龔靜

正常竇性心律是由竇房結(jié)發(fā)出有節(jié)律的沖動(dòng)，控制整個(gè)心臟的活動(dòng)。其在心電圖上具有竇性P波、P-R間期＞0.12 s、心律在60～100次/min，P-P間期幾乎相等等特點(diǎn)[1]。由于各種生理或病理等原因，使得其頻率發(fā)生過(guò)快或過(guò)緩和節(jié)律不規(guī)則，即竇性心律失常[2]。臨床常見(jiàn)的竇性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊等。竇性心律失常是老年人常見(jiàn)疾病。本研究采用自擬緩率湯加減治療老年竇性心律失常，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)芝麻墩中心衛(wèi)生院自2010年5月～2012年3月收治的90例老年竇性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，患者年齡均超過(guò)60歲，經(jīng)過(guò)心電圖檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組45例患者中男28例，女17例；年齡60～84歲，平均（71.2±5.8）歲；病程 3 個(gè)月～17 年，平均（6.4±1.2）年；基礎(chǔ)疾病包括高血壓24例，冠心病15例；心律失常類(lèi)型包括心動(dòng)過(guò)緩24例，心動(dòng)過(guò)速21例。對(duì)照組45例患者中男31例，女14例；年齡62～87歲，平均（70.5±6.1）歲；病程6個(gè)月～14年，平均（6.1±1.5）年；基礎(chǔ)疾病包括高血壓26例，冠心病13例；心律失常類(lèi)型包括心動(dòng)過(guò)緩22例，心動(dòng)過(guò)速23例。2組患者從年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、心律失常類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，心動(dòng)過(guò)速給予β受體阻滯劑治療，心動(dòng)過(guò)緩給予阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等治療。觀察組給予自擬緩率湯加減治療，基礎(chǔ)方劑為：黨參15 g、茯苓 12 g、茯神 10 g、當(dāng)歸 10 g、丹參 30 g、遠(yuǎn)志 6 g、炒白芍15 g、五味子6 g、桂枝10 g、川芎6 g。加減法：兼心陽(yáng)不振者加熟附子，淤血重者加桃仁、紅花、五靈脂；痰濁郁結(jié)者加炒枳實(shí)、法半夏、竹茹、橘皮；納呆腹脹者加橘皮、生山楂、雞內(nèi)金；心煩、口干者加麥冬、玉竹、北沙參；心悸驚恐者加生龍骨、生牡蠣、紫石英；心火旺盛者去桂枝，加龜板、生地、黃連、麥冬；潮熱盜汗者加地骨皮、牡丹皮、浮小麥。以上水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用。2組患者均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，比較臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者治療前后的心率、P-P間期等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制訂，即顯效：患者主觀癥狀及客觀體征均完全消失，心電圖檢查正常；有效：患者主觀癥狀及客觀體征明顯改善，心電圖檢查有所改善；無(wú)效：患者主觀癥狀及客觀體征基本無(wú)改善甚至加重，心電圖檢查無(wú)改善。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療4周后，觀察組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.246，P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 2組老年竇性心律失?；颊咧委?周后臨床療效比較（n）

2.2 治療前后心率、P-P間期比較 2組患者治療后心率及P-P間期與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表 2、表3。

表2 2組老年竇性心律失?；颊咧委熐昂笮穆时容^（±s，次/min）

表2 2組老年竇性心律失?；颊咧委熐昂笮穆时容^（±s，次/min）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.01

組別 例數(shù) 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 51.2±2.6 60.5±4.7a 138.1±6.7 108.2±6.5a觀察組 45 50.8±3.4 69.3±5.6ab 136.2±5.9 92.1±4.5ab

表3 2組老年竇性心律失?；颊咧委熐昂驪-P間期比較（±s，次/min）

表3 2組老年竇性心律失?；颊咧委熐昂驪-P間期比較（±s，次/min）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.01

組別 例數(shù) 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 1.19±0.10 1.05±0.07a 0.44±0.04 0.56±0.05a觀察組 45 1.21±0.08 0.94±0.02ab 0.42±0.03 0.65±0.02ab

3 討論

近年來(lái)隨著心電圖檢查的普及應(yīng)用，臨床上對(duì)心律失常都能作出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)抗心律失常藥物如維拉帕米、曼西律、乙胺碘呋酮等日趨普及應(yīng)用，也取得了一定療效[4]。但西藥抗心律失常治療常需要長(zhǎng)期服藥，一旦停用往往發(fā)生病情反復(fù)甚至加重，很難根治心律失常，這對(duì)基礎(chǔ)疾病較多的老年患者十分不利[5]。心律失常屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”的病證范疇。臨床常見(jiàn)動(dòng)悸不寧，氣短，胸悶，甚或肢涼，血壓下降，并發(fā)厥脫，或?qū)е滦奶E停。在發(fā)病特點(diǎn)上，有驟發(fā)驟止，有持續(xù)發(fā)作，有治之即愈，有遷延不愈，有終身罹患，急緩輕重病情各不相同[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常多為虛實(shí)相兼，虛者系指氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火熱之類(lèi)[7]。病位主要在心，由心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動(dòng)搖，悸動(dòng)不安，發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)[8]。治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)為主，同時(shí)兼顧痰飲、淤血、濕熱之邪。本研究中觀察組患者應(yīng)用自擬緩率湯加減治療，基礎(chǔ)方中黨參、當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)血補(bǔ)氣，桂枝疏通血脈、溫陽(yáng)化陰，茯苓、茯神健脾利濕、寧心安神，丹參、川芎活血化瘀、調(diào)心養(yǎng)脈，遠(yuǎn)志、五味子化痰斂神，全方共奏補(bǔ)氣益血、活血通脈、寧心安神之功。結(jié)合患者病情加減治療效果十分理想。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），2組患者治療后的心率及P-P間期與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），顯示自擬緩率湯加減治療老年竇性心律失常效果理想，較單純西藥治療改善臨床癥狀、體征及心電圖指標(biāo)均顯著，且由于老年體質(zhì)較差，避免了長(zhǎng)期服用西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對(duì)肝腎功能的損害，十分適合老年患者治療。

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