吳丹霞，譚碧玉

·診治分析·

高血壓急癥的相關(guān)因素及其靶器官損害的臨床特點(diǎn)分析

吳丹霞，譚碧玉

目的 分析高血壓急癥的相關(guān)因素及其靶器官損害的臨床特點(diǎn)。方法 選擇2010年3月—2015年3月湖南旺旺醫(yī)院收治的高血壓患者5 111例，其中高血壓急癥680例(研究組)，非高血壓急癥4 431例(對(duì)照組)。比較兩組患者一般資料(包括性別、年齡、病程及高血壓類型)和動(dòng)態(tài)血壓，并分析高血壓并發(fā)靶器官損害情況。結(jié)果 兩組患者性別、高血壓類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者病程長于對(duì)照組，年齡大于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者24 h平均收縮壓(MSBP)和白天MSBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者24 h平均舒張壓(MDBP)、白天MDBP、夜間MDBP及晝夜血壓差值低于對(duì)照組，夜間MSBP和非杓型血壓節(jié)律所占比例高于對(duì)照組(P<0.05)。680例患者靶器官損害主要為顱內(nèi)出血(占30.15%)、急性左心衰竭(占25.88%)和不穩(wěn)定型心絞痛(占12.94%)。其中>60歲患者靶器官損害主要為急性左心衰竭(占32.19%)和顱內(nèi)出血(占22.75%)，40～60歲患者靶器官損害主要為顱內(nèi)出血(占48.09%)，<40歲患者靶器官損害主要為顱內(nèi)出血(占35.48%)。結(jié)論 高齡、高血壓病程較長、24 h和白天及夜間MDBP低、夜間MSBP高、晝夜血壓差縮小及為非杓型節(jié)律的高血壓患者易發(fā)生高血壓急癥，高血壓急癥并發(fā)靶器官損害以顱內(nèi)出血、急性左心衰竭和不穩(wěn)定型心絞痛為主，且與年齡有關(guān)。

高血壓；靶器官損害；臨床特點(diǎn)；相關(guān)因素

吳丹霞，譚碧玉.高血壓急癥的相關(guān)因素及其靶器官損害的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：96-98.[www.syxnf.net]

Wu DX，Tan BY.Analysis on related factors of hypertensive emergencies and clinical characteristics of the target-organ damage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：96-98.

高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在交感神經(jīng)張力亢進(jìn)、腎臟急性受損及血管急性病變等誘因下，血壓突然升高超過180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，同時(shí)伴有重要靶器官功能損害的一種危重疾病[1-2]。高血壓急癥多表現(xiàn)為血壓明顯升高、自主神經(jīng)功能紊亂及眼底改變、充血性心力衰竭、進(jìn)行性腎功能不全、腦意外出血等靶器官急性損害癥狀[3-4]。高血壓急癥并發(fā)靶器官損害嚴(yán)重危害到患者的生命健康，但目前臨床對(duì)高血壓急癥并發(fā)靶器官損害的危險(xiǎn)因素的研究略顯不足。本研究將湖南旺旺醫(yī)院近10年收治的5 111例高血壓患者作為研究對(duì)象，分析高血壓急癥的相關(guān)因素及其靶器官損害的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2015年3月湖南旺旺醫(yī)院收治的高血壓患者5 111例，均滿足“中國高血壓防治指南(2010)”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且滿足以下條件者診斷為高血壓急癥：(1)血壓升高超過180/120 mm Hg，并發(fā)高血壓腦病、左心衰竭、顱內(nèi)出血、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腎功能進(jìn)行性下降等疾病之一者診斷為高血壓急癥；(2)如為單純高血壓患者，收縮壓>220 mm Hg和/或舒張壓>140 mm Hg亦診斷為高血壓急癥。5 111例高血壓患者中，高血壓急癥680例(研究組)，非高血壓急癥4 431例(對(duì)照組)。

1.2 研究方法 比較兩組患者一般資料(包括性別、年齡、病程及高血壓類型)和動(dòng)態(tài)血壓。采用美國太空實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的軸帶式Space Labs 90217型24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀測量患者血壓，測量時(shí)將軸帶縛于患者左上臂，白天(凌晨6：00～夜間10：00)每30 min測量1次，夜間(夜間10：00～凌晨6：00)每60 min測量1次，若測量有效率<80%則不納入研究，白天血壓負(fù)荷設(shè)定>140/90 mm Hg，夜間血壓負(fù)荷設(shè)定>120/80 mm Hg。分別記錄兩組患者24 h、白天、夜間平均收縮壓(mean systolic blood pressure，MSBP)、平均舒張壓(mean diastolic blood pressure，MDBP)及晝夜血壓差值，比較兩組患者血壓晝夜節(jié)律，并分析680例高血壓急癥患者靶器官損害類型及年齡分布特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、高血壓類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者病程長于對(duì)照組，年齡大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較 兩組患者24 h MSBP和白天MSBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者24 h MDBP、白天MDBP、夜間MDBP及晝夜血壓差值均低于對(duì)照組，夜間MSBP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。研究組患者血壓晝夜節(jié)律呈杓型節(jié)律206例，非杓型節(jié)律474例；對(duì)照組患者血壓晝夜節(jié)律呈杓型節(jié)律2 693例，非杓型節(jié)律1 738例。研究組患者非杓型血壓節(jié)律所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.413，P<0.01)。

2.3 高血壓急癥并發(fā)靶器官損害情況 680例患者靶器官損害為顱內(nèi)出血205例(占30.15%)、急性左心衰竭176例(占25.88%)、不穩(wěn)定型心絞痛88例(占12.94%)、單純血壓過高88例(占12.94%)、高血壓腦病60例(占8.82%)、進(jìn)行性腎功能降低23例(占3.38)、急性心肌梗死22例(占3.24%)、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤17例(占2.5%)和繼發(fā)性高血壓1例(占0.15%)等。其中>60歲患者靶器官損害主要為急性左心衰竭(占32.19%)和顱內(nèi)出血(占22.75%)，40～60歲患者靶器官損害主要為顱內(nèi)出血(占48.09%)，<40歲患者靶器官損害主要為顱內(nèi)出血(占35.48%)，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較

注：MSBP=平均收縮壓，MDBP=平均舒張壓

表3 不同年齡段高血壓急癥患者靶器官損害情況〔n(%)〕

3 討論

高血壓急癥是急診內(nèi)科較常見的急危重癥，及時(shí)有效的治療是確保患者生命安全的關(guān)鍵。有研究顯示，我國高血壓患者高血壓急癥發(fā)生率約為5%[6-7]，本研究5 111例高血壓患者中高血壓急癥680例(占13.3%)，較國內(nèi)報(bào)道偏高。高血壓急癥患者常伴有不同程度的心、腦、腎等靶器官損害，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭暈、惡心等癥狀[8-9]，因此有效防止患者靶器官進(jìn)一步損害是治療的關(guān)鍵，而明確高血壓急癥患者靶器官損害特點(diǎn)對(duì)制定科學(xué)合理的個(gè)體化治療方法具有重要意義。目前，臨床對(duì)高血壓急癥患者并發(fā)靶器官損害情況及影響因素具有較大的差異[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，高齡(>60歲)、高血壓病程較長(>10年)、24 h和白天及夜間MDBP低、夜間MSBP高及晝夜血壓差縮小的高血壓患者易發(fā)生高血壓急癥；高血壓急癥并發(fā)靶器官損害以顱內(nèi)出血、急性左心衰竭和不穩(wěn)定型心絞痛為主，且與年齡有關(guān)，>60歲的高血壓急癥患者靶器官損害主要為急性左心衰竭和顱內(nèi)出血，40～60歲的高血壓急癥患者靶器官損害主要為顱內(nèi)出血，<40歲的高血壓急癥患者靶器官損害主要為顱內(nèi)出血。人體血壓受生理活動(dòng)和睡眠影響，生理活動(dòng)使血壓上升，而睡眠使血壓下降，從而形成血壓晝夜節(jié)律。正常人睡眠時(shí)血壓通常下降15%左右，這種節(jié)律稱為杓型節(jié)律，杓型節(jié)律減弱或消失即非杓型節(jié)律。本研究結(jié)果顯示，高血壓急癥患者非杓型節(jié)律所占比例高于非高血壓急癥患者，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[13]。

綜上所述，高齡、高血壓病程較長、24 h和白天及夜間MDBP低、夜間MSBP高、晝夜血壓差縮小及非杓型節(jié)律的高血壓患者易發(fā)生高血壓急癥，高血壓急癥并發(fā)靶器官損害以顱內(nèi)出血、急性左心衰竭和不穩(wěn)定型心絞痛為主，且靶器官損害類型與年齡有關(guān)。

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(本文編輯：謝武英)

Analysis on Related Factors of Hypertensive Emergencies and Clinical Characteristics of the Target-organ Damage

WUDan-xia，TANBi-yu.WangwangHospitalofHu′nanProvince，Changsha410016，China

Objective To analyze the related factors of hypertensive emergencies and clinical characteristics of the target-organ damage.Methods A total of 5，111 patients with hypertension were selected in Wangwang Hospital of Hu′nan Province from March 2010 to March 2015，including 680 patients with hypertensive emergencies(served as case group)and 4，431 patients without hypertensive emergencies(served as control group).General information(including gender，age，disease course and hypertension types)and ambulatory blood pressure(including 24-hour MSBP and MDBP，daytime MSBP and MDBP，nighttime MSBP and MDBP，blood pressure difference between daytime and nighttime)were compared between the two groups，and the clinical characteristics of the target-organ damage were analyzed.Results No statistically significant differences of gender or hypertension types was found between the two groups(P>0.05)；the disease course of case group was statistically significantly longer than that of control group，and the age of case group was statistically significantly higher than that of control group(P>0.05).No statistically significant differences of 24-hour MSBP or daytime MSBP was found between the two groups(P>0.05)；24-hour MDBP，daytime MDBP，nighttime MDBP and blood pressure difference between daytime and nighttime of case group were statistically significantly lower than those of control group，while nighttime MSBP and proportion of non-dipper blood pressure rhythm of case group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Of case group，205 cases complicated with intracranial hemorrhage(accounted for 30.15%)，176 cases complicated with acute left ventricular failure(accounted for 25.88%)，88 cases complicated with unstable angina pectoris(accounted for 12.94%)；among patients aged over 60 years old，150 cases complicated with acute left ventricular failure(accounted for 32.19%)，106 cases complicated with intracranial hemorrhage(accounted for 22.75%)；among patients aged between 40 and 60 years old，88 cases complicated with intracranial hemorrhage(accounted for 48.09%)，among patients aged below 40 years old，11 cases complicated with intracranial hemorrhage(accounted for 35.48%).Conclusion Aged hypertension patients，or with longer disease course，lower 24-hour，daytime and nighttime MDBP，higher nighttime MSBP，less blood pressure difference between daytime and nighttime，non-dipper blood pressure rhythm are under high risk of hypertensive emergencies；the target-organ damage mainly includes intracranial hemorrhage，acute left ventricular failure and unstable angina pectoris，and have some correlations with age.

Hypertensive；Target organ damage；Clinical characteristics；Related factors

410016湖南省長沙市，湖南旺旺醫(yī)院

吳丹霞，410016湖南省長沙市，湖南旺旺醫(yī)院；E-mail：wudxtg@163.com

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.028

2015-07-12；

2015-10-26)