文｜本刊記者 張 洪

胡定旭，緩和醫(yī)療探路者

文｜本刊記者 張 洪

在香港醫(yī)管局做了10年主席，看到最后階段的病人被“過度治療”，家人也備受折磨，胡定旭對緩和醫(yī)療的實施痛感迫切。

截至2014年2月，中國60歲以上老年人數(shù)量已超過2億，占總?cè)丝诘?4.9%。隨著高齡患者的不斷增多，一系列醫(yī)療和社會問題隨之涌現(xiàn)。

如何讓這些老年人有一個安享的晚年，離去時盡量遠離痛苦？2015年“兩會”期間，作為全國政協(xié)常委，香港醫(yī)院管理局前主席、香港智經(jīng)研究中心理事胡定旭遞交了《在中國實施緩和醫(yī)療刻不容緩》的提案。他呼吁，隨著中國老齡化程度的加劇，實施緩和醫(yī)療迫在眉睫。

與身不由己說“不”

“緩和醫(yī)療”是胡定旭的Logo，說起這個中國人還有些陌生的詞匯，他那笑意不去的臉上現(xiàn)出一份急切。

在記者的筆記本上，胡定旭寫下這個詞的英文：Palliative Care，并鄭重解釋，物理治療對末期患者逐漸失效，只會令他們飽受痛苦，而以緩和醫(yī)療的方式對患者進行護理，會讓他們在最后的時光中盡量舒適，有尊嚴、平靜地離去。

“緩和醫(yī)療”理念問世近半個世紀以來，一直被世衛(wèi)組織提倡和推薦，并在數(shù)十個國家推廣。它的三個定義是，一、認識到死亡是生命的必然過程。二、既不推遲也不延后自然來臨的死亡。三、解決所有臨終者的不適和痛苦。在亞洲，首先進行緩和醫(yī)療的是日本，納入醫(yī)保后，99%的日本人選擇通過緩和醫(yī)療步入死亡。

胡定旭 圖／張洪

據(jù)了解，除了一些癌癥患者的末期會拉得很長，一般病人的末期階段平均不足一個月。為了減少這一“終點之痛”，從2006年起，胡定旭便與陳毅的兒子陳小魯、羅瑞卿的女兒羅點點、陶鑄的女兒陶斯亮、神經(jīng)外科醫(yī)生凌峰等開始探討以緩和醫(yī)療的方式，讓生命臨終的“灰色”減到最低。而“不希望在ICU病房，身邊沒有一個親人，赤條條地插滿管子，像臺吞幣機器一樣，每天吞下幾千元，‘工業(yè)化 ’地死去。”

說起這一醫(yī)療方式的重要性，胡定旭表示，港澳臺地區(qū)都做得很好，但這一醫(yī)療方式尚未福澤內(nèi)地的末期患者，他建議政府盡快將其納入醫(yī)保，并成立專科，進行相關的醫(yī)療培訓。

在擁有700萬人口的香港，20多年來一直運行著一套以“全民保障”為原則的醫(yī)療制度，“不讓任何一個人因為貧窮而得不到醫(yī)療服務”，被世界公認為近乎完美的公共醫(yī)療管理體制。

胡定旭說，在香港的公立醫(yī)院，每日只需付費100港幣，便可接受緩和醫(yī)療的服務。政府每年拿出500億港幣用于醫(yī)療衛(wèi)生投入，每人每年平均7000元。當醫(yī)生判斷末期病人生命只有6個月時，即會啟動法律程序，病人可以提前立下“預囑”，放棄呼吸機等有創(chuàng)搶救，進入“安寧療護”階段，在音樂治療師、營養(yǎng)師、臨床心理學家等的指導下，平靜度過最后的時光。

善終是一種福報

隨著中國老齡化趨勢日漸嚴峻，養(yǎng)老問題受到越來越多人的重視，老而富足、“優(yōu)雅地老去”成了很多人的愿望。

在香港醫(yī)管局做了10年主席，看到最后階段的病人被“過度治療”，家人也備受折磨，胡定旭對緩和醫(yī)療的實施痛感迫切。

“中國人講究善終，吃完飯，睡一覺，走了，那是極大的福氣。最怕的是管也插了，錢也花了，罪也受了，還沒能留住生命。”胡定旭說。

“比如一位老人家，明明知道如何治療都沒用，還是要插管子，使用心臟起搏器和肺部呼吸機，等于全身都身不由己，本人其實痛苦莫名。身邊的子女，誰敢說把管子拔掉？沒人敢?！闭f起這些，胡定旭一臉的無奈。

也因此，有人呼吁，現(xiàn)代醫(yī)療應該培養(yǎng)的是對人的關心，而不僅僅是對瘤子的關心，那種“多活一秒也行”的盡孝方式距離病人的切身感受其實很遠。

為了那些想平靜離去的人能“自己說了算”，胡定旭建議，人在健康時立下“生前預囑”十分必要，因為死亡和愛是太私人的事情，人們可以自由選擇是否要“尊嚴死”。

“尊嚴死”不是“安樂死”，安樂死是一種涉及主動致死的行為。區(qū)別于安樂死的這種只在臨終放棄心肺復蘇、氣管插管等搶救措施的做法，有嚴格的醫(yī)學審核要求。

有了緩和醫(yī)療，即使人們進入生命末期，醫(yī)療機構(gòu)也會遵從原則，為病人提供緩解一切疼痛和痛苦的辦法，綜合照顧患者的心理和精神需求，將死亡視為生命的自然過程，既不加速也不延緩，用系統(tǒng)方法幫助患者度過這段時光，直至離去。

同生命一樣，死亡是一個自然過程。胡定旭認為，緩和醫(yī)療是一項關系百姓生死的大事，“它讓人的最后一程走得有尊嚴?！?/p>

重癥監(jiān)護室是病人最艱難的一站，是醫(yī)學和死神反復抗爭的“戰(zhàn)場”

減少花費造福后人

據(jù)調(diào)查，在中國現(xiàn)有的醫(yī)療體制中，很多公費醫(yī)療患者，因為不存在太多費用負擔，因此造成了醫(yī)療資源在臨終人工支持系統(tǒng)上消耗比例過大。越發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療環(huán)境越周全的人群當中這個比例越高。

比如，在ICU（重癥監(jiān)護室）住一天，沒有特殊的治療，只是維持人工血壓、心率、呼吸，為了一個沒有質(zhì)量的生命，每天最基本的花費是五六千，一個月就是十幾萬。

“緩和醫(yī)療只是末期治療費用的1/5到1/3。內(nèi)地病人的平均住院天數(shù)是香港的近3倍，很多病人兩年的醫(yī)療費，便相當于所有醫(yī)療費用的75% -80%。”胡定旭表示，緩和醫(yī)療的介入會使大量的醫(yī)療資源節(jié)省下來，用于為民保健康上。這一措施便于醫(yī)療資源得到合理配置。

他建議，不一定將這一醫(yī)療形式放入大醫(yī)院，可以先在大城市選擇養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行試點，將其納入基本醫(yī)保。并盡快成立緩和醫(yī)療?？?，對相關人員進行培訓，除了醫(yī)生護士，還有心理輔導人員，因為“緩和醫(yī)療中的心理輔導部分甚至比醫(yī)療本身更重要。”胡定旭說。

他強調(diào)，緩和醫(yī)療除了對病人進行安撫關懷，還要對病人的家屬進行心理舒解，用科學的方法減少他們因失去親人而感受的痛苦，做到“生死兩相安”。

“突然之間離開親人，會有很多心理上的空缺。這不僅僅是醫(yī)療上的事，緩和醫(yī)療也是對生者一個安撫，幫助他們接受現(xiàn)實?！?/p>

胡定旭告訴記者，在香港，不僅每一家醫(yī)院都有緩和醫(yī)療?？?，還有一個非常特殊的告別室，供家人前來做最后的送行，提供一個“道謝、道愛、道歉、道別”的機會，“在世親人的情感可以通過這個方式進行舒緩?！?/p>

活著有質(zhì)量，離世有尊嚴，這是胡定旭追求的目標。8年前，他就立下“生前預囑”，不接受任何搶救治療，最終還要把自己的器官全部捐出。