含激素哮喘藥有什么不良反應(yīng)

我因哮喘發(fā)作，醫(yī)生給我開了舒利迭，我在網(wǎng)上看到舒利迭被FDA（美國食品藥物管理局）認(rèn)為有很大不良反應(yīng)，而且里面含有激素。是否真的如此？會有什么不良反應(yīng)？

江蘇 劉讀者

劉讀者：

舒利迭中含有兩種成分，一種是沙美特羅（支氣管擴(kuò)張劑），一種是氟替卡松（支氣管抗炎藥物）。其中，氟替卡松是激素。

FDA關(guān)于不良反應(yīng)的警示主要是指超過推薦劑量使用時，由沙美特羅導(dǎo)致的心臟不良反應(yīng)。而按照推薦劑量（每日2次，每次1吸）使用是安全的。

為了防止氟替卡松造成的局部不良反應(yīng)，建議每次吸入后好好漱口?；颊咴诩依锟勺孕羞M(jìn)行峰流速檢測，根據(jù)峰流速調(diào)節(jié)藥物用量。

之所以要哮喘患者吸入激素和支氣管擴(kuò)張劑，一方面是控制癥狀，改善生活質(zhì)量;另一方面，是控制氣道炎癥，以免反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致支氣管平滑肌增生，氣道重塑，引起不可逆的支氣管病變，導(dǎo)致慢性阻塞性肺?。ㄟ@種情況在門診并不少見，尤其是長期未能很好控制哮喘的患者）。慢阻肺發(fā)展到晚期，就可能導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

用藥時要權(quán)衡利弊，不必一看到藥物說明書的不良反應(yīng)就嚇得什么藥也不敢用，要理性對待藥物不良反應(yīng)，合理用藥。

（更多哮喘防治信息請參見本刊2014年12期上半月號第54頁《規(guī)范治哮喘，莫做鄧麗君》一文——編者注）

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科

副主任醫(yī)師 文利平

尼群地平會加重前列腺增生嗎

前列腺增生患者可以服用尼群地平片嗎？有人說該藥會使增生加重，請問是這樣嗎？

江蘇 黃讀者

黃讀者：

無論從前列腺增生發(fā)病機(jī)制分析，還是從尼群地平藥理作用分析，服用尼群地平都不可能加重前列腺增生病變;相反，尼群地平若與遏制前列腺增生首選藥保列治（非那雄胺）聯(lián)用，除能降低高血壓、改善心功能外，還有防止前列腺內(nèi)靜脈血淤積加重的療效。

據(jù)統(tǒng)計，45周歲以上人群前列腺增生發(fā)病率為40%～50%，85周歲以上幾近100%。前列腺增生發(fā)病原因有三：1.中老年人前列腺內(nèi)睪丸酮在睪丸酮還原酶作用下，被還原成雙氫睪睪酮，剌激前列腺間質(zhì)中平滑肌和結(jié)締組織增生、腫大，壓迫膀胱頸和后尿道引起排尿困難;2.急性和慢性前列腺炎是促進(jìn)前列腺結(jié)締組織增生、加速前列腺增生發(fā)展的另一因素;3.老年人運(yùn)動量少，血液循環(huán)緩慢，容易發(fā)生前列腺組織內(nèi)靜脈血淤滯，引起結(jié)締組織增生。

至于尼群地平，首先，此藥對前列腺組織細(xì)胞無任何刺激作用，服用尼群地平不會引起前列腺炎和下尿路感染，所以對前列腺無害;其次，尼群地平進(jìn)入體內(nèi)后，與心肌、冠狀動脈和外周動脈壁平滑肌都有很好的親和力，能降低心肌耗氧量、提高心肌對供氧不足的耐受性，同時又能擴(kuò)張動脈壁、降低高血壓、改善血液循環(huán)和心功能、防止前列腺內(nèi)靜脈血淤滯，因而有利于心腦血管疾病和前列腺增生的治療。

患有前列腺增生的老年人，同時患高血壓和心功能不全者很多，選用遏制前列腺增生藥與尼群地平聯(lián)合治療，是有益無害的好方法。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源

前列腺問題是否影響生育

我兒子今年25歲，未婚。檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺稍增大，有鈣化灶，同時，前列腺液標(biāo)本檢驗(yàn)顯示：卵磷脂小體35%，白細(xì)胞+/HP。請問，這種情況是否影響生育？

江西 奚讀者

奚讀者：

您兒子前列腺液內(nèi)卵磷脂小體有一些減少，而且白細(xì)胞增高，如何看待這兩項異常結(jié)果非常重要。

盡管學(xué)術(shù)界對前列腺的鈣化灶和前列腺液內(nèi)卵磷脂小體與白細(xì)胞的認(rèn)識還存在爭議，但是普遍認(rèn)為鈣化灶提示以往發(fā)生過病變或損傷，但已經(jīng)穩(wěn)定或形成陳舊病變，臨床意義不大;而前列腺液的成分改變（卵磷脂小體減少，白細(xì)胞增多）也不一定絕對影響男人的正常生活。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，前列腺炎樣癥狀的患者中半數(shù)以上可以沒有前列腺液分析結(jié)果的異常，但是在健康男性中也有約1/3的前列腺液異常改變，所以前列腺液的改變并不能說明什么。

如果您兒子沒有任何臨床癥狀，只是在接受健康生育能力檢測時發(fā)現(xiàn)的上述問題，不需要特殊處理;如果存在前列腺炎的相關(guān)臨床癥狀，可以初步診斷為前列腺炎并需要進(jìn)行鑒別診斷，同時按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型診斷和病情判斷，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

至于您最為關(guān)心的生育問題，需要換一個角度來分析。首先進(jìn)行精液分析，看看生育的“種子”（精子）數(shù)量，然后再回想一下性功能是否正常。如果精液質(zhì)量正常且具有良好的性能力，生育問題一般就不存在，是否存在前列腺炎以及前列腺液內(nèi)的白細(xì)胞和卵磷脂小體多少都意義不大。

由于前列腺液構(gòu)成了精液的一部分，如果前列腺液內(nèi)的白細(xì)胞過多，可能對精子造成不利影響，部分前列腺炎患者可能存在精液質(zhì)量異常，例如精液不液化、精子活力低下等，需要進(jìn)行必要的調(diào)治。但實(shí)際上，即使是前列腺炎患者，也不必過于擔(dān)心，畢竟絕大多數(shù)前列腺炎患者也都生育了后代，個別前列腺炎患者的生育能力有一些低下，也可以利用現(xiàn)代的生育技術(shù)來解決問題。

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科

主任醫(yī)師、教授 李宏軍

炎性腸病行結(jié)腸癌術(shù)是否過度治療

我叔叔因左下腹間斷性疼痛6天入院，行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，結(jié)果最后出院診斷為“乙狀結(jié)腸炎性包塊”，并開藥艾迪莎顆粒和金雙歧。請問，“乙狀結(jié)腸炎性包塊”用“結(jié)腸癌根治術(shù)”是否存在過度治療？是否需要復(fù)查腸鏡？

山東 姜讀者

姜讀者：

您叔叔的出院診斷為“乙狀結(jié)腸炎性包塊”，然而醫(yī)學(xué)上沒有這種診斷名稱，“炎性包塊”指的是什么，應(yīng)具體說明。炎性包塊可能是慢性“炎性腸病”，如克羅恩?。ㄅf稱克隆氏?。?、潰瘍性結(jié)腸炎等，這些病與結(jié)腸癌不沾邊。從術(shù)后病理報告看，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，故可排除結(jié)腸癌，不知為何要行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”。炎性腸病無嚴(yán)重并發(fā)癥如完全性腸梗阻、急性腸穿孔、瘺管形成和不能控制的腸管大出血等，不必做手術(shù)。術(shù)前必須確定是結(jié)腸癌，才能行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”。

出院帶藥為艾迪莎顆粒和金雙歧，這兩種藥都不是針對癌癥治療的藥。前一種藥主要治炎性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病;后一種藥是調(diào)節(jié)腸道菌群使之正常的藥，用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，這兩種藥都是一般性藥物。從出院所帶的藥和術(shù)后給予抗炎治療，也不是針對結(jié)腸癌的?！把仔阅c病”是慢性病，病程較長，主要是內(nèi)科治療，目前尚無特效藥，但該病可自行緩解，預(yù)后相對好，只是要注意避免復(fù)發(fā)。

建議：定期復(fù)查腸鏡，明確診斷（乙狀結(jié)腸包塊的診斷太籠統(tǒng)）。如懷疑“炎性腸病”，應(yīng)做系統(tǒng)的檢查確診，再采取針對性的內(nèi)科治療，也有可能不是“炎性腸病”，而是別的什么病。總之，要先明確診斷才能進(jìn)行正確治療。

北京軍區(qū)總醫(yī)院

消化內(nèi)科教授 張禹

如何治愈網(wǎng)球肘

我在去年4月份的一次乒乓球訓(xùn)練中，右手成了網(wǎng)球肘，貼過膏藥、搞過針灸、用過藥酒，都不能解決問題，請問該怎么辦？

重慶 向讀者

向讀者：

網(wǎng)球肘其實(shí)是肱骨外上髁炎的俗稱，屬于退行性病變和無菌性炎癥變化。一旦前臂不斷用力旋轉(zhuǎn)，頻繁而重復(fù)地做伸腕運(yùn)動，就會引起慢性損傷，形成網(wǎng)球肘。除了肘部外傷或勞損，手部受涼受寒致使局部血?dú)庋h(huán)受阻，也會導(dǎo)致。例如的士司機(jī)每天保持一樣的開車姿勢，夏天空調(diào)經(jīng)常對著肘部吹，也會導(dǎo)致網(wǎng)球肘。

治療網(wǎng)球肘應(yīng)該分不同的證型選用中藥湯劑或膏劑、藥酒等，建議您請專業(yè)的中醫(yī)師辨證分型，再證病結(jié)合，最后才能處方用藥。切忌不要自己濫用膏藥、藥酒。

得了網(wǎng)球肘，肘部、腕部應(yīng)注意休息。除了用藥，各種透熱的物理療法，或用熱水袋、熱毛巾熱敷，并結(jié)合針灸、推拿等也都能起到一定的緩解作用。

另外，網(wǎng)球肘等運(yùn)動性損傷非常容易復(fù)發(fā)，即使一次治愈，如果保養(yǎng)得不好，可能半年或者一年后又會復(fù)發(fā)，因此日常要注意關(guān)節(jié)處的保暖。

作為日常保健，您也可以按揉一些穴位，如手三里穴、陽溪穴等，可起到通利關(guān)節(jié)、活血化淤的功效（曲肘取穴時，手三里穴位于前臂，手肘彎曲處向前3橫指，用手按就痛之處;陽溪穴在腕背橫紋橈側(cè)，在拇指向上蹺起時，拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間的凹陷中——編者注）。

上海市中醫(yī)院骨傷科

副主任醫(yī)師 裘敏蕾/趙非一

可以長期服用血塞通嗎

我今年65歲，一直在服降壓藥和血脂康。2010年因腔梗住院，出院后至今一直未服用其他藥物（隨復(fù)方羅布麻一起服用尼莫地平降壓），我現(xiàn)在是否可以長期服用血塞通？我體質(zhì)屬內(nèi)熱，口干現(xiàn)象很重，如果不適合，那么服什么藥物合適？

浙江 向讀者

向讀者：

從來信看，您對自己的身體狀況非常熟悉，也很重視自己的健康。腔隙性腦梗死由于病灶較小，許多患者沒有臨床癥狀，治療上主要是處理各種危險因素，如高血壓、血脂異常等。您目前血壓、血脂控制較好，不需要專門針對腔隙性腦梗死進(jìn)行治療。您提到的血塞通，其主要成分為三七總皂苷，是預(yù)防、治療心腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)偏癱、腦梗塞、腦栓塞、腦血管疾病后遺癥及心肌梗死、心絞痛等）的理想藥物。三七味甘微苦，性溫，而您經(jīng)常有口渴、口干等內(nèi)熱征象，不宜服用血塞通，建議服用銀杏葉膠囊作為預(yù)防用藥。

如果沒有特殊禁忌證，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用抗凝藥——阿司匹林、華法林等。平時要根據(jù)醫(yī)囑，有規(guī)律地服用相關(guān)藥物，有效控制高血壓、血脂異常、糖尿病等容易引起腦血栓的危險因素，并堅持定期復(fù)查。日常生活要注意低脂低鹽飲食，多吃新鮮蔬果、適當(dāng)體育運(yùn)動，保持充足睡眠。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院

心血管科副主任醫(yī)師 謝海波

睡眠障礙怎么治

我今年62歲，患睡眠障礙多年。近兩年越來越嚴(yán)重，常常徹夜不眠，同時不思飲食，體重由100多斤減到70多斤。強(qiáng)迫自己吃東西，又腹脹難忍。中西醫(yī)都看過，做過很多檢查，都說沒病。請問到底該怎么治？

廣西 劉讀者

劉讀者：

按照您現(xiàn)有的癥狀信息，有以下幾點(diǎn)建議：

（1）首先應(yīng)進(jìn)行消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變的理化檢查，您的體重持續(xù)下降，應(yīng)該首先排除腫瘤、胃腸炎癥等其他器質(zhì)性病變。

（2）您有睡眠障礙、飲食障礙、體重下降、乏力等，建議去?？七M(jìn)行心理狀態(tài)的評估，排查是否有抑郁狀態(tài)，這一點(diǎn)非常重要。因抑郁癥可以出現(xiàn)上述所有癥狀。

（3）您目前服用藥物的情況不清楚，如果沒有服用過藥物，可以酌情采用藥物治療以盡快緩解癥狀;如果已經(jīng)服用多種催眠藥物，應(yīng)該到睡眠?？七M(jìn)行診治，詳細(xì)搜集現(xiàn)病史資料，以便制定下一步的診療方案。

因未對您面診進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，上述建議供參考。

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

睡眠醫(yī)學(xué)科 杜輝

潰瘍性結(jié)腸炎

要終身服藥嗎

我今年51歲，2008年患輕微潰瘍性結(jié)腸炎，服藥柳氮磺吡啶片，至2011年基本痊愈。服藥至今，中途停過幾次，但不超1月大便就有黏液。請問，我是否需要終身服藥？有什么好的治療方法嗎？

重慶 ?張讀者

張讀者：

潰瘍性結(jié)腸炎本身就是一種慢性病，遷延日久，至今病因還未完全弄清，復(fù)發(fā)，也是本病最傷腦筋的問題。專家們的共識是，即便正確處方，連續(xù)服藥時間也要長些。

究竟要連續(xù)服用多久時間，主要看病情是否達(dá)到緩解。其根據(jù)一是臨床癥狀，二是大便化驗(yàn)結(jié)果，而最重要的是結(jié)腸鏡檢查所見，因?yàn)椴∽兓顒悠谂c緩解期的表現(xiàn)明顯不同，前后對比，結(jié)合前面說的兩方面，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生很容易作出判斷。因此您很有必要近期復(fù)查一次結(jié)腸鏡，看看腸道病變情況。一般說來大便只有黏液而無血便，加上大便化驗(yàn)也沒大量紅細(xì)胞，提示（但不能肯定）病變在緩解期。

即便確定已經(jīng)是緩解期，最好還用同樣的藥維持治療一段時間，3～6個月也不算長，維持治療藥物劑量（藥物說明書上都有介紹，也可征求專家意見）。因?yàn)橛盟帟r間比較長，需要注意藥物不良反應(yīng)，定期檢查肝腎功能與血像。服用美沙拉嗪類藥物久了，可能造成葉酸缺乏，應(yīng)常規(guī)加以補(bǔ)充。

美沙拉嗪類是目前公認(rèn)的首選有效藥物，比柳氮磺吡啶（又名柳氮磺胺吡啶）療效好，不良反應(yīng)少，多數(shù)患者樂于采用。有不同公司的產(chǎn)品，品質(zhì)略有差異，可請教?？漆t(yī)生。其他藥物包括：益生菌、康復(fù)新、思密達(dá)、云南白藥等，但大多只能作為輔助治療。在急性活動期使用抗生素，推薦的有喹諾酮類、替硝唑等，以便清除原發(fā)與繼發(fā)感染，這也是不可或缺的措施。

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科

主任醫(yī)師 李增烈

帶狀皰疹該如何治療

我前段時間得了帶狀皰疹，一直疼痛難忍，多方治療無果，請問該怎么辦？

四川 陸讀者

陸讀者：

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種出現(xiàn)周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。當(dāng)皰疹消退后仍有部分病毒伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致被侵犯部位發(fā)生疼痛，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方法較多。目前一線藥物有阿米替林、加巴賁丁、普瑞巴林等，二線藥物為抗抑郁藥物如曲馬多、奧施康定，還有外用局部貼劑如利多卡因、辣椒素等，三線藥物有強(qiáng)嗎啡、拉莫三嗪等。外治常見的方法有神經(jīng)阻滯（包括區(qū)域神經(jīng)或神經(jīng)根的注射藥物和手術(shù)，緩解皰疹后遺神經(jīng)痛）、微波治療等物理療法，另外還有催眠療法等。

中醫(yī)藥根據(jù)辨證論治的原則將神經(jīng)痛分為不同證型，進(jìn)行口服煎劑治療。還有特色療法包括針刺、艾灸、刺絡(luò)放血等方法。

總的來說，對后遺神經(jīng)痛的治療方法很多，治療手段的療效具有個體差異性，如果一種治療手段效果欠佳，患者可以嘗試下其他療法。

上海市第七人民醫(yī)院皮膚科

醫(yī)學(xué)博士 姜文成

冠心病為何頻頻復(fù)發(fā)

我母親今年75歲，有冠心病近12年。以往住院后能管幾個月甚至1年，今年開始只能管幾天，最多一月就復(fù)發(fā)。目前服用的是烏龍養(yǎng)血膠囊。請問該如何治療？

重慶 李讀者

李讀者：

患者臨床無心肌缺血和心肌梗死證據(jù)，冠脈CT僅見多支血管動脈硬化、輕度狹窄，不支持冠心病、缺血性心肌病的診斷。

患者檢查所見最主要問題是二、三尖瓣中至中度關(guān)閉不全，雙房、左心室增大，射血分?jǐn)?shù)明顯降低，提示瓣膜病變引起心臟擴(kuò)大、收縮與舒張功能不全的可能性最大。

由于患者年齡較大，加之肺部疾患，不能進(jìn)行心外科瓣膜手術(shù)，只能應(yīng)用藥物對癥治療。建議：

（1）抗血小板凝聚藥物阿司匹林與氯吡格雷可停用;因病歷中提及患者有房顫（未見心電圖），考慮血栓栓塞高危，建議應(yīng)用華法林，控制INR2.0～3.0之間。

（2）根據(jù)血壓情況適當(dāng)增加ACEI類降壓藥（如卡托普利、西拉普利等），以減輕心臟負(fù)荷，如不能耐受可以用ARB類降壓藥（如坎地沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等）替代。

（3）增加利尿劑，如螺內(nèi)酯每日20毫克，根據(jù)病情需要在必要時可以加用其他利尿劑。

（4）中藥不建議長期服用。

（5）定期復(fù)查，監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖，注意檢查肝腎功能和電解質(zhì)情況。

以上建議僅供當(dāng)?shù)蒯t(yī)生參考，具體治療應(yīng)當(dāng)聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生意見。

北京大學(xué)人民醫(yī)院

心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 張海澄