張錦玉，曾思妮

（東莞市鳳崗醫(yī)院 護(hù)理部，廣州 東莞523690）

隨著我國(guó)人口老齡化，老年患者也越來越多。老年患者由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功能的減退及疾病增多，容易在其進(jìn)食和飲水的過程中發(fā)生誤吸［1］。有調(diào)查［2］顯示，老年患者發(fā)生誤吸不僅與其年齡和自身疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，還與其照護(hù)者的經(jīng)驗(yàn)、文化程度等有關(guān)。為了全面了解照護(hù)者飲食護(hù)理知識(shí)及基本技能的掌握情況，并能有效地針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)及檢查督導(dǎo)，本研究對(duì)照護(hù)者進(jìn)行了飲食護(hù)理知識(shí)的調(diào)查，并成立由護(hù)士長(zhǎng)及5名高級(jí)護(hù)士組成的培訓(xùn)小組對(duì)其教育培訓(xùn)及檢查監(jiān)督，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2013年6月至2014年5月在東莞市鳳崗醫(yī)院需要在進(jìn)食方面給予幫助的老年患者的照護(hù)者68名為研究對(duì)象。其中男12例、女56例；年齡35～65歲，平均（50±6.5）歲。文化程度：初中及以下45例、高中及以上23例。與患者的關(guān)系：家屬20例、親戚16例、非親屬（陪護(hù)、家政人員）31例。照顧患者時(shí)間：1～15d 31例、16～30d28例、＞30d9例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估照護(hù)者 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合面談及照護(hù)技能示范等形式，全面了解照護(hù)者的飲食基礎(chǔ)知識(shí)及喂食能力，共包含5個(gè)方面，即老年患者飲食護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知情況、對(duì)老年患者吞咽功能的評(píng)估、喂食技能、對(duì)老年患者發(fā)生誤吸的認(rèn)知及對(duì)誤吸現(xiàn)場(chǎng)的處置等。

1.2.2 有針對(duì)性的培訓(xùn) 成立培訓(xùn)小組，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)及檢查督導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容：（1）吞咽功能評(píng)估，著重講解如何對(duì)老年人吞咽功能的評(píng)估，簡(jiǎn)單易行的方法是洼田飲水實(shí)驗(yàn)。（2）正確的喂食方法。喂食前選擇大小合適的喂食勺子，患者要坐直，勿仰頭，必要時(shí)戴上假牙。對(duì)有咳嗽、痰液多、氣喘的患者喂食前要求盡量咳嗽、咳痰，以免喂食時(shí)咳嗽。喂食時(shí)，照護(hù)者要面向患者，與患者視線在同一水平，食團(tuán)一般以一湯匙為宜，喂食時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，如發(fā)現(xiàn)患者有嗆咳情況，要立即停止喂食。進(jìn)食后，患者應(yīng)保持坐位或半臥位30～60min，不能立即刺激咽喉部，如刷牙、口腔護(hù)理等。（3）誤吸的危險(xiǎn)性及主要癥狀。照護(hù)者中經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)誤吸發(fā)生率較未經(jīng)過培訓(xùn)者誤吸發(fā)生率低［2］，因此，教育照護(hù)者掌握正確的喂食行為至關(guān)重要。要高度重視患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)的嗆咳，對(duì)飲水有嗆咳的患者，指導(dǎo)照護(hù)者應(yīng)將食物做成糊狀，避免進(jìn)食湯類流質(zhì)。（4）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)誤吸的方法。對(duì)于梗阻部位在咽喉部的患者，照護(hù)者用手掏出或用食物鉗鉗出最為迅速有效；易碎的固體異物采用Heimlich急救術(shù)；教會(huì)照護(hù)者呼叫方法，必要時(shí)進(jìn)行單獨(dú)的指導(dǎo)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 培訓(xùn)時(shí)間為10d。培訓(xùn)前后比較患者對(duì)照護(hù)者護(hù)理的滿意度、誤吸發(fā)生率，以及照護(hù)者對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)和技能掌握情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后情況比較，培訓(xùn)后照護(hù)者在飲食護(hù)理知識(shí)的了解情況、吞咽功能評(píng)估、喂食技能、飲食安全的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、對(duì)誤吸現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)等方面的掌握程度顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01，表1），患者對(duì)照護(hù)者護(hù)理的滿意率也由培訓(xùn)前的82%上升為98%。

表1 培訓(xùn)前后照護(hù)者對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)和基本技能掌握情況及誤吸率比較［N＝68，n（%）］

3 體會(huì)

由于老年福利體系和社會(huì)保障體系仍不健全，絕大多數(shù)老年患者需要家人或雇傭者照護(hù)。后者未經(jīng)過專業(yè)人員培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理老年人缺乏經(jīng)驗(yàn)，不了解老年人的生理及疾病特點(diǎn)，在患者進(jìn)食時(shí)不會(huì)觀察患者的反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)嗆咳不能引起足夠的重視［3］，導(dǎo)致老年患者誤吸發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。有調(diào)查［4］表明，照護(hù)者的護(hù)理知識(shí)93.9%來源于醫(yī)護(hù)人員。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)予以高度重視，積極開展飲食護(hù)理知識(shí)及喂食技能的宣教、培訓(xùn)工作，提高照護(hù)者的認(rèn)知水平及技能水平，有效防止老年患者在住院期間發(fā)生誤吸，且出院后也能得到安全的喂食。本組照護(hù)者中，多數(shù)照護(hù)者年齡偏大且受教育程度低，培訓(xùn)時(shí)要注意示范為主，實(shí)施中多督導(dǎo)檢查及時(shí)糾正?？傊兆o(hù)者對(duì)喂食相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，直接影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。

［1］朱萍，楊麗娜，余小平.老年人住院期間誤吸的預(yù)防［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（6）：41－42.

［2］王兆琴.照護(hù)者與老年人誤吸發(fā)生的相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2008，14（11）：1278－1279.

［3］張建華.老年人護(hù)理安全現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（7）：12－13.

［4］許雪華，吳怡卿，王飛紅，等.老年病人照護(hù)者飲食護(hù)理知識(shí)和行為調(diào)查［J］.全科護(hù)理，2011，9（7）：1955－1956.