黃德恩

【摘要】目的：探討對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療在臨床中的效果及安全性。方法：選取我院住院治療的94例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組（甲組和乙組），甲組44人，乙組50人。其中甲組為實(shí)驗(yàn)組，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)治療;乙組為對(duì)照組，則采取常規(guī)治療方法。觀察比較兩組患兒平均住院時(shí)間、平均每天增長(zhǎng)體重、治愈率及并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果：兩組患兒體重均有不同程度的增加，甲組的平均每天體重增長(zhǎng)程度要明顯高于乙組，治愈率也明顯高于乙組，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療可以有效的促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育，增加早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和治療并發(fā)癥有很大的促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈營(yíng)養(yǎng);早產(chǎn)兒;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R7226【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）07-0083-02

Abstract：

Keywords：

早產(chǎn)兒因吸吮能力很弱，胃腸功能尚未發(fā)育健全，經(jīng)口喂養(yǎng)獲得的能量難以維持早產(chǎn)兒正常的新陳代謝，因而早產(chǎn)兒抵抗力很差，且易誘發(fā)各種并發(fā)癥，出現(xiàn)不同于新生兒的各種各樣的臨床問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行正確處理，對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量非常重要。因而早產(chǎn)兒的治療及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)問(wèn)題正逐漸成為新生兒領(lǐng)域的重要課題。 靜脈營(yíng)養(yǎng)是一種為確保早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)能量達(dá)到需求，通過(guò)深靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液的方法。該方法是目前滿足早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求的重要方法[1，2]。為探討靜脈營(yíng)養(yǎng)在治療體重低于一般新生兒平均水平的早產(chǎn)兒的作用，現(xiàn)將臨床研究資料報(bào)告如下：

1資料與方法

11一般資料選取2011年2月至2013年6月，在我院住院治療的94例早產(chǎn)兒，其中男42例，女52例;體重1000～2400g;胎齡31～36周，平均（323±24）周;出生時(shí)間30 min～8 d。隨機(jī)分為甲組（44人）和乙組（50人），伴有并發(fā)癥78例，其中呼吸窘迫綜合癥11例，顱內(nèi)出血23例，新生兒肺炎19例，敗血癥7例，高膽紅素血癥18例。甲乙兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重及并發(fā)癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

121保暖早產(chǎn)兒身體狀況差，出生后應(yīng)特別注意保暖， 產(chǎn)房溫度不應(yīng)低于27攝氏度。出生后迅速擦干全身，放入預(yù)熱棉毯，立即放在預(yù)熱的暖箱中。早產(chǎn)兒適中溫度根據(jù)不同日齡和出生體重在33～35℃左右（表1）。暖箱相對(duì)濕度保持在65%～75%最佳，且要注意預(yù)防感染[3]。

表1不同體重早產(chǎn)兒適宜的暖箱溫度

出生體重（kg）35℃34℃33℃32℃100～149初生10天10天3周5周150～200—初生10天10天4周>200—初生2天2天3周

122首先所有入選早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采取供氧、抗感染等處理，給予所有早產(chǎn)兒原發(fā)性疾病進(jìn)行積極治療。在上述基礎(chǔ)上甲組患兒采取外周靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，使用全胃腸道喂養(yǎng)代替腸道喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方式要逐漸改變，具體方法為：總攝入量減去每天經(jīng)胃腸道口服量，余量按比例配成營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注輸入。即將“氨基酸”、“葡萄糖”、 “必需脂肪酸”、“微量元素”、“電解質(zhì)”等通過(guò)外周靜脈，以劑量每天逐漸遞增，勻速輸入的方式輸入到早產(chǎn)兒的體內(nèi)[4]。用量如下：①氨基酸在出生后第1天開(kāi)始補(bǔ)充，首次劑量為1g/（kg·d），以后每天增加05～1 g/（kg·d），達(dá)到3～35g/（kg·d）為止; （低出生體重兒保持在25～30g/kg·d，極低出生體重兒保持在3～35g/kg·d）;②葡萄糖在新生兒出生后第1天開(kāi)始輸注葡萄糖， 以濃度為10%葡萄糖注射液及濃度為50%葡萄糖注射液配組。葡萄糖的輸入量有嚴(yán)格限定，第1天60g/kg，第2天80g/kg，第3天100 g/kg，第5天120 g/kg，之后的每天均以120 g/kg進(jìn)行輸入。首日滴注速度維持在4～6mg/（kg·min），以后每天增加05～10mg/kg·min），達(dá)到10～12mg/（kg·min）為止;③微量元素的輸入量為 10ml/（kg·d），鈉元素2～3mmol/（kg·d）的劑量配制成營(yíng)養(yǎng)液對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈滴注。當(dāng)微量元素控制以上劑量輸入3天后，鉀元素的劑量應(yīng)改成（20～30）mmol/（kg·d）。④中-短鏈脂肪乳：出生后1天內(nèi)開(kāi)始注射，首次劑量為05g/（kg·d），每天增加05～1g/（kg·d），至3～35g/（kg·d）為止[5]。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)均使用SPSS130軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)， 組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

14觀察指標(biāo)平均住院時(shí)間、平均每天增長(zhǎng)體重及治愈率等。

2結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒體重治療后比較 甲組有37例早產(chǎn)兒體重上升，最大體重增加為30 g/d，每天平均上升（172±19）g，2例早產(chǎn)兒體重下降，5例早產(chǎn)兒體重與治療前無(wú)差別。對(duì)照組有30例早產(chǎn)兒體重上升，平均每天上升（113±12）g，8例早產(chǎn)兒體重下降，12例早產(chǎn)兒體重與治療前無(wú)差別，所得數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<005，見(jiàn)表2。

表2兩組患兒平均住院時(shí)間、平均每天增長(zhǎng)體重及治愈率比較

組別平均住院天數(shù)平均每天增長(zhǎng)體重治愈率（%）甲組82±09*185±18* ? 841*乙組128±34103±12 ? 600注：與乙組比較，*P<005。

3討論

一般早產(chǎn)兒均因?qū)m內(nèi)儲(chǔ)備少，致胃腸道功能發(fā)育不全[6]，且會(huì)出現(xiàn)吸吮能力低，造成營(yíng)養(yǎng)不足，難以維持正常的代謝需求，且早產(chǎn)易誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒正常的生長(zhǎng)、發(fā)育、智力水平[7]。于此可見(jiàn)為早產(chǎn)兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，不僅關(guān)系到新生兒近期的生長(zhǎng)與疾病的轉(zhuǎn)歸，而且對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后及未來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育亦有重要作用。靜脈營(yíng)養(yǎng)為通過(guò)靜脈滴注的方式給機(jī)體提供新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)的保障。給予早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)中有多種微量元素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，早產(chǎn)兒可直接利用這些物質(zhì)，以達(dá)到治療的目的。本研究作者應(yīng)用了一種短鏈脂肪乳，它是一種非蛋白能量的供給，能夠給早產(chǎn)兒提供 40%～50%的總熱量，還可以有效的避免蛋白代謝分解，并可給早產(chǎn)兒供給維生素等物質(zhì)，可以讓早產(chǎn)兒得到全部所需營(yíng)養(yǎng)?；純旱玫搅松L(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后體重就會(huì)增加，且并發(fā)癥也會(huì)得到積極的治療。靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒很重要，但需要注意的是患兒肝酶未發(fā)育成熟，酶活力比較低，酶量也比較少，因而要密切觀察，避免脂肪超載綜合征的發(fā)生[6]。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20140223）