陳紅斌

北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復(fù)治療管理模式的研究

陳紅斌

目的 探究北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復(fù)治療的相應(yīng)管理模式及預(yù)期效果。方法 在北海市人民醫(yī)院家庭病床科建立北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復(fù)管理中心，整合本市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置，選取研究入組對(duì)象，以觀察一體化康復(fù)治療模式的成效。結(jié)果 經(jīng)2個(gè)月治療后，治療組患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力(ADL)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在北海市居民腦卒中家庭病床一體化康復(fù)治療模式開展以來(lái)，擴(kuò)大了服務(wù)范圍和影響，提高了腦卒中患者的生活活動(dòng)能力、減低了患者的復(fù)發(fā)率，提高了患者的生存質(zhì)量，使廣大患者及家庭和社會(huì)獲得了最大的收益。

腦卒中；家庭病床一體化；康復(fù)治療；管理模式

腦卒中是一種因急性腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能損傷的疾病。作為一種嚴(yán)重威脅國(guó)人生命健康的主要疾病，腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腦卒中現(xiàn)已成為我國(guó)居民的第一死亡原因，每年發(fā)生腦卒中病人多達(dá)200萬(wàn)人/次，死亡120萬(wàn)人/次，發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)，幸存卒中病人700萬(wàn)中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理，致殘率高達(dá)75%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)41%。伴隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腦卒中患者的死亡率也在逐年下降，但存活患者均存在不同程度的肢體偏癱，語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的障礙，這就需要患者長(zhǎng)期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者改善生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)研究結(jié)果表明[1]，對(duì)于腦卒中疾病，最佳的康復(fù)治療方法是建立卒中單元，而家庭是腦卒中患者的主要生活環(huán)境，家屬又承擔(dān)著幫助和引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的責(zé)任。因此，給予患者家屬科學(xué)有效的康復(fù)治療指導(dǎo)，能夠有效幫助患者改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年6月我院收治的腦卒中偏癱康復(fù)期患者200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組100例，兩組患者在所患疾病、病程長(zhǎng)短、病情輕重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 確診為缺血性或出血性的腦卒中患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定者；腦卒中后6個(gè)月內(nèi)的恢復(fù)期患者；腦卒中后6個(gè)月后具有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、心理障礙等后遺癥患者。

1.3 方法 治療組患者采取綜合治療，結(jié)合病床家庭一體化的康復(fù)管理模式。對(duì)照組患者則采取常規(guī)的傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療。一段時(shí)間后，結(jié)合科學(xué)的康復(fù)指標(biāo)等對(duì)兩組患者的康復(fù)狀況做出客觀的評(píng)價(jià)。

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 腦卒中后遺癥基本表現(xiàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肌力、肌張力、痙攣度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行能力、平衡能力、協(xié)調(diào)能力、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定(采用Barthel指數(shù))生活質(zhì)量等。

1.3.2 主要治療方法 從傳統(tǒng)的治療腦卒中的臨床手段上來(lái)看，在患者疾病的穩(wěn)定期，患者病情基本穩(wěn)定，血壓趨向平穩(wěn)，頭顱CT及其他輔助檢查復(fù)查病灶未見擴(kuò)大現(xiàn)象，查體無(wú)顱內(nèi)高壓體征。因此，鼓勵(lì)患者盡量增加日?；顒?dòng)，早期進(jìn)行起坐訓(xùn)練、站立行走等簡(jiǎn)單活動(dòng)，但動(dòng)作應(yīng)緩慢，同時(shí)要注意觀察患者的血壓、脈搏等生命體征的變化，若患者自訴頭暈不適，或見面色蒼白等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，進(jìn)行休息。此外，對(duì)患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?、飲食指?dǎo)、常規(guī)藥物治療和康復(fù)，控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，應(yīng)用活血化瘀藥物及積極治療并發(fā)癥等。對(duì)于綜合治療方法而言，我院采取了病床家庭一體化的康復(fù)管理模式，整合醫(yī)療資源，形成臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、理療康復(fù)師、家屬及患者為核心的人員體系，圍繞一體化管理模式完成每一個(gè)康復(fù)療程。

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化管理平臺(tái)，建立一種醫(yī)患可以互動(dòng)的治療體系，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，由醫(yī)務(wù)人員定期上門對(duì)患者和家屬共同進(jìn)行動(dòng)態(tài)康復(fù)管理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、膳食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)及療養(yǎng)環(huán)境的合理化建議等，針對(duì)患者療養(yǎng)環(huán)境的改造，應(yīng)重點(diǎn)注意房間有無(wú)門檻，光線及通風(fēng)是否良好，床周圍預(yù)留輪椅活動(dòng)空間，床的高度應(yīng)為病人坐位時(shí)兩腳平放地面水平，應(yīng)使用坐便式廁所，墻上安裝扶手，因地制宜改造訓(xùn)練的器械等。此外，患者的家庭功能訓(xùn)練指導(dǎo)也是十分必要的，可以鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者在家庭環(huán)境中進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)、翻身起坐訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、坐-站訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、利手交換訓(xùn)練等。也可對(duì)患者使用紅外線中頻治療儀等進(jìn)行輔助治療[2]。

1.3.3 具體宣教措施 200例患者入院后，均給予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)教育，此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的個(gè)體化康復(fù)治療計(jì)劃告知患者及其家屬。并要求家屬認(rèn)真理解治療方案，真正參與到患者的康復(fù)治療中來(lái)。治療組患者，在做好正?？祻?fù)治療及護(hù)理的同時(shí)，也要對(duì)患者家屬進(jìn)行同步的健康教育，具體內(nèi)容為基于對(duì)患者病情情況的正確評(píng)估下，加深患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，深化患者對(duì)日常康復(fù)訓(xùn)練及應(yīng)用藥物的重要性認(rèn)識(shí)，了解家屬對(duì)患者疾病的關(guān)心程度等情況；其次，醫(yī)護(hù)人員要在對(duì)患者基本情況的了解之下進(jìn)行有針對(duì)性的疾病知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立起康復(fù)治療的信心，可以從腦卒中疾病的誘因、病情發(fā)展過(guò)程、主要治療方法、康復(fù)治療手段等方面進(jìn)行講解；再次，宣教的重點(diǎn)可以放在具體向家屬講解幫助患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法上，例如，經(jīng)常撫觸患者偏癱肢體的肌肉，適當(dāng)對(duì)偏癱肢體肌肉表面皮膚進(jìn)行冷刺激，增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)等，最后，還要做好患者及其家屬出院后的生活指導(dǎo)，囑咐患者合理安排膳食，保持充足的營(yíng)養(yǎng)，多休息，保證睡眠質(zhì)量。同時(shí)，也要鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活自理及適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以幫助維持身體各器官的功能和心理情緒等，還要正確解答病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)了解病人及家屬的心理活動(dòng)，與家屬建立相互信任的關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料輸入SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)2個(gè)月治療后，治療組患者的運(yùn)動(dòng)能力和ADL能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者出院后生活質(zhì)量評(píng)定 分

3 討 論

腦卒中是目前國(guó)內(nèi)外臨床上的高發(fā)疾病，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)識(shí)逐漸加深，在醫(yī)療領(lǐng)域，腦卒中疾病的治療方案基本上已經(jīng)成型，并趨于完善。在我國(guó)“九五”攻關(guān)課題中，有力地證明了早期腦卒中后通過(guò)盡早的介入康復(fù)治療能夠有效改善患者的預(yù)后情況，最大限度保證患者肢體功能的恢復(fù)。

健康生活質(zhì)量是指人在生命尚存的同時(shí)，生理、心理及社會(huì)功能處于健康狀態(tài)的生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)患者本身發(fā)生變化時(shí)，患者家屬也必定會(huì)出現(xiàn)變化。當(dāng)患者面臨著疾病帶來(lái)的生命威脅時(shí)，家屬渴望了解疾病，掌握有關(guān)疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)和技能，以便于能夠參與到患者疾病的治療和康復(fù)工作中來(lái)，協(xié)助患者進(jìn)行積極有效的康復(fù)訓(xùn)練等，幫助改善病人的不良情緒，提高病人乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量[4]。 本研究結(jié)果顯示，治療組患者與對(duì)照組比較，角色功能和社會(huì)功能上的差異不具有顯著性 ，可能是由于家屬過(guò)分照顧使病人對(duì)他人過(guò)分依賴，從而在部分上削弱了病人的角色功能和社會(huì)功能，關(guān)于這一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)在日后的康復(fù)治療工作中加以正確引導(dǎo)和關(guān)注。從兩組患者其他康復(fù)指標(biāo)上來(lái)看，除社會(huì)功能外的四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均有明顯提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要取決于居民腦卒中家庭病床一體化康復(fù)治療模式。通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱病人家屬同步實(shí)施健康教育，引導(dǎo)患者家屬也參與到患者康復(fù)治療的過(guò)程中來(lái)，使患者不僅能夠得到家屬在生活、情感和心理上的關(guān)愛，也能從家屬的輔助治療中，感受到家庭的溫暖和親人的關(guān)懷，幫助改善患者的心情，使其身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量明顯提高，從而達(dá)到康復(fù)治療的效果。

腦血管病癥后的三級(jí)康復(fù)治療主要包括第一級(jí)康復(fù)治療，即醫(yī)院內(nèi)早期控制急癥的治療；第二級(jí)康復(fù)治療，即康復(fù)中心或者綜合性醫(yī)院的康復(fù)科病房進(jìn)行的恢復(fù)期的康復(fù)治療；第三級(jí)康復(fù)治療，即在家庭或社區(qū)接受的后遺癥期的康復(fù)治療。目前臨床上對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療主要就遵循著這一方案。與國(guó)外治療模式相比較，國(guó)內(nèi)的康復(fù)治療水平還有所欠缺，以歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家為例，臨床上率先提出了卒中單元這一名詞，卒中單元不是一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體或機(jī)構(gòu)，而是專門負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)急性腦血管病變患者的治療的一組人員，主要由急診科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士以及其他社會(huì)工作者組成，全程跟蹤著患者由入院到出院的康復(fù)治療過(guò)程。近年來(lái)，我國(guó)也在逐漸學(xué)習(xí)和引入這一先進(jìn)模式，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和各地區(qū)的基本情況，走出了一條自己的卒中康復(fù)治療道路。以北海市人民醫(yī)院家庭病床科為例，整合了北海市的其他社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的資源配置，建立了北海市居民的家庭病床一體化康復(fù)管理中心，并引入了家庭病房腦卒中單元概念，利用互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字化信息平臺(tái)進(jìn)行管理，擴(kuò)大了服務(wù)范圍和影響，提高了腦卒中患者的生活活動(dòng)能力、減低了患者的復(fù)發(fā)率，提高了患者的生存質(zhì)量，使廣大患者及家庭和社會(huì)獲得了最大的收益。

[1] 陳進(jìn)，倪朝民，陳瑾，等.影響社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30：109-113.

[2] Debra L，Knicker Bockers，perterl．Slow ATP loss and the defense of ion homeostasis in the anoxic frog brain[J]．JEB，2001，2004(20)：3.

[3] 劉景隆.健康教育對(duì)卒中后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(2)：2517.

[4] 王偉，薛迎紅.早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(5)：413-414.

(本文編輯 郭懷印)

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院(廣西北海 536000)，E-mail：chb6711@126.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．039

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2015-01-22)