曾碧丹 陳 菲 羅燕華 邱少東 高思雅

生物組織硬度主要取決于其分子構(gòu)成及解剖結(jié)構(gòu)［1-4］，超聲彈性成像(Ultrasound Elastoegraphy，UE)技術(shù)是一種無創(chuàng)檢測組織硬度的新的影像學(xué)方法。準靜態(tài)超聲彈性成像技術(shù)通過計算感興趣區(qū)與周邊組織的應(yīng)變率比值判定感興趣區(qū)的相對硬度。目前，UE 在乳腺、甲狀腺及肝臟組織中的應(yīng)用報道較多，但在睪丸檢查中的應(yīng)用鮮見文獻報道［5-11］，本研究擬在前期研究的基礎(chǔ)上，探討UE 技術(shù)用于診斷睪丸及陰囊內(nèi)占位性病變的可行性。

1 研究對象

篩選2010 年11 月～2014 年12 月我院行陰囊彩超及超聲彈性成像檢查患者4 083 例，患者年齡(47.34 ±17.04)歲。獲取受檢者知情同意，且研究過程符合倫理學(xué)要求。篩選其中發(fā)現(xiàn)睪丸及附睪占位性病變患者(睪丸畸胎瘤1 例，睪丸精原細胞瘤1 例，睪丸內(nèi)胚竇瘤1 例，附睪尾炎性包塊138例，附睪淋巴管瘤1 例，附睪頭單發(fā)囊腫482 例)，觀察其UE聲像圖特點。

2 檢查方法與觀察指標

檢查儀器采用具備超聲彈性成像功能，并配備超聲彈性成像定量分析軟件的Hitachi HI VISION Preirus 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號EUP -L73S。檢查條件為睪丸條件，UE 彩標圖中綠色代表中等硬度，藍色代表硬度較大，紅色代表硬度較小。常規(guī)陰囊彩超檢查后，囑患者拉高陰莖，使睪丸緊貼于會陰區(qū)。UE 檢查采用手法加壓，探頭與陰囊垂直并進行“加壓-解壓”操作。

3 結(jié)果

3.1 睪丸占位性病變

本研究收集睪丸占位性病變3 例，經(jīng)病理證實:睪丸畸胎瘤1 例，睪丸精原細胞瘤1 例，睪丸內(nèi)胚竇瘤1 例。睪丸畸胎瘤超聲檢查見左側(cè)睪丸內(nèi)囊性包塊，其內(nèi)囊液粘稠，同側(cè)睪丸與包塊應(yīng)變率比值B/A =21.11(圖1)。精原細胞瘤超聲檢查見右側(cè)睪丸彌漫性腫大，左側(cè)睪丸與右側(cè)睪丸實質(zhì)應(yīng)變率比值B/A=16.12(圖2)。睪丸內(nèi)胚竇瘤超聲檢查見右側(cè)睪丸腫大，內(nèi)血流豐富，血管走向迂曲(圖3)，左側(cè)睪丸與右側(cè)睪丸實質(zhì)應(yīng)變率比值B/A=14.67。

3.2 附睪占位性病變

本組病例中收集經(jīng)臨床確診的附睪尾炎性包塊患者138例，其典型超聲彈性成像聲像圖特點表現(xiàn)為:附睪尾部包塊呈藍色，說明該區(qū)域硬度大于睪丸組織(圖4)，睪丸實質(zhì)與附睪尾包塊應(yīng)變率比值約為(9.13 ±3.24)。本組病例檢出附睪淋巴管瘤1例，超聲檢查見左側(cè)附睪尾實質(zhì)性非均質(zhì)性等回聲團塊，超聲彈性成像檢查見附睪尾團塊呈藍色(圖5)，睪丸實質(zhì)與包塊應(yīng)變率比值約為75.33，這表明，包塊硬度約是睪丸實質(zhì)硬度的75.33 倍。

本研究共收集附睪頭單發(fā)囊腫482 例，囊腫直徑約(1.52 ±0.77)cm，其中:囊腫直徑≤0.5 cm 的47 例，其超聲彈性成像聲像圖表現(xiàn)為:囊腫被綠色覆蓋(圖6A);0.6 cm≤囊腫直徑≤1.8 cm 的421 例，其超聲彈性成像聲像圖表現(xiàn)為典型的“BGR”分層現(xiàn)象(圖6B);囊腫直徑≥2.5 cm 者14例，其超聲彈性成像聲像圖表現(xiàn)與“BGR”分層現(xiàn)象類似，但囊腫內(nèi)部見挖空的不著色區(qū)域(圖6C)。

4 討論

本研究共收集睪丸、附睪超聲彈性成像受檢者4 083 例，均成功完成超聲彈性成像檢查，是目前報道的關(guān)于睪丸、附睪UE 檢查的最大樣本量，本研究及前期研究表明，超聲彈性成像能夠提供睪丸、附睪及其周邊組織的硬度信息，為臨床中檢測陰囊及周邊組織硬度提供一種新的、無創(chuàng)、可靠的影像學(xué)新指標。

附睪炎是陰囊內(nèi)最常見的感染性疾病，臨床觸診上，一般可在附睪部位觸及質(zhì)地較硬的包塊，超聲檢查可在附睪部位見彩色血流信號豐富的低回聲團塊。但關(guān)于炎性包塊的硬度，一直缺乏定量指標，

本組病例中，附睪尾炎性包塊在UE 聲像圖上呈硬度較大的藍色區(qū)域，其硬度約是同側(cè)睪丸硬度的(9.13 ±3.24)倍，這為附睪尾炎性包塊硬度的定量診斷提供了新的指標，有望用于指導(dǎo)臨床用藥、觀察治療效果。急性附睪炎屬蜂窩組織炎，常表現(xiàn)為附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內(nèi)膿性分泌物?！澳撔苑置谖铩钡挠捕缺砻嫔峡磥響?yīng)該低于睪丸實質(zhì)硬度，但細胞水腫、炎細胞浸潤以及附睪包膜束縛等原因可能導(dǎo)致包塊內(nèi)部張力增加，這可能是造成附睪尾炎性包塊在臨床觸診及UE 檢查中表現(xiàn)為“硬團塊”的主要原因。

睪丸、附睪腫瘤性病變發(fā)病率不高，本組病例中收集到睪丸畸胎瘤、睪丸精原細胞瘤、睪丸內(nèi)胚竇瘤及附睪淋巴管瘤各1 例。超聲彈性成像檢查發(fā)現(xiàn)，占位性病變硬度均大于正常睪丸組織，這一方面說明超聲彈性成像反應(yīng)了組織硬度的差異，另一方面為積累樣本量、區(qū)分睪丸及附睪腫瘤性病變的病理性質(zhì)提供了可能。

研究中發(fā)現(xiàn)，附睪頭囊腫的超聲彈性成像聲像圖與囊腫直徑有關(guān)，只有當囊中直徑在0.6 cm 與1.8 cm 之間時，其超聲彈性成像聲像圖才表現(xiàn)為典型的“BGR”分層現(xiàn)象，當囊腫直徑≤0.5 cm 時，其聲像圖表現(xiàn)為被綠色覆蓋，囊腫直徑較大時，其超聲彈性成像聲像圖中可見囊腫內(nèi)部挖空的不著色區(qū)域。傳統(tǒng)觀點一般認為，囊性病變的典型UE 聲像圖表現(xiàn)為“BGR”分層現(xiàn)象，但是，分析囊性病變的超聲彈性成像聲像圖特點:直徑較小時，準靜態(tài)超聲彈性成像技術(shù)可能無法準確辨別其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而將其覆蓋為與周圍組織相似的綠色。囊腫直徑較大時，由于囊液產(chǎn)生位移后，準靜態(tài)超聲彈性成像技術(shù)在進行自相關(guān)處理時，無法準確獲取組織位移，并進行硬度編碼，因此，可能通過特定的工學(xué)處理，產(chǎn)生了“囊腫內(nèi)部挖空的不著色區(qū)域”。

總之，超聲彈性成像作為一種超聲診斷的新技術(shù)，可以用于反應(yīng)睪丸及陰囊周邊組織的相對硬度，正常睪丸組織、睪丸及附睪病變超聲彈性成像聲像圖具有一定的規(guī)律性，超聲彈性成像有望為臨床監(jiān)測睪丸硬度、診斷陰囊內(nèi)疾病提供一種新的影像學(xué)方法。然而，超聲彈性成像技術(shù)，尤其是準靜態(tài)彈性成像技術(shù)，目前存在著一定的局限性:①手法差異對檢查結(jié)果影響很大，需要超聲醫(yī)生進行專門的彈性成像手法練習(xí)，才能獲取穩(wěn)定的超聲彈性成像聲像圖。②超聲彈性成像反應(yīng)組織相對硬度，無法進行絕對硬度的測量，其人群中的橫向可比性需要大樣本的進一步研究。

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