朱立敏 張慶俊

山東省利津縣汀羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東利津 257452

牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病患者牙周炎癥控制的臨床觀察

朱立敏 張慶俊

山東省利津縣汀羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東利津 257452

目的探討牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周狀況的影響。方法選擇150例2型糖尿病伴慢性牙周炎患者，以2∶1的比例將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。100例治療組患者接受牙周非手術(shù)治療，50例對(duì)照組不進(jìn)行牙周治療，但實(shí)行與治療組相同的口腔衛(wèi)生教育。觀察和對(duì)比記錄兩組患者基線及干預(yù)6個(gè)月后的牙周探診深度(PD)和附著喪失（AL)情況。結(jié)果治療組經(jīng)牙周非手術(shù)治療后，牙周探診深度(PD)和附著喪失(AL)都明顯下降(P＜0.05)；對(duì)照組則無(wú)明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論牙周非手術(shù)治療可有效對(duì)2型糖尿病患者的牙周炎癥進(jìn)行控制。

2型糖尿??；牙周炎；牙周非手術(shù)治療

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種世界上目前最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，已成為發(fā)病率僅次于心血管病和腫瘤的第三大疾病。按照對(duì)胰島素是否產(chǎn)生依賴性，糖尿病可被分為1型胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）和2型非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)，目前糖尿病的主要類型是2型糖尿病，約占總數(shù)的85%～95%。牙周炎是一種由菌斑微生物導(dǎo)致的持續(xù)慢性感染性疾病，在我國(guó)，成人牙周炎的發(fā)病率高達(dá)80%～90%，是成人失牙的主要原因之一。牙周炎同時(shí)也是糖尿病的第六大并發(fā)癥[1]，糖尿病患者患重度型牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高2～3倍。大量研究表面血糖代謝水平與牙周病之間存在雙向關(guān)系，是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)[2]。該研究擬探討牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病患者牙周炎癥控制的臨床影響，現(xiàn)分析2012年5月—2014年4月間該院收治的2型糖尿病伴慢性牙周炎患者150例臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的2型糖尿病伴慢性牙周炎患者總計(jì)150例，其中男性70例，女性80例，年齡35～79歲，平均(56.55±9.26)歲，糖尿病平均患病年限(7.56±5.56)年。所有實(shí)驗(yàn)者都需事先填寫一份問(wèn)卷調(diào)查表，按2：1的比例隨機(jī)的分成治療組和對(duì)照組，其中治療組100例，對(duì)照組50例。所有患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者確診1年及以上，目前病情穩(wěn)定，用藥2個(gè)月內(nèi)無(wú)變化，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥；患慢性牙周炎，但全口存留的牙齒數(shù)目≥16顆，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的牙周治療，同時(shí)1年內(nèi)未接受過(guò)潔治。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有系統(tǒng)性疾?。ㄈ绻谛牟。?；除牙周炎以外，身體的其他部位有活動(dòng)性炎癥；哺乳期、妊娠期或治療期間計(jì)劃懷孕；調(diào)查前4周內(nèi)服用過(guò)抗生素；拒絕參加該研究的。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年美國(guó)牙周病分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。②糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)1999年世衛(wèi)組織頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn))：空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L，有明顯的胰島素抵抗同時(shí)伴有胰島素的相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足同時(shí)伴或不伴有胰島素抵抗。

1.2 方法

在基線時(shí)，治療組接受正規(guī)牙周非手術(shù)治療，包括全口潔刮、根面平整、調(diào)袷、拔除患牙，同時(shí)接受全面的口腔衛(wèi)生教育等措施。所有的基礎(chǔ)治療都是由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的牙周醫(yī)師在24 h內(nèi)完成的。對(duì)照組實(shí)行與治療組同樣的口腔衛(wèi)生教育。牙周非手術(shù)治療期間盡量避免抗生素藥物的使用。在整個(gè)試驗(yàn)觀察期內(nèi)，患者均被告知及要求繼續(xù)原來(lái)的生活方式、飲食習(xí)慣和用藥情況。

1.3 牙周臨床檢查

在基線和6個(gè)月時(shí)的復(fù)診時(shí)，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行全口臨床牙周檢查，內(nèi)容包括牙周探診深度(probing depth，PD)和附著喪失(attachment loss，AL)情況。每顆牙均需檢測(cè)頰、舌側(cè)的近中、正中和遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)指標(biāo)不服從正態(tài)分布時(shí)，通過(guò)自然對(duì)數(shù)函數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使其符合正態(tài)分布后，再進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)牙周非手術(shù)治療后，牙周探診深度(PD)和附著喪失(AL)均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組則無(wú)顯著臨床變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 牙周非手術(shù)治療前后的牙周檢查指標(biāo)（±s）

表1 牙周非手術(shù)治療前后的牙周檢查指標(biāo)（±s）

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3 討論

2型糖尿病是一種以胰島素抵抗為主，機(jī)體天然免疫系統(tǒng)啟動(dòng)且細(xì)胞因子介導(dǎo)的臨床綜合征。研究顯示牙周炎和糖尿病之間存在著雙向關(guān)系，一方面糖尿病是牙周炎的致病因素，而另一方面牙周炎作為一種慢性炎癥會(huì)對(duì)糖尿病的代謝控制產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。

糖尿病在現(xiàn)代中老年人群中十分普遍。其發(fā)病原因主要有以下方面：①遺傳因素：胰島素相關(guān)基因缺失導(dǎo)致胰島素的分泌不足。②高熱量食物：進(jìn)食多又缺乏鍛煉，機(jī)體不能及時(shí)代謝血糖。牙周炎是糖尿病患者中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。

糖尿病患者的抵抗力降低，口腔容易滋生細(xì)菌，引發(fā)牙周炎。發(fā)生牙周炎后，通?；颊叩木捉拦δ軙?huì)下降．對(duì)其生活、精神等方面往往造成很大困擾。牙周非手術(shù)治療是1995年由Quirynen提出的，即在24 h之內(nèi)完成全口潔刮治與根面平整，因?yàn)樗J(rèn)為在24 h之內(nèi)完成牙周非手術(shù)治療不僅可以減少齦下致病菌的數(shù)量，還能夠大大降低整個(gè)口腔環(huán)境內(nèi)的細(xì)菌總量，從而避免了未治療部位再次感染已治療部位。牙周非手術(shù)治療可以清除牙根面的牙石、菌斑，緩解甚至消除牙周炎癥，而且創(chuàng)傷小，無(wú)術(shù)后反應(yīng)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于糖尿病伴牙周炎患者的牙周治療中，相關(guān)文獻(xiàn)都表明其具有良好的臨床效果。

此類患者通常需采取綜合治療。首先，應(yīng)進(jìn)行潔牙，清除牙周肉芽組織及牙齒上的菌斑，避免炎性反應(yīng)的持續(xù)惡化。其次進(jìn)行根面平整及松齒同定，保持齒齦的完整性，避免細(xì)菌侵襲，也可增加患者的咀嚼功能。此外，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)糖尿病，控制飲食，增加鍛煉。最后，要進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣講，教育患者注重牙齒的保護(hù)，不進(jìn)食過(guò)酸、過(guò)冷、過(guò)熱的食物，飯后漱口，早晚刷牙。

在該研究中，治療組在牙周非手術(shù)治療的6個(gè)月后平均牙周探診深度(probing depth，PD)和附著喪失(attachment loss，AL)均得到顯著下降，而對(duì)照組的平均牙周探診深度(probing depth，PD)和附著喪失(attachment loss，AL)在整個(gè)觀察期間內(nèi)則無(wú)明變化。綜上所述，牙周非手術(shù)治療可有效改善2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的牙周狀況。這一結(jié)論與目前多數(shù)研究的結(jié)果保持一致，說(shuō)明牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行牙周炎癥的控制是有效的。這一治療方法值得在臨床上大力推廣。

[1]寇育榮,李倩,王宏巖,等.牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病伴牙周炎患者牙周致病菌及糖化血紅蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(11): 1012-1015.

[2]那娜,劉佳,蔣延玲,等.牙周病與糖尿病相關(guān)性研究進(jìn)展[J]．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18(11)：990．

[3]李婧.牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[4]宦泓，吳燕平，周艷，等．2型糖尿病伴慢性牙周炎42例牙周基礎(chǔ)治療效果觀察[J].有江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,18(6):993．

Clinical Observation of the Effect of Periodontal Nonoperative Treatment on Controlling the Periodontitis in Patients with Type 2 Diabetes

ZHU LiminZHANG Qingjun
Shandong Lijin County Tingluo Town Health Center,Dongying,Shandong Province,257452,China

ObjectiveTo investigate the effect of periodontal nonoperative treatment on the periodontal status of patients with type 2 diabetes and chronic periodontitis.Methods150 patients with type 2 diabetes and chronic periodontitis were selected and randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup in accordance with the ratio of 2:1.Based on the oral health education,100 cases in the treatmentgroup weregiven the periodontal nonoperative treatment,while 50 cases in the controlgroup were not.The baseline and periodontal probing depth(PD)and attachment loss(AL)6 months after intervention of the twogroups were observed and compared.ResultsThe periodontal PD and AL of the treatmentgroup decreased significantly after nonoperative treatment(P＜0.05);while those of the controlgroup had no significant change(P＞0.05).ConclusionPeriodontal nonoperative treatment can effectively control the periodontitis in patients with type 2 diabetes.

Type 2 diabetes;Periodontitis;Periodontal nonoperative treatment

R781.4

A

1672-4062（2015）01（b）－0011-02

2014-10-12）

朱立敏（1970.5-），女，本科，山東人，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。