劉志霞 廖四花

【摘要】目的：探討利多卡因噴霧劑和麻黃堿在經(jīng)鼻插管洗胃術中聯(lián)合應用的效果，旨在提高護理人員的專業(yè)技能，為病人提供安全、及時、有效的護理操作技術。方法：隨機選擇60例農(nóng)藥中毒的病人進行研究，把病人分為試驗組和常規(guī)組，分別采用不同的插管方法實施插胃管術，觀察兩種方法的應用效果。結論：經(jīng)鼻插管洗胃術前聯(lián)合應用利多卡因噴霧劑和麻黃堿，可大大地提高插管的成功率，減輕病人的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】利多卡因噴霧劑;麻黃堿;聯(lián)合應用;插胃管術

【中圖分類號】R4722【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0115-02

Abstract：

Keywords：

在急診科急救護理工作中，常常遇到各種原因所致農(nóng)藥中毒病人，這些病人病情危急，需要迅速為病人洗胃，插洗胃管術需要護理人員技術嫻熟、準確到位，避免因操作不熟練，反復插管耽誤搶救的時機。因此，如何在保證病人的安全，減輕病人的插管痛苦的前提下，迅速而準確的置入洗胃管，成功進行洗胃術，是護理人員綜合能力的體現(xiàn)。筆者通過對本院農(nóng)藥中毒病人實施插洗胃管術前先采用麻黃堿滴鼻和利多卡因噴霧劑的治療后插管，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2012年5月至2013年5月急診科農(nóng)藥中毒病人60例，均為清醒病人且無過敏體質(zhì)。其中男性21例，女性39例，年齡均在20～60歲，平均年齡40歲。隨機分為試驗組30人，常規(guī)組30人，兩組病人性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12方法所有農(nóng)藥中毒病人插管洗胃前均與病人進行有效溝通，說明目的和配合方法。所選擇的洗胃管均為同一廠家生產(chǎn)的一次性硅膠洗胃管（26#），由急診科工作5年以上的操作熟練、經(jīng)驗豐富的護師進行插洗胃管。常規(guī)組：將病人安置左側臥位后，測量所需長度，石蠟油潤滑胃管后按《護理學基礎》[1]中所述方法置入胃管。試驗組：插洗胃管前做好解釋工作使病人盡量配合，病人取半坐臥位，頭后仰，將1%～2%麻黃堿（2～3滴）滴入病人要置管的鼻腔，保持2～3分鐘后，囑病人張嘴發(fā)“啊”聲，充分暴露咽喉部，選用利多卡因噴霧劑對病人咽喉部噴霧1次，間隔1～2min后再次噴霧，然后將噴霧劑對準要置管的鼻孔噴射1～2次，3min后進行鼻插管術。兩組病人均在插洗胃管前后2min使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率的變化，觀察病人的惡心，嘔吐，鼻部出血情況，詢問病人有無咽喉刺激感。

2結果

統(tǒng)計學方法：檢測數(shù)據(jù)采用SPSS160統(tǒng)計學軟件進行處理分析，對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<005為差具有統(tǒng)計學意義。見表1和表2。

表1兩組病人插管效果觀察

組別例數(shù)

一次成功率

（例（%））時間

（min）咽喉刺激征

[例（%）]鼻部出血

（人）常規(guī)組3018（60）29±0730（100）15試驗組3028（933）*19±07*5（167）*5*注：與常規(guī)組比較，*P<005。

表2兩組病人插管前后血壓、心率比較（x±s）

組別例數(shù)插管前插管后收縮壓（kpa）舒張壓（kpa）心率（次/分）收縮壓（kpa）舒張壓（kpa）心率（次/分）試驗組30148±3102±1481±9158±310±16883±9常規(guī)組30142±210±13286±11174±211±18115±18

3討論

人對吞入的非食物（如胃管）有排異心理，在自然感官上難以接受吞下，再加上咽喉部粘膜神經(jīng)豐富，對插胃管刺激易產(chǎn)生惡心嘔吐等反應。而農(nóng)藥中毒病人常常因為心理調(diào)節(jié)不適當或各種原因?qū)е戮窬o張，情緒激動。再加上洗胃管內(nèi)徑較大，動作粗暴或病人不配合極易引起粘膜損傷，采用常規(guī)方法用石蠟油潤滑胃管后插管，病人往往會因為咽喉部刺激感，鼻腔疼痛和異物置入等各種原因出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、流淚等不適，不能很好的配合導致插管不順利，鼻出血或誤入氣管致嗆咳、呼吸困難、血壓升高、心率增快及其它并發(fā)癥，一次性插管成功率較低，給病人心理和生理上帶來極大的痛苦，耽誤搶救時機而延誤病情的治療。

利多卡因是通過抑制產(chǎn)生和傳導興奮波所需要的離子流，以穩(wěn)定神經(jīng)膜從而產(chǎn)生局部麻醉作用，在皮膚和粘膜上對周圍神經(jīng)作用快，彌散廣，對局部組織無刺激性，對局部血管擴張不明顯[2]，而以噴霧劑的形式作用于口腔和鼻部粘膜上，用藥可定量、安全、使用便捷，可降低病人對胃管刺激的程度，減輕各種應激反應，提高插管成功率。

麻黃素為a受體激動藥，使鼻腔粘膜血管收縮，消除鼻部充血和腫脹，故與利多卡因同用，在達到理想的局部麻醉的同時呈現(xiàn)鼻腔擴大作用[3]，使較粗的洗胃管能夠順利插入，減少鼻部粘膜受損甚至出血現(xiàn)象，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

在提倡優(yōu)質(zhì)護理的今天，護理人員應本著“以人為本”的責任心，努力提高自己的專業(yè)技能，為病人提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護理。而在經(jīng)鼻插管洗胃術中利多卡因和麻黃堿的聯(lián)合應用，正是真正以病人為中心，減輕病人痛苦，提高搶救成功率的體現(xiàn)。

參考文獻

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：29.

[2]劉怡文，陳美娟. 利舒卡臨床應用觀察報告[J].上海醫(yī)藥，2006，27（6）：264-265.

[3]楊寶峰，婁建石.藥理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：82-115.

（收稿日期：20140220）