郭玉蘭 酈銀芳 張 莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

茵陳湯辨治新生兒急性高膽紅素血癥的臨床觀察*

郭玉蘭 酈銀芳 張 莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

目的觀察茵陳湯治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法將120例患兒隨機(jī)分為實驗組和對照組各60例。對照組給予常規(guī)方法治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上服用茵陳湯。觀察兩組治療前后血清總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素的水平變化以及臨床治療效果。結(jié)果治療后兩組血清總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素的水平改善均優(yōu)于治療前，且實驗組優(yōu)于對照組 （均P＜0.05）。治療后實驗組總有效率91.67%優(yōu)于對照組的75.00%（P＜0.05）。結(jié)論茵陳湯治療新生兒高膽紅素血癥可顯著降低血清膽紅素的水平，明顯提高臨床療效。

新生兒高膽紅素血癥 茵陳湯 血清總膽紅素 臨床療效

新生兒高膽紅素血癥屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇，又稱“胎黃”［1］，其發(fā)病機(jī)制早在我國隋唐時期即有記載?！吨T病源候論·小兒雜病諸候·胎黃》指出［2］“小兒在胎，其母臟氣有濕熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也，或因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，感受外邪，外邪內(nèi)侵，脾為邪困，失健運(yùn)之功，移濕熱于肝膽，肝失條達(dá)，膽失疏泄，膽液外溢于肌膚而發(fā)黃”。新生兒高膽紅素血癥是新生兒最常見疾病之一，多以血清膽紅素水平升高為主，其實驗室診斷指標(biāo)為血清膽紅素足月兒＞221 μmol/L，早產(chǎn)兒＞257 μmol/L［3］，嚴(yán)重引起核黃疸，或引起腎毒性，嚴(yán)重影響患兒身心健康。因此，治療新生兒高膽紅素必須引起家長和醫(yī)生的重視。筆者觀察茵陳湯治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）所有患兒符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］（足月兒血清總膽紅素＞205 μmol/L，早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞256 μmol/L）。2）排除先天性疾病的患兒；染色體疾病的患兒；對本研究藥物過敏的患兒。

1.2 臨床資料 選取2011年3月至2013年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院門診的120例新生兒高膽紅素血癥患者，在知情同意的原則上按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實驗組和對照組各60例。實驗組男性31例，女性29例；日齡（4.60±4.30）d；胎齡（37.60±3.20）周；出生體質(zhì)量 （3.10±1.20）kg；致病原因圍產(chǎn)因素16例，ABO溶血17例，母乳性黃疸21例，其他6例；總膽紅素水平（299.40±53.60）μmol/L。對照組男性32例，女性28例；日齡（5.30±3.20）d；胎齡（35.10±3.50）周；出生體質(zhì)量 （2.90±2.10）kg；致病原因圍產(chǎn)因素15例，ABO溶血18例，母乳性黃疸20例，其他7例；總膽紅素水平（298.30±67.30）μmol/L。兩組在性別、日齡、胎齡、致病原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，包括酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥，每日5～6 mg/kg，小培菲康0.5包，每日3次口服。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加服茵陳湯：茵陳蒿15 g，車前草15 g，大葉金錢草20 g，金銀花20 g，黃芪20 g，郁金10 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑，分3次服，4周為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后使用經(jīng)皮測定疸儀進(jìn)行膽紅素水平測定，每次測定分別取患兒額頭、胸部及足底，取平均值作為每次經(jīng)皮膽紅素水平。記錄觀察分析治療前后兩組血清總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素的水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)新生兒高膽紅素血癥的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒在治療6 d后，黃疸顯著消退，血清膽紅素或者經(jīng)皮測膽紅素指標(biāo)正常。有效：患兒在治療6 d后，黃疸有所好轉(zhuǎn)，血清膽紅素或者經(jīng)皮測膽紅素指標(biāo)亦有所改善。無效：將患兒在治療6 d后，上述指標(biāo)未有改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的血清膽紅素水平比較 見表1。治療后兩組血清總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素的水平均優(yōu)于治療前，且實驗組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血清膽紅素比較（μmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血清膽紅素比較（μmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 總膽紅素實驗組 治療前 2 9 9 . 4 ± 5 3 . 6（n = 6 0）治療后 8 8 . 7 ± 1 1 . 4*△對照組 治療前 2 9 8 . 3 ± 6 7 . 3（n = 6 0）治療后 1 4 0 . 3 ± 1 7 . 3*直接膽紅素 間接膽紅素2 1 5 . 5 ± 2 4 . 5 2 3 0 . 5 ± 1 0 . 5 8 5 . 5 ± 1 0 . 3*△8 0 . 5 ± 1 5 . 5*△2 1 3 . 4 ± 2 1 . 4 2 3 1 . 5 ± 1 1 . 6 1 4 0 . 4 ± 1 2 . 9*1 3 0 . 4 ± 1 0 . 5*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示，治療后實驗組總有效率91.67%，優(yōu)于對照組的75.0%（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。近年來新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。既往文獻(xiàn)報道，正常足月新生兒黃疽發(fā)病率約60%，早產(chǎn)兒達(dá)80%［5］。國內(nèi)報道高膽紅素血癥患兒占住院新生兒的40%～50%，嚴(yán)重影響患兒健康。因此，治療新生兒高膽紅素血癥必須引起足夠重視。

表2 兩組臨床療效比較（n）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒高膽紅素血癥多由濕熱郁結(jié)肝膽，使肝失疏泄、膽汁外溢發(fā)為黃疸。茵陳味苦辛而微寒，善清肝膽濕熱而利小便，使?jié)駸嶂坝尚”愣觯?］。楊鳳濤等［7］認(rèn)為新生兒病理性黃疸多由母體濕熱，胎毒熏蒸胎體或元氣不足，肝氣郁結(jié)，不能疏泄胎毒濕熱之邪，濕熱胎毒郁結(jié)血分，肝膽疏泄失常，膽汁排泄受阻，浸入于血，外溢肌膚所致。顧衛(wèi)等［8］認(rèn)為，大多由母體濕熱邪毒熏蒸胎體或元氣不足，脾不健運(yùn)，不能輸泄胎毒濕熱之邪而引發(fā)濕熱毒郁結(jié)血分所致。根據(jù)其病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)將該病主分為3大類型：濕熱郁蒸、寒濕阻滯、瘀積發(fā)黃。

茵陳湯主要由茵陳蒿、車前草、大葉金錢草、金銀花、黃芩、郁金、甘草組成，本方具有疏肝理氣、利濕退黃的功效。方中茵陳蒿具有清熱解毒、利濕退黃的作用［9］；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；金銀花質(zhì)輕疏散，既能疏散在表之風(fēng)熱，更長于清解在里之熱毒；茵陳蒿清利濕熱、清熱解毒、利尿退黃，為治黃疸之要藥，與黃芩、金錢草、車前草、金銀花合用，既可通過清熱解毒以祛邪，又可清利肝膽濕邪以退黃［10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，茵陳湯能通過誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增加肝對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力，同時還可通過中藥作用促進(jìn)腸壁蠕動，使分泌物增加促進(jìn)排便，從而減少膽紅素腸-肝循環(huán)，有效降低血中膽紅素，達(dá)到治療黃疸的目的。本研究表明，患者服用茵陳湯后，能夠顯著降低血清膽紅素水平，提高臨床療效。但茵陳湯在臨床應(yīng)用時可引起腹瀉、皮疹等副反應(yīng)，用于幼兒治療過程中，應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)行加減辨治。

綜上所述，茵陳湯能夠顯著降低新生兒高膽紅素血癥患兒血清膽紅素水平，提高臨床治療效果。

［1］ 張麗云，胡素芹，李祝平，等.新生兒高膽紅素血癥中醫(yī)治療體會［J］.河北中醫(yī)，2006，28（12）：917-918.

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［5］ 嚴(yán)鴻翔.茵梔黃顆粒治療35例輕度高膽紅素血癥療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（6）：513-551.

［6］ 張寧，趙鳴然，孫憶楠，等.茵梔黃口服液輔助藍(lán)光照射治療新生兒膽紅素血癥88例臨床觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（11）：78-79.

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［8］ 張素玲，顧衛(wèi)，賀慧蕾，等.退黃洗劑治療新生兒黃疸的臨床研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：983-985.

［9］ 李俠，張燕妮.茵桅黃口服液輔助治療新生兒高膽紅素血癥95例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：798-799.

［10］陳麗萍，譚小華，張費(fèi)通，等.茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（14）：2663-2664.

Clinical Studies of Capillaris-soup Treatment on Acute Neonatal Hyperbilirubinemia

GUO Yulan，LI Yinfang，ZHANG Li. Nanjing medical university affiliated hospital of pediatrics，nanjing，jiangsu province，Nanjing 210006，China

Objective：To observe the clinical efficacy of the capillaris-soup treatment on neonatal hyperbilirubinemia.Methods：from March 2011 to May 2013 in our hospital 120 cases of neonatal hyperbilirubinemia were randomly divided into the experimental and the control groups，60 patients in each group.The control group were treated with conventional treatment，while the therapy of the experimental group based on that of the control group took capillaris soup.Serum total bilirubin，direct bilirubin and indirect bilirubin levels，and clinical efficacy were compared before and after treatment.Results：Before treatment，the serum total bilirubin，direct bilirubin and indirect bilirubin levels in both groups had little difference（P＞0.05）.After treatment，serum total bilirubin，direct bilirubin and indirect bilirubin levels were improved and better than those before treatment.And the data of the experimental group was better than that of the control group（P＜0.05）with a statistically significance.The total effective rate was 91.7%，better than that of the control group（75.0%）with a statistically significance（P＜0.05）. The data of both groups reduced after treatment，and the effect of the observation group was better than that of the control group.The comparison above was statistically significant.Conclusion：Capillaris soup treatment on neonatal hyperbilirubinemia can significantly reduce the levels of serum bilirubin，and significantly improve the clinical efficacy.

Neonatal hyperbilirubinemia；Capillaris soup；Serum total bilirubin；Clinical efficacy

R722.19

B

1004-745X（2015）06-1058-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.040

2015-02-07）

江蘇省南京市衛(wèi)生青年人才基金（QRX11093）