廖小明 陳芳有 劉東民 胡北方

【摘要】目的：探討腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路方式治療脛骨平臺后緣骨折的臨床效果。方法：選取70例患有脛骨平臺后緣骨折的患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各35例。治療組采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路方式治療，對照組采用腓腸肌外側(cè)頭切斷入路方式實(shí)施治療。結(jié)果：治療組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果明顯優(yōu)于對照組;手術(shù)后住院恢復(fù)治療時間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路方式治療脛骨平臺后緣骨折效果較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路;脛骨平臺后緣骨折;腓腸肌外側(cè)頭切斷入路;臨床觀察

【中圖分類號】R68342【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0064-01

Abstract：

Keywords：

1資料和方法

11一般資料選擇2011年9月至2013年9月我院收治的70例患有脛骨平臺后緣骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各35例。對照組中男性22例，女性13例;平均年齡（402±06）歲;平均發(fā)病時間（47±09）天;治療組中男性24例，女性11例;平均年齡（401±07）歲;平均發(fā)病時間（45±08）天。兩組患者性別、年齡及發(fā)病時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組：采用腓腸肌外側(cè)頭切斷入路方式實(shí)施治療，在后外側(cè)作倒“L”形切口，切口位置應(yīng)該在腘窩橫紋上3cm處，沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)走行，手術(shù)操作過程中對腓總神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，向外牽拉腓腸肌，使外側(cè)頭能夠顯露，在止點(diǎn)下2cm左右進(jìn)行切斷，作好結(jié)扎標(biāo)記，將腘肌切開，使骨折端暴露。復(fù)位骨折，給予必要松質(zhì)骨植骨，復(fù)位后對骨折端進(jìn)行內(nèi)固定。修復(fù)縫合腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭，對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，留置引流，將創(chuàng)面關(guān)閉。治療組：采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路方式實(shí)施治療，后內(nèi)側(cè)作倒“L”形切口，切口位置應(yīng)該在腘窩橫紋上3cm處，沿股骨內(nèi)髁向內(nèi)側(cè)走行。手術(shù)操作過程中注意對隱神經(jīng)及大隱靜脈等進(jìn)行保護(hù)。使腓腸肌內(nèi)側(cè)頭充分顯露后，予止點(diǎn)下2 cm處進(jìn)行切斷處理、結(jié)扎標(biāo)記。牽開腓腸肌的外側(cè)頭，使骨折端充分暴露。復(fù)位骨折，給予必要松質(zhì)骨植骨，復(fù)位后對骨折端進(jìn)行內(nèi)固定。修復(fù)縫合腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭，對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，留置引流，將創(chuàng)面關(guān)閉。

13觀察指標(biāo)觀察患者手術(shù)后住院恢復(fù)治療時間、脛骨平臺后緣骨折治療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間。

14療效判定采用Lysholm評分方式對本次研究的脛骨平臺后緣骨折患者的病情治療效果進(jìn)行評價，具體分為優(yōu)良可差四個等級。優(yōu)：得分總計(jì)超過90分;良：得分總計(jì)超過75分，沒有達(dá)到90分;可：得分總計(jì)超過60分，沒有達(dá)到75分;差：得分總計(jì)沒有達(dá)到60分[1]。

15數(shù)據(jù)處理采用SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21手術(shù)后住院恢復(fù)治療時間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間比較對照組患者在腓腸肌外側(cè)頭切斷入路方式手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療（1394±247）d，治療后（11425±1371）d膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;治療組患者在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路方式手術(shù)后住院接受恢復(fù)治療（943±106）d，治療后（8719±1033）d膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果比較治療組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<005），具體見表1。

表1兩組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果比較[例（%）]

組別例數(shù)（n）優(yōu)良可差合格率對照組355（143）6（171）13（371）11（315）24（685）治療組359（257）*13（371）*10（286）*3（86）*32（914）*注：與對照組比較，*P<005。

3討論

脛骨平臺后緣骨折病情程度嚴(yán)重者塌陷程度較深，移位程度會達(dá)到2～3cm之間，可使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性顯著降低，屈曲位時或存在異常外展或內(nèi)收活動。在實(shí)際臨床工作中，對骨折塊壓陷和移位程度在5mm以內(nèi)的脛骨平臺后緣骨折，且沒有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或程度輕微的患者，通常情況下以非手術(shù)治療為主。一般首先實(shí)施穿刺處理，將關(guān)節(jié)內(nèi)的積血盡可能吸盡，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，防止發(fā)生感染;然后實(shí)施脛骨結(jié)節(jié)牽引治療3個星期左右，同時逐步對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動鍛煉，對長腿實(shí)施石膏固定處理?；虿唤?jīng)牽引治療，直接實(shí)施長腿石膏固定處理，制動時間應(yīng)該控制在6個星期以內(nèi)，負(fù)重需12個星期以后逐步進(jìn)行功能鍛煉。而對于脛骨平臺后緣骨折的塌陷移位程度超過5mm，且存在程度明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，應(yīng)該盡早實(shí)施手術(shù)治療[2]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者脛骨平臺后緣骨折治療效果明顯優(yōu)于對照組;手術(shù)后住院恢復(fù)治療時間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間明顯短于對照組。說明腓腸肌內(nèi)側(cè)頭切斷入路方式治療脛骨平臺后緣骨折效果較好，能有效縮短治療時間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚碩，葉勁.Campbell術(shù)式治療脛骨平臺SchatzkerII型骨折的l臨床體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（3）：154.

[2]黃遠(yuǎn)清，李挺，黃小英.脛骨平臺復(fù)雜性骨折的手術(shù)療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2O10，13（6）：98.

（收稿日期：20140221）