曾 瑋，李進(jìn)勇，付維洋，張 宇

·論著·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺功能狀況及其影響因素研究

曾 瑋，李進(jìn)勇，付維洋，張 宇

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者肺功能狀況及其影響因素。方法 選取2013年10月—2014年10月荊州市傳染病醫(yī)院收治的120例OSAHS患者作為觀察組，按睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為輕度、中度、重度，各40例，按肥胖情況〔體質(zhì)指數(shù)(BMI)>28 kg/m2〕分為肥胖、非肥胖，各60例。選取同期于本院體檢的50例健康者作為對照組。比較兩組受試者BMI及坐位肺功能指標(biāo)〔分鐘通氣量(MV)、潮氣量(VT)、補(bǔ)呼氣量(ERV)、最大肺活量(VCmax)、用力肺活量(FVC)、深吸氣量(IC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣中期流速(MMEF)〕，不同病情嚴(yán)重程度、肥胖情況OSAHS患者坐位肺功能指標(biāo)；并觀察OSAHS患者坐位與仰臥位肺功能指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組患者BMI大于對照組，坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于對照組(P<0.05)。中度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于輕度OSAHS患者(P<0.05)；重度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于輕度和中度OSAHS患者(P<0.05)。肥胖OSAHS患者M(jìn)V、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于非肥胖OSAHS患者(P<0.05)。OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF高于仰臥位(P<0.05)。結(jié)論 OSAHS患者肺功能存在一定程度的損傷，且病情嚴(yán)重程度、肥胖情況和體位均會(huì)影響OSAHS患者肺功能。

睡眠呼吸暫停,阻塞性；肺功能；影響因素分析

曾瑋，李進(jìn)勇，付維洋，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺功能狀況及其影響因素研究.[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：29-32.[www.syxnf.net]

Zeng W,Li JY,Fu WY,et al.Lung function of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and its influencing factors[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：29-32.

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中最常見的一種類型，可引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，繼而引起機(jī)體多器官功能障礙或損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[1-2]。有臨床研究顯示，OSAHS患者易并發(fā)冠心病、高血壓、卒中等，給患者的生活帶來一定影響[3]。臨床存在較多爭議的是OSAHS是否會(huì)引起患者肺功能損傷及損害肺功能的主要因素。為此，本研究分析了120例OSAHS患者的肺功能狀況，并對其影響因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月—2014年10月荊州市傳染病醫(yī)院收治的120例OSAHS患者作為觀察組，患者因睡眠時(shí)打鼾就診或行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查入院；選取同期于本院體檢的50例健康者作為對照組。OSAHS患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對OSAHS患者進(jìn)行病情分級，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5～20次/h為輕度，AHI 21～40次/h為中度，AHI>40次/h為重度；其中輕、中、重度患者各40例。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中肥胖〔體質(zhì)指數(shù)(BMI)>28 kg/m2〕的定義[5]將患者分為肥胖、非肥胖各60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并支氣管哮喘、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺部腫瘤、膈肌疾病者；(2)心功能不全者；(3)近2周之內(nèi)有肺部或呼吸道感染者；(4)年齡>70歲或<18歲者；(5)不能配合肺功能檢查者。觀察組中男67例，女53例；年齡20～70歲，平均年齡(45.3±17.2)歲。對照組中男28例，女22例；年齡18～68歲，平均年齡(44.7±16.9)歲。兩組受試者性別(χ2=0.000)、年齡(t=0.208)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)荊州市傳染病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均愿意配合研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 受試者均接受PSG檢查，主要監(jiān)測內(nèi)容包括心電圖(EKG)、腦電圖(EEG)、眼電圖(EOG)、下頜肌電圖(EMG)、口鼻呼吸氣流、胸腹活動(dòng)度、體位等。并于同一天進(jìn)行坐位肺功能監(jiān)測，受試者取坐位，監(jiān)測前叮囑受試者禁止飲用咖啡、濃茶等飲料，盡量避免睡覺，由專業(yè)人員將相關(guān)電極連接在受試者身體不同部位，在監(jiān)控室對受試者進(jìn)行觀察，監(jiān)測時(shí)間為8：00～15：00，連續(xù)不間斷監(jiān)測7 h。次日8：00～15：00，所有OSAHS患者取仰臥位，進(jìn)行仰臥位肺功能監(jiān)測，注意事項(xiàng)與操作同上。肺功能監(jiān)測儀為德國耶格公司生產(chǎn)的MS-PFT肺功能儀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組受試者BMI及坐位肺功能指標(biāo)〔分鐘通氣量(MV)、潮氣量(VT)、補(bǔ)呼氣量(ERV)、最大肺活量(VCmax)、用力肺活量(FVC)、深吸氣量(IC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣中期流速(MMEF)〕，不同病情嚴(yán)重程度、肥胖情況的OSAHS患者的坐位肺功能指標(biāo)；并觀察OSAHS患者坐位與仰臥位肺功能指標(biāo)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者BMI和坐位肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者BMI大于對照組，坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度OSAHS患者坐位肺功能指標(biāo)比較 不同疾病嚴(yán)重程度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于輕度OSAHS患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于輕度和中度OSAHS患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 不同肥胖情況OSAHS患者坐位肺功能指標(biāo)比較 肥胖OSAHS患者M(jìn)V、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于非肥胖OSAHS患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4 OSAHS患者坐位與仰臥位肺功能指標(biāo)比較 OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF高于仰臥位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1 兩組受試者BMI和坐位肺功能指標(biāo)比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，MV=分鐘通氣量，VT=潮氣量，ERV=補(bǔ)呼氣量，VCmax=最大肺活量，F(xiàn)VC=用力肺活量，IC=深吸氣量，F(xiàn)EV1=第一秒用力呼氣容積，MVV=最大通氣量，MMEF=最大呼氣中期流速

表2 不同病情嚴(yán)重程度OSAHS患者坐位肺功能指標(biāo)比較

注：與輕度OSAHS患者比較，aP<0.05；與中度OSAHS患者比較，bP<0.05

表3 不同肥胖情況OSAHS患者坐位肺功能指標(biāo)比較

表4 不同體位OSAHS患者肺功能指標(biāo)比較

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，美國40歲以上人群OSAHS患病率為2%～4%，且男性高于女性。OSAHS患者通常在睡眠時(shí)由于上呼吸道發(fā)生塌陷而導(dǎo)致呼吸暫停和通氣不足情況[6]，同時(shí)還伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及血氧指數(shù)降低，是臨床常見的睡眠呼吸障礙性疾病。患者由于在睡眠過程中呼吸道出現(xiàn)阻塞或狹窄，從而導(dǎo)致機(jī)體間歇性缺氧，繼而引發(fā)高碳酸血癥，造成機(jī)體多器官損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[7-8]。有臨床研究顯示，OSAHS是導(dǎo)致心力衰竭患者死亡的危險(xiǎn)因素之一[9]。多數(shù)研究對OSAHS是否會(huì)引起患者肺功能損傷持不同態(tài)度[10-11]，為此本研究觀察了120例OSAHS患者的肺功能情況，并探究其影響因素。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者BMI大于對照組，坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于對照組，表明OSAHS患者一般偏胖，且肺功能與健康人群有異，分析原因可能與睡眠呼吸紊亂導(dǎo)致患者肺及呼吸道功能受損有關(guān)。OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于輕度OSAHS患者，重度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于輕度和中度OSAHS患者，表明OSAHS患者疾病程度越嚴(yán)重，其肺功能情況越差。肥胖OSAHS患者M(jìn)V、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于肥胖OSAHS患者，表明BMI越大患者肺功能情況越差，分析原因可能為：(1)肥胖患者頸部前外側(cè)脂肪堆積較明顯，加重了咽部壓迫感，使患者呼氣時(shí)咽部橫斷面積減小[12]，ERV不能得到相應(yīng)增加；(2)肥胖患者腹內(nèi)壓較不肥胖患者增大，從而導(dǎo)致膈肌向頭側(cè)轉(zhuǎn)移，且臥位時(shí)更明顯，更易引起患者打鼾或高血壓；(3)肥胖患者ERV、FVC減小，肺容積相應(yīng)減少，從而增加肺彈性回縮力，胸腔吸氣負(fù)壓增大而使患者上氣道產(chǎn)生被動(dòng)塌陷[13]，最終損傷肺功能。OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF高于仰臥位，表明仰臥位對OSAHS患者肺功能指標(biāo)有影響，分析原因可能為：(1)OSAHS患者上氣道結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生變化，坐位改為仰臥位時(shí)患者咽部橫截面積約減小23%，患者呼吸長時(shí)間被抑制，最終引起肺功能改變[14]；(2)OSAHS患者臥位時(shí)咽部順應(yīng)性明顯增大，上氣道負(fù)壓狀態(tài)下下氣道明顯狹窄。因此，臨床對于明確診斷的OSAHS患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防教育及相關(guān)護(hù)理，以減輕患者的肺部損傷及其引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。本研究未排除OSAHS患者其他并發(fā)癥對肺功能的影響，因此有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，OSAHS患者肺功能存在一定程度的損傷，且病情嚴(yán)重程度、肥胖情況和體位均會(huì)影響OSAHS患者的肺功能。

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(本文編輯：毛亞敏)

Lung Function of Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome and Its Influencing Factors

ZENGWei,LIJin-yong,FUWei-yang,etal.TheThirdDepartmentofInternalMedicine，JingzhouHospitalforInfectiousDiseases(JingzhouThoracicHospital),Jingzhou434020，China

Objective To analyze the lung function of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)and its influencing factors.Methods A total of 120 patients with OSAHS were selected as observation group in Jingzhou Hospital for Infectious Diseases from October 2013 to October 2014，and they were divided into A1 group(with mild OSAHS)，A2 group(with moderate OSAHS)and A3 group(with severe OSAHS)according to AHI，each of 40 cases，into B1 group(with BMI>28 kg/m2)and B2 group(with BMI≤28 kg/m2)according to BMI，and a total of 50 healthy cases were selected as control group.BMI and lung function index(including MV，VT，ERV，VCmax，F(xiàn)VC，IC，F(xiàn)EV1，MVV，MMEF)at sitting position were compared between observation group and control group，among A1，A2，and A3 group，between B1 and B2 group，and lung function index of patients with OSAHS between sitting position and supine position was compared，too.Results BMI of observation group was statistically significantly lager than that of control group，MV，VT，ERV，VCmax，IC，F(xiàn)EV1，MVV and MMEF at sitting position of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).MV，VT，ERV，VCmax，IC，F(xiàn)EV1，MVV and MMEF at sitting position of A2 group were statistically significantly lower than those of A1 group(P<0.05)；MV，VT，ERV，VCmax，IC，F(xiàn)EV1，MVV and MMEF at sitting position of A3 group were statistically significantly lower than those of A1 group and A2 group(P<0.05).MV，VT，ERV，VCmax，IC，F(xiàn)EV1，MVV and MMEF at sitting position of B1 group were statistically significantly lower than those of B2 group(P<0.05).MV，VT，ERV，VCmax，IC，F(xiàn)EV1，MVV and MMEF at sitting position of patients with OSAHS were statistically significantly higher than those at supine position(P<0.05).Conclusion Lung function of patients with OSAHS has a certain extent damage，and disease severity，obesity and body position can affect the lung function.

Sleep apnea,obstructive；Pulmonary function；Root cause analysis

434020湖北省荊州市傳染病醫(yī)院(荊州市胸科醫(yī)院)內(nèi)三科(曾瑋，付維洋)，功能科(李進(jìn)勇)，檢驗(yàn)科(張宇)

R 563.8 R 749.39

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.008

2015-05-01；

2015-11-15)