竇訓(xùn)武尹德佩朱慧娥

低溫等離子消融術(shù)治療兒童OSAHS的療效觀察

竇訓(xùn)武1尹德佩1朱慧娥1

目的探討低溫等離子消融術(shù)在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）中的臨床應(yīng)用。方法分析2012年12月～2014年3月在我院接受治療的OSAHS患兒的臨床資料。入組患兒行扁桃體（伴或不伴腺樣體）低溫等離子消融術(shù)，評價其治療效果并進行隨訪。結(jié)果本研究共納入患兒60例，其中男33例，女27例。平均年齡為4.9±3.2周歲。治療有效率為90.0%，術(shù)后患兒未出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等嚴重并發(fā)癥，大部分伴有短時間出現(xiàn)鼻阻塞癥狀，對癥處理后好轉(zhuǎn)。治療后患兒的AHI（t=19.01，P<0.01）和打鼾次數(shù)（t=29.86，P<0.01）均顯著降低，而LSpO2（t=10.87，P<0.01）顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前后患兒的炎性指標(biāo)CRP、ESR、TNF-α和IL-6均未有統(tǒng)計學(xué)差異（P均>0.05）。結(jié)論低溫等離子消融術(shù)在兒童OSAHS中有滿意的治療效果。

阻塞性睡眠呼吸暫停；消融技術(shù)；等離子手術(shù)；兒童

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指在兒童睡眠期間，其上氣道持續(xù)部分或/和間歇性全部受阻導(dǎo)致的陣發(fā)性通氣不暢[1]，打亂了睡眠結(jié)構(gòu)和正常換氣的一種睡眠呼吸疾病，對兒童的認知功能、生長發(fā)育和行為能力等構(gòu)成了嚴重的影響[2]。本文旨在探討低溫等離子在OSAHS患兒中的應(yīng)用。

資料與方法

1 研究對象

分析2012年12月～2014年3月在我院接受治療的OSAHS患兒的臨床資料。年齡為4～13周歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5或呼吸暫停指數(shù)（AI）≥1，同時最低血氧飽和度（LSpO2）低于92%，診斷為OSAHS。低通氣是指在睡眠時，相比于基礎(chǔ)水平，口鼻氣流量下降率超過50%、大于6s，同時血氧飽和度（SpO2）降低4%以上；呼吸暫停是指在睡眠期間口鼻氣流停止超過6s。本研究共納入患兒60例，其中男33例，女27例。平均年齡為4.9±3.2周歲。其中扁桃體Ⅰ°28例，Ⅱ°～Ⅲ°32例；腺樣體Ⅰ°23例，Ⅱ°～Ⅲ°37例。手術(shù)前患兒的AHI至少為5次/h，LSpO2小于92%。

2 治療方法

在氣管內(nèi)插管的情況下行全身麻醉，實施0.9% NaCl（生理鹽水）的等離子體手術(shù)系統(tǒng)ENT CoblatorI 1與Reflex 55刀頭的連接，將能量調(diào)至第5檔，按照上下中極的順序?qū)⒌额^插入扁桃體，每次進行10s的消融。扁桃體手術(shù)的手術(shù)指征為扁桃體腫大Ⅱ°～Ⅲ°。

針對腺樣體肥大患兒，先將兩條導(dǎo)尿管各插入雙側(cè)鼻腔內(nèi)，然后從口腔中引出，將軟腭及懸雍垂拉起，使腺樣體及鼻咽部暴露。在STORZ內(nèi)咽鏡（德國）引導(dǎo)下，將等離子刀頭從口腔中慢慢伸入鼻咽腔前部，將后鼻孔處及腺樣體表面的分泌物吸盡，辨清咽鼓管咽口、咽隱窩、咽鼓管圓枕以及腺樣體等解剖結(jié)構(gòu)，且在避免受損的前提下，將能量調(diào)至融8，凝4，參照腺樣體的范圍大小，用EVac 70T&A等離子刀頭（沾有生理鹽水）從腺樣體下緣上2mm處斜行將等離子刀插入，控制刺入的深度為10mm左右，均勻融切，消融的同時用生理鹽水進行充分沖洗，直到將腺樣體完全切除，再利用等離子刀頭的止血功能給患兒實施徹底止血。

術(shù)后4h內(nèi)吸氧，2d內(nèi)給予患兒甲強龍2mg/kg靜脈滴注、抗生素靜滴。對于鼻甲肥大的患兒添加使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿）噴鼻1個月。隨訪半年。

3 療效評定

治療效果的標(biāo)準(zhǔn)：①無效：AHI下降率低于25%，且癥狀未出現(xiàn)顯著改變甚至加重；②有效：AHI下降率不低于25%且癥狀有所緩解；③顯效：AHI下降率不低于50%且小于20，癥狀有顯著緩解；④治愈：SpO2大于90%且AHI小于5，癥狀幾乎完全消失。

同時比較入組患兒在治療前和治療后的血液炎性指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）差異。其中CRP正常參考值≤10mg/L；ESR正常參考值：男性為0～15mm/h，女性為0～20mm/h；TNF-α正常參考值為5～100ng/L；IL-6正常參考值為56.37～150.33 pg/ml。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行分析。數(shù)據(jù)計量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（+s）形式表示，比較采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 入組患兒治療結(jié)局

表1為入組患兒的治療效果，其中治愈16例，顯效25例，有效13例，無效6例，治療有效率為90.0%。術(shù)中出現(xiàn)鼻出血3例，扁桃體出血2例。術(shù)后患兒未出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等嚴重并發(fā)癥，大部分伴發(fā)鼻阻塞癥狀（35例），對癥處理后好轉(zhuǎn)。

表1 入組患兒治療結(jié)局（例）

2 治療前后睡眠監(jiān)測結(jié)果

表2為入組患兒治療前后睡眠監(jiān)測結(jié)果，結(jié)果提示治療后患兒的AHI（t=19.01，P<0.01）、打鼾次數(shù)（t=29.86，P<0.01）均顯著降低，而LSpO2（t=10.87，P< 0.01）顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 入組患兒治療前后睡眠監(jiān)測結(jié)果對比

3治療前后血液炎性指標(biāo)變化

入組患兒在治療前后的炎性指標(biāo)包括CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平見表3，結(jié)果提示治療前后患兒的炎性指標(biāo)CRP、ESR、TNF-α、IL-6均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。（表3）。

表3 入組患兒治療前后炎性指標(biāo)變化

討論

兒童群體中出現(xiàn)的睡眠呼吸疾病少數(shù)為中樞調(diào)控障礙、肥胖以及顱面畸形等所致，大部分為阻塞性，扁桃體和腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童OSAHS最為主要的兩個原因，所占比例大概超過了85%[3]。低溫等離子在治療中的應(yīng)用目的為在低溫下用等離子消融扁桃體肥大的病變部位，同時確保避免扁桃體表面黏膜組織受損。其作用原理是使組織和電極間形成一定的等離子薄層，其中層內(nèi)的離子受電場作用而加速[4]，同時傳遞能量給組織，在40～70℃下將細胞間的分子結(jié)合鍵打開，促使靶組織內(nèi)相應(yīng)的細胞分解為氧化物和碳水化合物，致使病變組織發(fā)生液化消融，叫做等離子，最終達到減小靶組織體容的效果[5]。與微波相比，該技術(shù)無輻射，溫度更低，血液中仍能工作，療效更好；與射頻相比，該技術(shù)溫度和頻率都更低，具有離子液化的作用，工作也相對更加穩(wěn)定[6]；相比于電刀，該技術(shù)有著冷刀切割的效果，血液中亦能切割，無任何熱源受損[7]；相比于激光，該技術(shù)無任何光反射，可以弧形切割，四周受損小，同時具有較強的切割能力，目前在國際上是最為領(lǐng)先的耳鼻咽喉疾病治療的一項高科技技術(shù)[8]。據(jù)相關(guān)研究顯示，在兒童OSAHS治療中，低溫等離子消融術(shù)有著術(shù)中出血量相對較少，手術(shù)時間相對較短，同時創(chuàng)面的修復(fù)時間較短、組織受損相對少，術(shù)后出血的風(fēng)險率相對低，術(shù)后的疼痛較輕等一系列優(yōu)點[9]。

本研究中總有效率為90.0%?；純盒g(shù)后均未有吞咽、呼吸困難等各種并發(fā)癥發(fā)生，大部分患兒訴輕微疼痛和鼻阻塞（考慮原因可能是由于低溫等離子消融術(shù)過長的治療過程導(dǎo)致的），且所有患兒在術(shù)后14d臨床癥狀消失或顯著減輕。術(shù)后半年的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，患兒的扁桃體顯著縮小，同時咽腔明顯擴大[10]。本研究還對患兒在治療前和治療后的血液炎性指標(biāo)進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者并無統(tǒng)計學(xué)差異，提示了該治療過程對于患兒機體的應(yīng)激程度較小，損傷較輕。

總之，低溫等離子消融術(shù)在兒童OSAHS中的治療效果較令人滿意，且并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿:2015-03-12）

Effect of low temperature plasma radiofrequency ablation on children with OSAHS

DOU Xunwu,YIN Depei,ZHU Huie
Department of Otorhinolaryngology,Affiliated Children's Hospital,Soochow?Universit,Suzhou, Jiangsu,215003,China

ObjectiveTo analyze the clinical application of temperature-controlled coblation plasma surgery in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsClinical data of children with OSAHS received treatments at our hospital from 2012 to 2014 were retrospectively analyzed.Tonsillectomy (with or without adenoidectomy)were performed by temperature-controlled coblation plasma surgery.The curative effect was evaluated and the children were been follow-up.Results A total of 60 children were retrospective analyzed,including 33 boys and 27 girls.The average age was (4.9±3.2)years old.The treatment efficiency was 90.00.There was no serious complication such as expiratory dyspnea and dysphagia happening after treatment.Most children accompanied with the symptom of rhinostegnosis shortly and became better after the symptomatic treatment. Both the AHI and the snoring times were obviously decreased after the treatment,but the LSpO2was obviously increased.The differences had statistical significance.There was no statistical difference in inflammatory indexes including CRP,ESR,TNF-α and IL-6 before and after treatment.ConclusionThe temperature-controlled coblation plasma surgery had the satisfactory therapeutic effect in treating the children with OSAHS.

Obstructive sleep apnea;Ablation techniques;Coblation plasma surgery;Child

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.017

1 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科（江蘇蘇州，215003）

竇訓(xùn)武，副主任醫(yī)師.Email:douxuwu_doudou@126.com