張亞韋黨軍張敏陳曙光張杰李崗李艷杰張騰梅水文蔣里明

穴位貼敷治療常年變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察*

張亞1韋黨軍1張敏1陳曙光1張杰1李崗1李艷杰1張騰1梅水文1蔣里明1

目的觀察穴位貼敷療法治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法常年性變應(yīng)性鼻炎患者65例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組35例，采用穴位貼敷療法配合口服十味芪術(shù)通竅合劑治療；對照組30例，單純口服十味芪術(shù)通竅合劑治療。中藥敷貼劑穴位貼敷每7天1次，每次貼敷45～60分鐘，連續(xù)貼敷3次；十味芪術(shù)通竅合劑每次服用125 ml，每日2次，連續(xù)服用3周。療程結(jié)束后隨訪觀察1月，比較分析二組的臨床療效差異。結(jié)果分別分析治療結(jié)束即日及隨訪結(jié)束時(shí)的療效水平差異，觀察組療效均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論穴位貼敷結(jié)合中藥內(nèi)服療法治療常年性變應(yīng)性鼻炎具有一定臨床優(yōu)勢，值得進(jìn)一步深入研究。

常年性變應(yīng)性鼻炎；穴位貼敷療法；復(fù)方中藥；臨床療效

變應(yīng)性鼻炎是以IgE為介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)主要以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕。它是耳鼻咽喉科常見疾病，目前全球發(fā)病率約為10%～25%[1]，目前對于其治療方案雖多，但是治療效果不甚理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，我科采用穴位貼敷療法治療常年性變應(yīng)性鼻炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料

將2013年7月～2014年10月就診我院耳鼻咽喉科，臨床診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎患者65例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,其中觀察組35例，男17例,女18例，年齡10～57歲，平均（36.65±12.23）歲，病程1～25年，平均（6.76±2.45）年。對照組30例,男14例，女16例；年齡10～56歲；平均（36.65±12.23）歲，病程1～22年，平均（5.96±2.75）年。兩組患者治療前在性別、年齡、病程、癥狀體征積分比較上無顯著性差異。治療開始前1周及治療后1周內(nèi)停用其它治療。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的癥狀體征分級計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)均參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀；②常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物，酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查；③病程至少1年以上；④皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果，每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行；⑤血清特異性IgE檢測陽性，確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測結(jié)果相符。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]、《中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究》[5]中符合“鼻鼽”診斷制定。①臨床上以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥；起病迅速。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞?？刹l(fā)蕁麻疹、哮喘等??；常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā)；鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹。發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物。②中醫(yī)辨證分型：肺虛感寒：常因感受風(fēng)冷異氣發(fā)病，惡風(fēng)寒，面白，氣短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脈浮。脾氣虛弱：鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻黏膜色淡紅。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。腎陽虧虛：鼻癢，鼻塞，噴嚏較多，遇風(fēng)冷則易發(fā)作。畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄。鼻黏膜淡白，鼻甲水腫。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

1.4 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷上符合變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡上要求大于10周歲的患者；③能夠接受實(shí)驗(yàn)條件并能協(xié)助完成隨訪的患者。

根據(jù)聯(lián)合國清潔發(fā)展機(jī)（CDM）行理事會網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，截至2011年10月30日，我國共有1 753個(gè)CDM項(xiàng)目成功注冊，占東道國注冊項(xiàng)目總數(shù)的46.81%；預(yù)計(jì)產(chǎn)生的CO2年減排量共計(jì)356 171 235 t，占東道國注冊項(xiàng)目預(yù)計(jì)年減排總量的63.80%。注冊項(xiàng)目數(shù)量和年減排量均為世界第一。然而，《京都議定書》第一承諾期將于2012年年底到期，2012年后CDM市場形勢并不明朗。

1.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療時(shí)處于妊娠或哺乳期婦女；②患者合并蕁麻疹、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、鼻腔腫瘤、鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲的患者；③嚴(yán)重過敏體質(zhì)及精神病患者；④合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病的患者；⑤中醫(yī)辨證屬肺經(jīng)風(fēng)熱型患者。

2 治療方法

2.1 對照組

單純口服院內(nèi)制劑十味芪術(shù)通竅合劑，成人每次125ml，兒童75ml，每日2次，早晚飯后口服，連續(xù)口服21天。十味芪術(shù)通竅合劑為太和中醫(yī)院院內(nèi)制劑（批準(zhǔn)文號：皖藥準(zhǔn)字Z20090011），其主要成分：黃芪，防風(fēng)，白術(shù)，辛夷花，蒼耳子，薄荷，白芷，蟬蛻，升麻，甘草等。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷療法治療。穴位貼敷藥為太和中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的中藥粉劑，將藥粉合生姜汁調(diào)和貼敷于大椎穴、風(fēng)門穴（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）治療。貼敷藥物組成為白芥子、甘遂、延胡索、白芷、細(xì)辛、肉桂等6味藥（按4∶2∶2∶2∶2∶1比例組成）研成極細(xì)粉，以生姜汁調(diào)成膏糊狀，將藥膏置于專用無紡紗布敷貼凹槽中，每貼含原藥粉約1.5克，每次貼敷以局部皮膚發(fā)紅為佳，成人每次貼敷時(shí)間1～2小時(shí)，兒童每次貼敷時(shí)間45～60分鐘，每7天1次，連續(xù)貼敷3次為一療程。貼藥后避免擠壓，貼藥后皮膚局部皮膚出現(xiàn)灼熱感、發(fā)紅或起水泡等均屬正常現(xiàn)象，如疼痛明顯可以在局部涂濕潤燒傷膏以保護(hù)，如局部起水泡，局部消毒后用無菌針頭將水泡挑破，排出泡液后5%碘伏消毒以無菌紗布覆蓋，防止感染。貼敷結(jié)束后用干毛巾或紙巾將藥膏擦除干凈，貼藥部位24h內(nèi)不宜著水。

3 觀察指標(biāo)

觀察患者的癥狀、體征計(jì)分及中醫(yī)癥候情況。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽科學(xué)分會變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)治療前后臨床癥狀和體征的積分計(jì)算出臨床癥狀和體征的進(jìn)步級別來評定療效。①癥狀分級：噴嚏(1次連續(xù)3～9個(gè))、流涕(每日擤鼻數(shù)≤4次)、鼻堵(偶有)、鼻癢(間斷)各記1分；噴嚏(1次連續(xù)10～14個(gè))、流涕(每日擤鼻數(shù)5～9次)、鼻堵 (介于兩者之間)、鼻癢(蟻行感但可忍受)各記2分；噴嚏(1次連續(xù)≥15個(gè))、流涕（每日擤鼻數(shù)≥10次)、鼻堵(幾乎全天用口呼吸)、鼻癢(蟻行感難忍受)各記3分。②體征分級：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間有小縫隙，記錄為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。③療效評定：根據(jù)分級計(jì)分標(biāo)準(zhǔn),比較治療一個(gè)療程后，治療前及治療結(jié)束1月的癥狀與體征積分,比較療效。同時(shí)治療前后癥狀和體征積分的總和，改善的百分率按下列公式評定常年性變應(yīng)性鼻炎的療效：（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分×100%，積分率≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無效。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果，見表1、2、3。

表1 兩組患者癥狀體征計(jì)分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表2 兩組患者治療結(jié)束即日臨床療效比較（n，%)

表3 兩組患者治療結(jié)束1月隨訪臨床療效比較（n，%)

討論

變應(yīng)性鼻炎屬祖國醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。其病機(jī)主要由于肺氣虛、脾氣虛、腎陽虛而造成。病理基礎(chǔ)為衛(wèi)氣不固，外邪乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，遂致噴嚏連連、流清涕、鼻癢、鼻塞。肺開竅于鼻，肺氣旺，邪不可入，而肺氣的充實(shí)需要借助于后天之本脾氣的輸布，先天之本腎氣資助，因此本病的表現(xiàn)在肺，但和脾腎病理變化有一定關(guān)系。因此調(diào)理肺脾腎功能，是治療本病的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎，它是鼻部黏膜I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，它與個(gè)人身體體質(zhì)及周圍環(huán)境因素有關(guān)，近年來，發(fā)病率有增高的趨勢，目前西醫(yī)治療主要用抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、脫敏等治療，雖有一定的臨床療效，但是有一定的用藥時(shí)限、副作用及大量的經(jīng)濟(jì)支出，嚴(yán)重影響患者的生活治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

穴位貼敷療法是中醫(yī)灸法的一種，它又被稱“發(fā)泡灸”、“天灸”。其方法是用中草藥進(jìn)行粉碎，制成細(xì)粉粉，再將細(xì)粉并配合一定的藥液（如生姜汁）混合成膏糊狀。貼敷藥物多為辛熱之品，貼敷后藥物通過穴位局部皮膚進(jìn)行滲透、吸收，穴位周圍皮膚充血、潮紅，毛孔擴(kuò)張，甚至起泡如灸瘡，從而使穴位刺激位置較深，時(shí)間持久，達(dá)到調(diào)理五臟、六腑的作用。

貼敷藥物筆者采用白芥子、白芷、細(xì)辛、肉桂等藥物按比例組成研成極細(xì)粉，藥物中白芥子具有辛溫燥熱，溫化寒飲；白芷、細(xì)辛為辛溫解表藥具有疏風(fēng)解表、溫肺散寒的作用；延胡索具有行氣活血；肉桂溫補(bǔ)助陽等作用。這些藥物打磨成分，再用藥性為辛、溫，具有溫中解表作用的生姜汁進(jìn)行調(diào)敷成膏糊狀，不僅加強(qiáng)藥物的辛溫作用，而且促進(jìn)藥物在穴位吸收、刺激,諸藥共湊溫通經(jīng)脈,疏風(fēng)散寒通竅之功。

貼敷所選用的穴位為大椎穴、足三里（雙）、風(fēng)門穴（雙），其中大椎穴為陽脈之海督脈之要穴,是足三陽經(jīng)和手三陽經(jīng)交匯之穴，督脈具有通督一身之陽氣之功效。足三里為足陽明胃經(jīng)之要穴位，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。風(fēng)門穴為足太陽膀胱經(jīng)之穴，它位于陽位項(xiàng)背部，風(fēng)為陽邪易襲陽位，風(fēng)門穴穴為風(fēng)邪入侵之門戶。因此通過上述藥物作用于大椎、足三里、風(fēng)門穴能夠溫通經(jīng)脈，提升全身之陽氣，從而達(dá)到益氣固表，抵御外邪入侵，達(dá)到治療疾病的目的。口服中藥十味芪術(shù)通竅合劑為太和中醫(yī)院院內(nèi)制劑（批準(zhǔn)文號：皖藥準(zhǔn)字Z20090011），其方以補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減，其主要成分：黃芪，防風(fēng)，白術(shù)，辛夷花，蒼耳子，薄荷，白芷，蟬蛻，升麻，甘草等組成。具有益氣、溫中、通竅排涕之功效，與穴位貼敷具有相得益彰的作用。

通過分析治療結(jié)果，我們不難看出觀察組和對照組在治療常年變應(yīng)性鼻炎均具有一定臨床療效,但是對治療結(jié)束即時(shí)及隨訪1個(gè)月臨床療效觀察組均優(yōu)于對照組，且有顯著差別（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明穴位貼敷配合十味芪術(shù)通竅合劑口服治療變應(yīng)性鼻炎具有一定的療效。近年來穴位貼敷療法治療變應(yīng)性鼻炎成為研究的熱點(diǎn)，通過研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷療法能夠調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)、人體體質(zhì)，可有效的控制鼻部變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生,達(dá)到抗過敏的臨床效果[6]。該治療方案無明顯毒副作用，患者花費(fèi)較低，因此穴位貼敷療法治療變應(yīng)性鼻炎具有一定的臨床意義，值得進(jìn)一步研究。

1 劉利民.變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2008,7(2):34-36.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：114-115.

4 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：324-327.

5 王士禎.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)臨床研究[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：171-175.

6 王寧寧,陳靜,陳俊琦等.三伏灸與普通穴位貼敷對變應(yīng)性鼻炎患者臨床表現(xiàn)改善情況的比較研究 [J].針灸臨床雜志,2012,28(10):1-5.

（收稿:2014-10-30 修回：2015-01-13）

Clinical observation on the therapeutic effect of acupoint application on perennial allergic rhinitis

ZHANG Ya,WEI Dangjun,ZHANG Min,CHEN Shuguang,ZHANG Jie,LI Gang,LI Yanjie,ZHANG Teng, MEI Shuiwen,JIANG Liming
Taihe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anhui,236600,China

ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of acupoint application therapy(APAT)on perennial allergic rhinitis(PAR).MethodsIncluded in this study were 65 PAR patients,randomly divided into observation group(OG)and control group (CG),with cases in OG treated by APAT plus compound Chinese herbal preparation Shiwei Qishu Tongqiao Mixture(SQTM)orally taken and those in CG treated only by orally taken SQTM.APAT was carried out with herbal paste applied to points,45 to 60 min. each time,one time per week,and continuous 3 applications given to each case of OG.SQTM was orally taken,125 ml each time,2 times one day,and continuously given 3 weeks to all cases in both groups.Then,a period of following up was made among all these cases when the therapeutic course ended to compare the difference in therapeutic effect between the two groups.ResultsThere were obviously statistic significance for the differences in the therapeutic effects as evaluated either at the last day of therapeutic course or by the end of following up period,with the efficacy of therapy much better in CG than that oin CG(P＜0.05).ConclusionsThe combined therapy with acupoint application and compound Chinese herbal preparation SQTM orally taken is clinically effective for the treatment of perennial allergic rhinitis,and this kind of therapy is worthy of further study forpopularization and practical application.

Perennial allergic rhinitis;Acupoint application therapy;Compound Chinese herbal preparation;Clinical therapeutic effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.006

2013年阜陽市級科研資金資助項(xiàng)目（編號：2013-87）

1 安徽太和縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科（236600）

張亞，主治醫(yī)師.Email:enjoyent@qq.com