周婧英

重癥胰腺炎是常見的化學(xué)性炎癥，患者由于胰腺消化酶功能激活，造成胰腺出現(xiàn)自身消化現(xiàn)象[1]。臨床研究指出，重癥胰腺炎患者由于其機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài)，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，因此患者多需腸內(nèi)外營養(yǎng)支持[2]。本研究回顧性分析了90例重癥胰腺炎患者的臨床資料，探討該類患者腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2014年3月內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者90例，按照是否實施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)均分為2組（n=45）。實驗組男31例，女14例，年齡23～62歲，平均年齡（46.4±8.2）歲；其中合并胰腺假性囊腫26例，合并胰周間隙感染17例，合并臟器功能障礙12例。對照組男33例，女12例，年齡25～59歲，平均年齡（47.2±6.4）歲，其中合并胰腺假性囊腫28例，哼胰周間隙感染15例，合并臟器功能損害10例?；颊呔吓R床重癥胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 2組患者于發(fā)病后5 d內(nèi)均實施鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體方法如下：將鼻腔內(nèi)的分泌物清除，使用石蠟油涂抹鼻腸管表面，通過電子胃鏡的輔助，經(jīng)由活檢孔將導(dǎo)絲置入十二指腸水平段，并將其導(dǎo)入一側(cè)鼻腔，順導(dǎo)絲送入鼻腸管，插入深度控制在75～85 cm，待患者基本恢復(fù)腸功能后開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)?？漳c營養(yǎng)第1天，首先將500 mL 5%溫?zé)崞咸烟躯}水經(jīng)由營養(yǎng)管注入，若患者未出現(xiàn)不適表現(xiàn)，則可逐漸使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行過渡。

1.3 護(hù)理 對照組實施臨床基礎(chǔ)護(hù)理，包括病情觀察、生化指標(biāo)監(jiān)測等。實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 （1）護(hù)理人員應(yīng)同患者及其家屬進(jìn)行充分交流，對其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，給予患者充足的關(guān)心和鼓勵，以緩解期焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）護(hù)理人員在腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)向患者說明腸內(nèi)營養(yǎng)對于重癥胰腺炎治療的重要性，并告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對措施，使患者充分了解腸內(nèi)營養(yǎng)的目的和優(yōu)點，從而促使其順利配合治療，保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利進(jìn)行。

1.3.2 口鼻腔護(hù)理 由于鼻腸管會對鼻咽腔局部造成較強刺激，因此應(yīng)協(xié)助患者經(jīng)常做深呼吸和咳痰，及時排除分泌物；定期對患者鼻腔情況進(jìn)行觀察，必要時可使用生理鹽水棉棒對鼻腔進(jìn)行清理，若患者鼻腔存在局部紅腫疼痛或膿性分泌物，可適量使用抗生素軟膏或潤滑劑；定期進(jìn)行鼻腔分泌物清除，避免堵塞呼吸道，防止發(fā)生呼吸道感染事件。

1.3.3 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理 （1）營養(yǎng)液注入前，對口腔分泌物進(jìn)行清除，確認(rèn)鼻飼管位置正確，并將少量溫水通入觀察管道是否存在堵塞現(xiàn)象，同時患者取半臥位，防止發(fā)生營養(yǎng)液返流；（2）營養(yǎng)液輸注完成后，患者保持半臥位30～60 min，并維持營養(yǎng)液的溫度在37℃左右；（3）在進(jìn)行營養(yǎng)液輸注時，應(yīng)遵循營養(yǎng)液輸注濃度由低到高，輸注速度由慢到快的原則，每隔4 h使用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免營養(yǎng)液造成管路堵塞。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

1.3.4.1 胃腸道反應(yīng)及腹部癥狀由于部分患者不適應(yīng)營養(yǎng)液輸注，在腸內(nèi)營養(yǎng)初始階段和更換高滲營養(yǎng)液時，易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)。因此在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，應(yīng)注意控制營養(yǎng)液滴注速度和滴注溫度，同時嚴(yán)格避免發(fā)生營養(yǎng)液污染編織。若患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)液濃度和滴注速度，必要時可給予患者適量的收斂或抗痙攣藥物以對腹瀉進(jìn)行控制[3]。

1.3.4.2 堵管、脫管 （1）部分患者治療期間由于存在煩躁表現(xiàn)，翻身時不慎導(dǎo)管脫落或自行拔除。為盡量防止脫管的發(fā)生，可選取穩(wěn)定性好、柔軟細(xì)孔鼻腸管，給予患者安全舒適感，并將鼻腸管在前額妥善固定；（2）腸內(nèi)營養(yǎng)期間，每次完成營養(yǎng)液輸注后均應(yīng)對管道進(jìn)行沖洗，并對滴注速度進(jìn)行控制；使用營養(yǎng)液之前首先將其充分搖勻，避免堵塞[4]。若發(fā)生堵管、脫管應(yīng)及時更換管腔。

1.3.4.3 精神心理并發(fā)癥由于腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過鼻腸管置入方式實現(xiàn)，部分患者接受能力較差[5]。患者在失去味覺體會、自感口渴或營養(yǎng)液味覺異常的情況下均會導(dǎo)致其胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持耐受力明顯下降。因此，在患者病情允許條件下，應(yīng)鼓勵其多進(jìn)行咀嚼活動，以滿足患者的心理需求。另一方面，腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，部分患者由于受到病情困擾缺乏對于治療的信心，對腸內(nèi)營養(yǎng)支持持有悲觀態(tài)度，此類患者應(yīng)進(jìn)一步加強心理護(hù)理干預(yù)，同時可適當(dāng)調(diào)整患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，盡量消除患者不適感。

1.4 觀察指標(biāo)對2組患者肛門排氣、營養(yǎng)指標(biāo)、體溫及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后臨床表現(xiàn)比較 實驗組患者干預(yù)后各項營養(yǎng)指標(biāo)和肛門排氣時間均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者干預(yù)后臨床表現(xiàn)比較（±s）

表1 2組患者干預(yù)后臨床表現(xiàn)比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 營養(yǎng)指標(biāo) 肛門排氣時間（h）體質(zhì)量（kg） 總蛋白水平（g/L）白蛋白（g/L）實驗組 45 58.55±7.32a 62.17±5.96a 38.85±2.37a57.10±16.50a對照組 45 54.21±5.49 56.19±5.25 33.46±2.53 81.42±16.20

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者脫管堵管、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

重癥胰腺炎是臨床常見的急危重癥，若治療不當(dāng)極易引起胰腺壞死等高致死率疾病[6]。由于重癥胰腺炎患者多伴隨有嚴(yán)重代謝功能紊亂，因此當(dāng)前臨床普遍對該類患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以為機(jī)體提供充足營養(yǎng)[7]。相關(guān)研究指出，對重癥胰腺炎患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)患者全身營養(yǎng)狀況的改善，有利于促進(jìn)患者腸道屏障功能的恢復(fù)[8]。實驗組患者營養(yǎng)狀況改善程度和腸道功能恢復(fù)時間均明顯優(yōu)于對照組患者，提示給予重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者以針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效增強腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果，為患者順利康復(fù)提供充足保障。另一方面，本次研究顯示，實驗組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間其胃腸道反應(yīng)和堵管脫管的發(fā)生率明顯低于對照組患者，表明有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，對于減輕患者痛苦，保障治療順利進(jìn)行具有十分重要的意義。

綜上所述，在重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間實施合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體營養(yǎng)的恢復(fù)，具有十分積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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