安 寧 ，解錦鼎，徐 瑩，楊曉帆(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011;.牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨科，黑龍江牡丹江 157000;.牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011)

研究結(jié)果顯示，老年腦梗死患者病變發(fā)展過程中可出現(xiàn)以白細胞介素18(interleukin-18，IL-18)為代表的多種炎性細胞因子水平升高，其中IL-18 廣泛參與到神經(jīng)損傷的進展過程。醒腦靜注射液是由麝香、梔子、郁金及冰片等中藥提純所得，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，其可有效提高神經(jīng)細胞缺氧耐受性，促進受損神經(jīng)細胞功能修復(fù)［1-2］;同時其抗凝、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)作用亦被證實［3-5］。本研究觀察了醒腦靜注射液對老年梗死患者的療效及對血清IL-18 水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年6 月—2013 年6 月在牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，同時經(jīng)癥狀、體征和輔助檢查確診為急性腦梗死的老年患者128 例，其中男性66 例，女性62 例;年齡55 ～78 歲，平均(64.5 ±6.6)歲。排除植物狀態(tài)、免疫抑制性疾病者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。以隨機原則將患者分為2 組:觀察組64 例，其中男性34 例，女性30 例;年齡55 ～76 歲，平均(65.4 ±7.4)歲。對照組64 例，其中男性32 例，女性32 例;年齡56 ～75 歲，平均(65.3 ±5.0)歲。2 組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，包括抗血小板、降血脂、降血糖及控制顱內(nèi)壓等;觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療，20 ml/d，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血清IL-18 水平:分別于治療前、后清晨采集患者空腹靜脈血5 ml，離心半徑為10 cm，3 000 r/min 離心10 min 后，取血清標(biāo)本采用酶聯(lián)免疫吸附測定(enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA)進行檢測;(2)病情嚴重程度評價:采用梗死灶體積(Pullicino 公式計算)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health，stroke scale NIHSS)評分。

1.4 療效評價

(1)痊愈:NIHSS 評分減分率≥91%;(2)顯效:NIHSS 評分減分率46% ～90%;(3)有效:NIHSS 評分減分率18% ～45%;(4)無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS6.12 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn):α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者顯效率比較

觀察組顯效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者顯效率比較Tab 1 Excellently effective rate in observation group compared with the control group

2.2 2 組患者治療前、后梗死灶體積變化比較

觀察組患者治療后梗死灶體積明顯小于治療前和對照組治療后(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者治療前、后梗死灶體積比較(cm3，ˉx±s)Tab 2 Infaction size in observation group compared with the control group before and after treatment

2.3 2 組患者治療前、后NIHSS 評分比較

觀察組治療后NIHSS 評分明顯低于治療前和對照組治療后(P＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者治療前、后NIHSS 評分比較(分，ˉx±s)Tab 3 NIHSS score in two groups before and after treatment

2.4 2 組患者治療前、后血清IL-18 水平比較

觀察組治療后血清IL-18水平明顯低于治療前和對照組治療后(P＜0.05)，見表4。

表4 2 組患者治療前、后血清IL-18 水平比較(ng/L，ˉx±s)Tab 4 Serum IL-18 levels in two groups before and after treatment

3 討論

醒腦靜注射液為中藥制劑，主要成分包括麝香、梔子、郁金及冰片等;其中麝香開竅通絡(luò)、冰片散瘀醒竅，梔子瀉火涼血，而郁金則祛瘀止痛［6-7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，醒腦靜注射液可有效改善腦組織缺血-再灌注損傷，促進氧自由基清除，降低腦組織脂質(zhì)過氧化物水平，加快損傷神經(jīng)細胞修復(fù)，同時有助于刺激休眠神經(jīng)細胞復(fù)蘇，對進一步改善患者神經(jīng)功能具有重要作用［8-11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效率、梗死灶體積及NIHSS 評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示醒腦靜注射液輔助治療老年腦梗死在改善神經(jīng)功能損傷癥狀、縮小梗死灶體積等方面優(yōu)勢明顯;觀察組患者治療后血清IL-18 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，證實中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦梗死有助于降低血清IL-18 水平，這可能是醒腦靜注射液輔助治療腦梗死患者具有更佳臨床療效的重要原因之一。已有研究顯示，早期采取合理、規(guī)范治療措施對于減少老年腦梗死患者致死、致殘率具有重要意義。急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展受多種因素影響［12-14］，其中神經(jīng)細胞壞死后可見血清IL-18 水平明顯上升;而IL-18 在機體內(nèi)可高效誘導(dǎo)T淋巴細胞增殖，上調(diào)細胞毒作用活性和單核巨噬細胞系統(tǒng)腫瘤壞死因子α 合成分泌水平，最終誘發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)出現(xiàn)。醒腦靜注射液對血清IL-18 的下調(diào)作用可有效減輕炎性細胞因子介導(dǎo)的神經(jīng)細胞損傷，對于保護殘留神經(jīng)細胞和加快損傷神經(jīng)細胞修復(fù)均具有重要意義［15］。

綜上所述，醒腦靜注射液治療老年腦梗死療效確切，有助于降低血清IL-18 水平，具有臨床應(yīng)用價值。

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