張俊

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)控制患者惡心和嘔吐的臨床效果。方法：將166例患者按照隨機(jī)原則分為兩組，干預(yù)組患者84例，對(duì)照組患者82例，對(duì)干預(yù)組患者采取分期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者則僅接受常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)兩組患者接受護(hù)理后的惡心、嘔吐癥狀進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者接受護(hù)理后的惡心、嘔吐?tīng)顩r比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：分期護(hù)理干預(yù)措施可有效控制化療患者惡心、嘔吐癥狀，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);化療;惡心;嘔吐

【中圖分類號(hào)】R47373【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）07-0118-01

Abstract：

Keywords：

化學(xué)療法（Chemotherapy）簡(jiǎn)稱為化療，是消滅惡性腫瘤細(xì)胞的有效治療手段，在臨床上廣為應(yīng)用，但由于化療本身缺乏靶向性，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生較大的破壞作用，這將直接導(dǎo)致很多接受化療的患者，會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，包括心臟毒性、神經(jīng)毒性和肺臟損傷等[1]。在眾多的不良反應(yīng)中，消化道反應(yīng)是最為常見(jiàn)的，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，這可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)失調(diào)等，因此歷來(lái)為臨床醫(yī)護(hù)工作者所重視。我科通過(guò)采用分期護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)化療患者的惡心、嘔吐癥狀加以控制，發(fā)現(xiàn)臨床效果明顯，并能有效提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)方案和控制效果總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年1月至2013年6月我院收治的166例因患惡性腫瘤而接受化療的患者，其中男性94例，女性72例，年齡為19～66歲，平均年齡為（496±17）歲。所有患者都是首次接受化療，并且在化療前均無(wú)惡心、嘔吐的癥狀，顱內(nèi)壓、肝腎功能及血常規(guī)等指標(biāo)均正常。將這166例患者隨機(jī)分為兩組，其中干預(yù)組患者84例，對(duì)照組患者82例。兩組患者在性別、年齡、化療方案、疾病類型和身體健康狀況等方面比較，差異均無(wú)顯著性（P>005），具有可比性。

12研究方法對(duì)干預(yù)組的患者采取分期護(hù)理干預(yù)方式，即在化療前、化療期間和化療后分別采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)照組患者則僅接受常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)兩組患者接受護(hù)理后的惡心、嘔吐癥狀進(jìn)行對(duì)比。

13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定，將惡心、嘔吐均分為0～Ⅳ級(jí)。在惡心分級(jí)中，0級(jí)即無(wú)惡心癥狀，并且食欲沒(méi)有受到影響;Ⅰ級(jí)為有輕微惡心癥狀，食欲未減或稍減，但并不影響生活;Ⅱ級(jí)為惡心癥狀明顯，且進(jìn)食量減半，并對(duì)生活構(gòu)成影響;Ⅲ～Ⅳ級(jí)則是患者惡心癥狀十分嚴(yán)重且頻繁，不能正常進(jìn)食。嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0級(jí)，無(wú)嘔吐;Ⅰ級(jí)嘔吐頻率為每日1～2次;Ⅱ級(jí)嘔吐頻率為每日3～5次;Ⅲ～Ⅳ級(jí)嘔吐頻率每日均>5次[2]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS150軟件包進(jìn)行分析，采取t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 005，并以P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者接受護(hù)理后的惡心、嘔吐?tīng)顩r，分別如表1和表2所示。兩組患者接受護(hù)理后的惡心、嘔吐?tīng)顩r，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。

表1兩組患者接受護(hù)理后的惡心狀況比較[例（%）]

組別0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ 級(jí)Ⅲ～ Ⅳ 級(jí)干預(yù)組（n=84）47（5595）*25（2976）*8（952）*4（477）*對(duì)照組（n=82）34（4146）11（1341）22（2682）15（1831）注：與對(duì)照組比較，*P<005。

表2兩組患者接受護(hù)理后的嘔吐?tīng)顩r比較[例（%）]

組別0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ 級(jí)Ⅲ～ Ⅳ 級(jí)干預(yù)組（n=84）44（5238）*29（3452）*6（714）*5（596）*對(duì)照組（n=82）35（4268）17（2073）13（1585）17（2073）注：與對(duì)照組比較，*P<005。3護(hù)理干預(yù)措施

31化療前的護(hù)理干預(yù)在患者接受化療前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的基本信息和化療方案進(jìn)行分析，并對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。如患者有緊張和焦慮等消極心理，則會(huì)增加惡心、嘔吐的發(fā)生幾率。因此，護(hù)士應(yīng)盡快穩(wěn)定患者情緒，針對(duì)患者的心理問(wèn)題加以疏導(dǎo)。對(duì)存有恐懼和焦慮心理的患者，護(hù)士可通過(guò)向患者詳細(xì)介紹化療方案，并鼓勵(lì)患者積極接受治療，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心。由于化療會(huì)對(duì)身體造成巨大損害，因此患者應(yīng)注重多攝入蛋白質(zhì)和維生素等，以保證營(yíng)養(yǎng)充足。此外，通過(guò)對(duì)患者耳廓上的相應(yīng)穴位加以按摩，可有效緩解胃腸道不良反應(yīng)，并取得鎮(zhèn)靜止吐的效果。

32化療期間的護(hù)理干預(yù)保持病室內(nèi)環(huán)境安靜衛(wèi)生，對(duì)防止患者惡心、嘔吐的發(fā)生，具有重要的意義。如不良?xì)馕逗臀畚锏染赡軐?duì)患者造成刺激。護(hù)士要注意護(hù)理態(tài)度和方式，注意語(yǔ)氣平和，對(duì)情緒緊張的患者及時(shí)進(jìn)行安慰，并可采用播放音樂(lè)的方式，調(diào)整放松患者的心情。化療給藥時(shí)機(jī)最好選擇在午睡或餐后4h左右，此時(shí)給藥則較少會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。對(duì)嘔吐頻繁且嚴(yán)重的患者，可采取胃復(fù)安或樞復(fù)寧等止吐劑進(jìn)行控制。此外，接受化療的患者，通常會(huì)出現(xiàn)食欲減退現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)讓患者進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如米湯和稀飯等，并注意遵循少食多餐原則。

33化療后的護(hù)理干預(yù)接受化療后的患者，惡心、嘔吐癥狀有時(shí)并不會(huì)立即消失，因此很多患者會(huì)出現(xiàn)猜忌心理，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者身體進(jìn)行檢查，并及時(shí)向患者進(jìn)行解釋。另外，健康教育對(duì)患者的康復(fù)也十分有益，如對(duì)飲食、鍛煉活動(dòng)和休息等方面加以指導(dǎo)。但在患者鍛煉時(shí)，應(yīng)提醒患者注意活動(dòng)方式和強(qiáng)度，避免過(guò)于劇烈。另外，機(jī)體過(guò)于疲勞，易導(dǎo)致免疫功能下降，也會(huì)誘發(fā)惡心、嘔吐。

4討論

針對(duì)化療患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀，我科通過(guò)采用分期護(hù)理措施，對(duì)患者化療前、化療期間和化療后，分別采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可以明顯改善患者的相應(yīng)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果十分顯著，值得參考借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭夢(mèng)穎，陳曉品.化療藥物對(duì)重要臟器不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（14）：1431-1433.

[2]佟宛蕓，張明帥.低劑量聯(lián)合用藥配合心理護(hù)理防治乳腺癌化療所致惡心、嘔吐145例分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（8）：1193-1194.

（收稿日期：20140124）