尤云彩
【摘要】目的:探討糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療時(shí),低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)措施。方法:選擇采用胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者100例進(jìn)行研究,對(duì)低血糖反應(yīng)加強(qiáng)觀察,總結(jié)低血糖發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果:本組出現(xiàn)22例低血糖反應(yīng);藥物因素、飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素、患者自身差異等是誘發(fā)低血糖反應(yīng)的主要原因;22例低血糖反應(yīng)患者經(jīng)我院積極有效治療均有效、好轉(zhuǎn)或消除。結(jié)論:對(duì)糖尿病強(qiáng)化治療患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因進(jìn)行分析總結(jié),在治療中采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理和及時(shí)的低血糖反應(yīng)護(hù)理,是降低其危害的有效措施。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;強(qiáng)化治療;胰島素;低血糖反應(yīng)
【中圖分類號(hào)】R5871【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2014)01-0055-01
采用胰島素進(jìn)行糖尿病強(qiáng)化治療,是糖尿病治療的有效方法,但受到多種因素影響,容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。老年患者并發(fā)基礎(chǔ)疾病多,機(jī)體耐受力下降,極易發(fā)生低血糖反應(yīng)且與其他基礎(chǔ)疾病癥狀相互覆蓋,難以有效發(fā)現(xiàn),可能會(huì)導(dǎo)致心腦等重要器官嚴(yán)重?fù)p壞甚至造成死亡[1]。本文選擇我院收治的100例采用胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者進(jìn)行研究,對(duì)低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
11一般資料選擇我院在2012年1月至2013年6月之間收治的100例采用胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合1999世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男性45例,女性55例;年齡50~76歲,平均年齡63歲;Ⅰ型糖尿病9例,Ⅱ型糖尿病91例;入院時(shí)并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況:32例高血壓腦動(dòng)脈硬化,30例冠心病,18例肝功能不全,15例慢性腎功能不全,5例慢性胃病。
12治療方法本組100例患者全部采用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療,根據(jù)患者情況選擇不同的方法,包括餐前皮下注射優(yōu)泌林、諾和靈R、諾和銳等短效胰島素,諾和銳30或睡前皮下注射優(yōu)泌林N、諾和靈N、地特胰島素以及甘精胰島素等中長(zhǎng)效胰島素。
2結(jié)果
本組100例患者中,有22患者出現(xiàn)不同程度的低血糖反應(yīng),占22%,表現(xiàn)為出汗、頭暈、乏力、饑餓感及胸悶等,血糖檢測(cè)在(19~46)mmol/L;其中18例立即進(jìn)食,餐后30min內(nèi)有效緩解;有4例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙,立即采用濃度為50%的葡萄糖進(jìn)行靜脈注射,在10min內(nèi)有效緩解。22例患者中,僅有13例出現(xiàn)1次低血糖反應(yīng),有6例出現(xiàn)2次低血糖反應(yīng),有3例出現(xiàn)3次及以上低血糖反應(yīng)。通過(guò)對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)22例低血糖反應(yīng)患者中,有13例是由胰島素使用不當(dāng)引起,占59%;6例為飲食不當(dāng)引起,包括葡萄糖攝入不足、飲酒及誤餐等,占272%;3例為運(yùn)動(dòng)因素引起,占138%。
3討論
31糖尿病強(qiáng)化治療低血糖反應(yīng)原因分析
311藥物因素 本組研究中,有13例患者是由于胰島素使用不當(dāng)引發(fā)的低血糖反應(yīng),占59%,發(fā)生率最高。沈榮華等認(rèn)為[2],一些糖尿病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度較低,健康知識(shí)較差,不重視血糖的監(jiān)測(cè),不能對(duì)胰島素劑量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié),如在手術(shù)前后、進(jìn)食前后等狀態(tài)下不能有效調(diào)節(jié)胰島素劑量,盲目增加,導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖反應(yīng);此外,未按規(guī)定進(jìn)行胰島素注射,注射部位不正確,皮下注射誤操作為血管注射等,均會(huì)導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)。
312飲食因素本組中有6例為飲食不當(dāng)引起,包括葡萄糖攝入不足、飲酒及誤餐等,占272%。有4例因飲食控制過(guò)度,存在飲食控制認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤,認(rèn)為越少越好,導(dǎo)致能量不足,發(fā)生低血糖;有3例由于基礎(chǔ)疾病因素,導(dǎo)致進(jìn)食減少、腹瀉等,影響進(jìn)食;有1例患者飲酒,誘發(fā)低血糖。
313運(yùn)動(dòng)因素本組有3例為運(yùn)動(dòng)因素引起,占136%。運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血液循環(huán)加快,機(jī)體能量消耗大,運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大,或在進(jìn)食前運(yùn)動(dòng),都會(huì)導(dǎo)致低血糖。
32護(hù)理對(duì)策
321加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),部分屬于無(wú)癥狀低血糖反應(yīng),或與其他疾病的臨床表現(xiàn)重合,難以辨別和及時(shí)發(fā)現(xiàn),因此需要加強(qiáng)血糖檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖[3]。在餐前、餐后、胰島素注射前后、睡前和清晨等時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行血糖測(cè)量;對(duì)患者神志情況加強(qiáng)觀察,觀察患者有無(wú)乏力、面色蒼白、虛汗、饑餓感、頭暈和嗜睡等表現(xiàn);對(duì)出現(xiàn)低血糖先兆的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,分析原因并采取對(duì)應(yīng)的急救措施。
322健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制,既要限制每天攝入的總熱量,又要保證在服藥或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)先兆時(shí)及時(shí)進(jìn)餐,若不能及時(shí)進(jìn)餐,則需要調(diào)整降糖藥物的使用時(shí)間;指導(dǎo)患者合理使用降糖藥物,要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥;根據(jù)患者的自身?xiàng)l件制定合理的健康鍛煉計(jì)劃,避免在口服降糖藥或饑餓感時(shí)進(jìn)行鍛煉,一般以飯后1小時(shí)左右為最佳的鍛煉時(shí)間。
323心理護(hù)理注意語(yǔ)言、語(yǔ)氣和表情等所具有的情感交流作用的運(yùn)用,對(duì)患者的疑問(wèn)要真誠(chéng)、仔細(xì)的回答,尊重患者,對(duì)患者表現(xiàn)出了身體的疼痛和心理壓力換位思考,真正做到像親人般對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,借助語(yǔ)言進(jìn)行情感交流,樹(shù)立起患者的自信心。
4結(jié)論
藥物因素、飲食因素及運(yùn)動(dòng)因素等是導(dǎo)致糖尿病強(qiáng)化治療患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要原因。對(duì)胰島素使用劑量、使用方法進(jìn)行嚴(yán)格控制,合理制定飲食及運(yùn)動(dòng)控制計(jì)劃,加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及病情觀察,加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理等措施,可以有效地降低其危害,值得應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
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(收稿日期:20131101)