譚敦民

近年來，尿路結(jié)石發(fā)病率正在出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，且男性多于女性。尿路結(jié)石是一種非常折磨人的疾病，尤其是腎結(jié)石，發(fā)作時(shí)腰部和腹部劇烈絞痛，感覺內(nèi)臟上下顛倒，疼得死去活來，令人痛苦不堪。而且，這種疾病治愈以后，復(fù)發(fā)率還很高。那么，該怎樣對(duì)待這種難纏的疾病呢？記者就此采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科主任何家揚(yáng)教授。

不同部位結(jié)石癥狀差異大

何教授首先介紹了尿路結(jié)石的基本情況，他說，人的泌尿系統(tǒng)好比一個(gè)內(nèi)部濾過、回收和排泄的管道系統(tǒng)，先是由腎臟過濾、重吸收人體代謝過程中形成的尿素、肌酐、尿酸等無用的終產(chǎn)物和多余的無機(jī)鹽和水分等，形成終尿，再由輸尿管送到膀胱，最后由尿道排出體外。尿路結(jié)石就好比管道系統(tǒng)中的泥沙，是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，它們會(huì)引起“下水道”不通，日久可致不可逆性腎功能損害，后果嚴(yán)重。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，尿路結(jié)石分為上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）。

何教授介紹，尿路結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為疼痛和血尿，具體情況取決于結(jié)石的部位、大小，引起梗阻的程度以及有無繼發(fā)感染等因素。何教授具體介紹了各種癥狀的表現(xiàn)：

疼痛 ?疼痛是上尿路結(jié)石最常見的癥狀，腎臟結(jié)石多為深部的鈍性疼痛或隱痛;輸尿管結(jié)石所引起的疼痛多為急性絞痛。

血尿 ?腎結(jié)石所引起的血尿多為鏡下血尿，也可能出現(xiàn)間歇性肉眼血尿，少數(shù)患者為茶色尿;輸尿管結(jié)石引起的血尿常常先有疼痛后有血尿，也多為鏡下血尿，部分為肉眼血尿，有時(shí)尿中還會(huì)出現(xiàn)條索狀血塊;膀胱結(jié)石引發(fā)的血尿是終末血尿或排尿疼痛時(shí)出現(xiàn)的肉眼血尿。

排尿困難 ?由于結(jié)石會(huì)堵塞膀胱頸口或尿道口，所以膀胱和尿道結(jié)石會(huì)出現(xiàn)排尿困難，或尿流中斷現(xiàn)象。

感染 ?腎結(jié)石合并感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。膀胱結(jié)石的直接刺激以及并發(fā)的感染會(huì)引起尿痛、尿頻、尿急、尿淋漓不盡等膀胱刺激癥狀。

無癥狀 ?尿路結(jié)石的大小差別很大，大者可如雞蛋，直徑達(dá)5～6厘米，小者如細(xì)沙。結(jié)石在原發(fā)部位靜止時(shí)，患者常沒有任何不適感，或僅覺輕度腰腹部脹墜感，往往引不起人們的重視。在進(jìn)行健康查體或檢查其他疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)患了尿路結(jié)石。但沒有癥狀并不表示病情輕，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該立即治療。

超聲是首選檢查方法

談到尿路結(jié)石發(fā)生的原因，何教授說，環(huán)境和個(gè)體等多種因素均會(huì)導(dǎo)致尿路結(jié)石的形成。在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。何教授提醒，如果中老年人長期臥床，或者患有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、特發(fā)性高尿鈣癥、其他代謝異常及腎小管酸中毒等，均會(huì)使尿鈣排出增加;如患有痛風(fēng)、慢性腹瀉，及長期使用噻嗪類利尿劑等，均會(huì)使尿酸排出增加，它會(huì)促使結(jié)石的形成。所以，中老年人一旦出現(xiàn)疼痛、血尿等癥狀，要及時(shí)接受檢查。

何教授介紹，B超、X線、CT等影像學(xué)檢查是尿路結(jié)石的主要檢查方法。B超檢查不僅能顯示結(jié)石的部位、大小、形態(tài)及并發(fā)癥，而且對(duì)陰性結(jié)石的診斷也較容易。X線和CT都能對(duì)結(jié)石作出診斷，但X線對(duì)小的結(jié)石和陰性結(jié)石難以顯示，CT對(duì)小結(jié)石雖能檢出，但對(duì)陰性結(jié)石也存有困難。因此，B超檢查應(yīng)作為尿路結(jié)石的首選檢查方法，但不應(yīng)該作為唯一依據(jù)，必要時(shí)還應(yīng)該結(jié)合造影、CT等檢查手段。

兩大因素導(dǎo)致尿路結(jié)石復(fù)發(fā)

發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石后，可通過藥物排石、體外震波碎石、內(nèi)腔鏡取石及手術(shù)等方法治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尿路結(jié)石的治療有了突破性的進(jìn)展，但在臨床上，尿路結(jié)石手術(shù)治愈之后，很多人還經(jīng)常復(fù)發(fā)，讓患者痛苦不堪、困惑不已。

何教授指出，這里的原因并不復(fù)雜，主要有兩個(gè)，一是現(xiàn)在許多碎石方法盡管能做到微創(chuàng)，碎石效果也非常好，但是沒有一種方法能夠從根本上把結(jié)石碎片一次性徹底排除干凈。換言之，碎石治療后，尿路內(nèi)會(huì)不同程度的殘留一些大小不等的結(jié)石碎片，而這些結(jié)石碎片在X光片上不一定能顯示出來。結(jié)石碎片如果排不凈，它們就可能成為今后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。這一點(diǎn)，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生通常會(huì)在術(shù)前向患者交代清楚。二是形成結(jié)石的因素并未得到徹底解決，比如不科學(xué)、不合理的生活習(xí)慣，生活環(huán)境沒從根本上得到糾正。

4大措施有助預(yù)防復(fù)發(fā)

何教授最后提醒，患者要想避免結(jié)石的反復(fù)折磨，看似不易，其實(shí)也不復(fù)雜，可從以下4方面入手：

1.分析結(jié)石成分。術(shù)后要將結(jié)石送去化驗(yàn)，明確其成分，就可知道結(jié)石形成的主要原因了。針對(duì)形成的原因，制定有效的預(yù)防措施。比如，草酸鈣結(jié)石患者，要避免攝入過多的含草酸較高的食物和藥物，如菠菜、香菜、茶葉、維生素C等;磷酸鹽結(jié)石患者，應(yīng)該控制磷和鈣的攝入，如蝦皮、海帶、肥肉、蛋黃等含鈣、磷高的食物;尿酸鹽結(jié)石患者，應(yīng)該限制蛋白質(zhì)和富含嘌呤的食物，如啤酒、扁豆、海鮮等。

2.科學(xué)飲水。實(shí)驗(yàn)證明，增加50%的尿量就可以使尿路結(jié)石的發(fā)病率降低86%。對(duì)尿路結(jié)石患者來說，應(yīng)保持每日尿量2000毫升左右，也就是說，每天至少要喝2000毫升的水。尤其餐后3小時(shí)為鈣的排泄高峰，更要保持足夠的飲水量。另外，結(jié)石成分的排泄高峰期為夜間或清晨，所以，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。

3.改變飲食習(xí)慣。除了根據(jù)結(jié)石成分禁食、少食相應(yīng)的食物外，患者應(yīng)根據(jù)機(jī)體熱量的需求控制超額營養(yǎng)，尤其應(yīng)該注意動(dòng)物性蛋白攝入要適量，以每日70～90克為宜;還要控制精制糖的攝入，注意預(yù)防代謝綜合征引起的尿路結(jié)石;同時(shí)最好忌食動(dòng)物內(nèi)臟。

4.及時(shí)治療原發(fā)病。要及時(shí)治療會(huì)引發(fā)尿路結(jié)石的疾病，如尿路梗阻、尿路感染、代謝性疾病等。這些疾病往往是尿路結(jié)石的隱患。