趙玉平

【摘要】目的：觀察理氣活血法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將72例冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬氣滯血瘀證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各36例，治療組在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上加用自擬理氣化瘀方治療。結(jié)果：治療組和對(duì)照組心絞痛癥狀療效有效率分別為833%和555%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），治療組優(yōu)于對(duì)照組;兩組心電圖療效總有效率分別為556%和444%，二者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）;兩組中醫(yī)證候療效總有效率分別為861%和527%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。兩組在心絞痛癥狀療效和中醫(yī)證候療效比較上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組;在心電圖療效上治療組和對(duì)照組均能改善心電圖情況，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。結(jié)論：應(yīng)用理氣化瘀方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣滯血瘀型臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】理氣活血法;冠心病穩(wěn)定型心絞痛;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R5414【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）07-0068-02

Abstract：

Keywords：

冠心病是當(dāng)今社會(huì)常見的心血管疾病之一，是在冠狀動(dòng)脈重度狹窄的基礎(chǔ)上，由于心臟負(fù)荷的增加而引起的心肌急劇、短暫的缺血、缺氧綜合征。冠心病發(fā)病率、死亡率均有著逐年增長的趨勢(shì)，筆者應(yīng)用自擬理氣化瘀湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者36例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2012年3月至2013年7月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組中男性21例，女性15例，年齡40～73歲，平均年齡（5870+920）;對(duì)照組中男性19例，女性17例;年齡42～72歲，平均年齡（6440+850）歲;兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）進(jìn)行;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照1981年國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行;中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]：氣滯血瘀證。主癥：胸悶或胸痛，氣短。次癥：氣悶不舒，少腹、脅肋脹滿疼痛等。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。

13納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定型心絞痛患者;中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證者;入選時(shí)年齡在35～70歲之間;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠脈綜合征及其他能夠?qū)е滦赝吹募膊?，如頸椎病、心臟神經(jīng)癥及其他心臟疾病;合并經(jīng)藥物治療仍無法控制的高血壓，有嚴(yán)重心、肺等臟器功能不全或衰竭者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神異常患者;年齡在35歲以下，或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女。

14治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)治療： 給予患者抗心絞痛藥物治療包括硝酸酯類藥物、β-B、鈣通道阻滯劑等藥物治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者自擬理氣化瘀方治療，基礎(chǔ)方藥組成：木香10g，郁金20g，川楝子10g，延胡索10g，丹參30g，川芎20g，當(dāng)歸20g，香附10g，三七10g。隨證加減。水煎取汁300ml，每次150ml，早晚分服。療程：3個(gè)月。

15觀察指標(biāo)心絞痛癥狀療效;心電圖：ST-T改變情況;中醫(yī)證候總療效評(píng)價(jià)。

16療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心絞痛發(fā)生次數(shù)較治療前減少≥80%，一般勞累程度不引起心絞痛;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%;無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少≤50%或出現(xiàn)疼痛發(fā)作頻次增加、程度加重或疼痛時(shí)間延長。

17心電圖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被?“正常心電圖”。有效：治療后ST段回升005mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)50%以上）;或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰo效：心電圖基本與治療前相同或S-T段較治療前降低005mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)50%以上），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

18中醫(yī)證候療效判定[3]根據(jù)療效指數(shù)（n）[療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%]判定中醫(yī)證候總療效。顯效：n≥70%者;有效：70%>n≥30%者;無效：n<30%者。

19 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ? ?數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者心絞痛療效比較治療組與對(duì)照組心絞痛癥狀療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），具體見表1。表1兩組患者心絞痛療效比較表[例（%）]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組3612（33）18（50）6（27）833%*對(duì)照組368（22）12（33）16（45）555%注：與對(duì)照組比較，*P<005。22治療前后兩組心電圖療效比較治療前后兩組心電圖療效比較無差異（P>005），具體見表2。表2治療前后兩組心電圖療效比較表 ?[例（%）]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組369（25）11（30）16（45）556%對(duì)照組366（27）10（28）20（35）444%

23治療前后兩組中醫(yī)癥候療效比較治療前后兩組中醫(yī)癥候療效比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具體見表3。

表3治療前后兩組中醫(yī)癥候療效比較表 [例（%）]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組3613（36）18（50）5（14）861%*對(duì)照組369（25）10（28）17（47）527%注：與對(duì)照組比較，*P<005。

3討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，本病臨床特點(diǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和歷代醫(yī)家著作均有論述。本病之病機(jī)關(guān)鍵在“心脈痹阻”，而病機(jī)屬氣滯血瘀者所占比例較大[4]，結(jié)合中醫(yī)“氣為血之帥”、“氣行則血行”等理論，自擬理氣化瘀方，臨床取得了較好的療效。本方以顛倒木金散和金鈴子散為基礎(chǔ)方加減而成，顛倒木金散，錄于《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》胸脅總括篇，其組成為木香和郁金，屬氣郁痛者，以倍木香君之。屬血郁痛者，以倍郁金君之。金鈴子散，川楝子泄氣分之熱，延胡索行血分之滯。二方合用，更加丹參、當(dāng)歸、川芎等藥物，共奏理氣活血之效。且方中丹參、三七[5]等藥物已有研究明確顯示其具有抗血小板、擴(kuò)冠、降低血液粘稠度等作用，本方以中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合，在臨床中取得了較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志，1981，9（1）：75.

[3]陳可冀，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：318.

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[5]李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué)〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1993：129.

（收稿日期：20140219）