1］ 張德邦，沈德平，何亦龍，等.參附注射液聯(lián)合疏血通治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1082-1084.

［2］ 王欣英，張紅，田洪義，等.參附注射液配合機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者30例［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（16）：1386-1389.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

［4］ 鄭則廣，齊亞飛，朱順平.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療進展及實踐［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（4）：314-316.

［5］ 馮維斌，劉偉勝.呼吸科專病-中醫(yī)臨床診治［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：86-133.

［6］ 曾海，郭道群.參附注射液治療急性心肌梗死合并心源性休克38例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1087-1088.

［7］ 尹文朋，李春盛.參附注射液對心源性休克犬血流動力學(xué)及氧代謝的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜，2008，15（1）：20-23.

［8］ Wei Gu，ChunSheng Li，Wenpeng Yin.Shenfu Injection reduces post resuscitation myocardial dysfunction in porcine model of cardiac arrest by modulating apoptosis［J］.Shock，2012，38（3）：301-306.

［9］ 孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復(fù)方案的研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：755-757.

R563.9

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1004-745X（2015）03-0553-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.070

2014-08-30）