胡莉瓊 熊英環(huán) 孟慶奇 張星亮

椎體成形術(PVP)及椎體后凸成形術(PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折已經(jīng)非常成熟［1-2］，對于術中骨水泥的注射劑量還沒有一個統(tǒng)一的標準，對于骨水泥注射量的多少還存在爭議。筆者選取2008 年1 月～2012 年1 月共372例胸腰椎椎體壓縮性骨折的患者，對其骨水泥注射量與術后椎體高度和VAS 的相關性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

372 例患者，診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮性骨折(T11 ～L2)，一般情況見表1。納入標準:發(fā)病原因為低能量的創(chuàng)傷，比如不慎床上、椅子上或從站立位摔倒等。排除標準:對于高能量脊柱創(chuàng)傷，合并椎管內(nèi)碎骨塊，椎間盤及韌帶的不穩(wěn)定，骨折需固定的;或與腫瘤相關的病理性壓縮骨折。將患者按治療方式分為PVP 及PKP 兩組。兩組患者術前的平均年齡、性別、發(fā)病到手術時間間隔、術前椎體高度及COBB 角等無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 觀察指標

觀察術中骨水泥的注射量與術后第2 天疼痛VAS 評分相關性，骨水泥注射量與術后椎體高度的相關性。對比兩組患者術中骨水泥滲漏的發(fā)生率。術后隨訪滿兩年椎體個數(shù)195 例，其中PVP 組152 例，PKP 組43 例。對比術后2 年椎體COBB 角和疼痛VAS 評分:術后VAS 評分，按10 分計。椎體高度按椎體上下終板中點的距離計。

表1 患者術前一般情況表(±s)

表1 患者術前一般情況表(±s)

PVP 組(n=263) PKP 組(n=109)65.2 ±17.668.7 ±16.4性別(男/女)104/15946/63部位T11 ～1216242 L1 ～218979發(fā)病到手術時間間隔19.1 ±8.516.3 ±7.6外傷史15.2%13.9%術前椎體高度(cm)1.13 ±0.421.05 ±0.27術前COBB 角(°)年齡13.6 ±5.215.8 ±8.3

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 術中骨水泥量與術后椎體高度相關性分析結(jié)果

相關系數(shù)為:0.523，p ＞0.05，骨水泥與椎體高度之間無明顯的相關性。見圖1。

2.2 術中注射骨水泥量與術后疼痛VAS 評分相關性分析結(jié)果

相關系數(shù)為:0.0747，p ＞0.05，骨水泥與椎體高度之間無明顯的相關性。見圖2。

2.3 并發(fā)癥

2.3.1 PVP 組中骨水泥發(fā)生率有52 例(19.8%)，PKP 組中骨水泥發(fā)生率有12 例(11.0%)，兩組對比Fisher exact 檢驗，F(xiàn)=0.281，p ＜0.05。骨水泥滲漏方向多為前方滲漏為主，見表2 和圖3。

2.3.2 PVP 組中14 例患者術后出現(xiàn)入針點疼痛，PKP 組中出現(xiàn)5 例，兩組相比，F(xiàn)=1，p ＜0.05。入針點疼痛患者，出院時均緩解。

圖1 術中骨水泥量與術后椎體高度相關性

圖2 術中注射骨水泥量與術后疼痛VAS 評分相關性

表2 術后骨水泥滲漏方向

2.4 術后滿兩年COBB 角

PVP 組為(25.4 ±9.51)，(n =152);PKP 組為(17.59 ±4.71)，(n=43)。兩組相比，t=5.201，p ＜0.01。

2.5 術后兩年VAS 評分

PVP 組為(4.26 ±1.36)，(n =152);PKP 組為(3.72 ±1.21)，(n=43)。兩組相比，t=2.353，p ＜0.05。

3 討論

全世界約有20 億人口遭受著骨質(zhì)疏松，并且這一數(shù)字還在不斷地上升，因此在中國超過50 歲的人群中就有16.19%的人群發(fā)生壓縮性骨折，其中女性人群中約有17.32%，男性中有14.97%［3-4］。

圖3 骨水泥滲漏圖

PVP 和PKP 是骨科常用于治療骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折的常見手段，因為創(chuàng)傷小，止痛效果好，廣大老年患者的接受度高。對于術中骨水泥的注射劑量，一直沒有一個統(tǒng)一的標準，不過一些研究者也早就認識到了，骨水泥的注射量過大會造成意想不到的并發(fā)癥發(fā)生，但其止痛效果并沒有明顯的提高［5］。根據(jù)相關的文獻報道，國外患者一般骨水泥的注射用量一般要高于國內(nèi)，但國內(nèi)患者對于術后疼痛的緩解滿意度也是較高的。BELKOF 等［6］提出為了恢復椎體的高度，腰椎的骨水泥用量最少在4.4 mL，胸椎的骨水泥用量在3.1 mL。在本次研究中對骨水泥的用量及術后椎體的高度做了相關性分析，發(fā)現(xiàn)兩者的相關性并不明顯，術中可能會存在一個骨水泥注射量的閾值，但我們沒有發(fā)現(xiàn)，這受限于樣本量的大小與術前術后數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的方法，也是本次分析的不足之處。對于骨水泥的注射量與術后疼痛的相關性，我們也做了相應的分析，發(fā)現(xiàn)術中骨水泥的用量與術后疼痛的緩解并無明確的相關性，但沒有發(fā)現(xiàn)止痛的最低注射量是多少，不過為了避免并發(fā)癥的增多，在注射骨水泥時，也要把握好度，做到適可而止。

MCGIRT M J 等［7］報道在他們的研究中，PVP 與PKP 術后并發(fā)癥的發(fā)生率為0% ～0.4%，而其中最常見的就是骨水泥的滲漏。HADJIPAVLOU 等［8］對2 729 例PVP 患者進行了分析，發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏的發(fā)生率達到了29%。骨水泥可滲漏至椎體的各個方向，在本次研究中對骨水泥的滲漏方向做了初步的統(tǒng)計，其中最常見的骨水泥滲漏方向為椎體前方。

術后2 年，472 個椎體中繼續(xù)隨訪者為195 個椎體，對術后2 年的椎體COBB 角及疼痛VAS 評分，按術式做了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):PKP 的中期椎體COBB 角及疼痛VAS 均要優(yōu)于PVP 手術的患者。

綜上所述，術中骨水泥的注射量與術后椎體的高度及疼痛VAS 評分無明顯的相關性，提示需不能一味的為了追求多用骨水泥而增加其用量，也要防止并發(fā)癥的發(fā)生。術中骨水泥的滲漏一般是向椎體前方發(fā)生，提示需注意進針角度的把握，及骨水泥拉絲狀態(tài)的調(diào)整把握。從中期效果來看，筆者建議應用PKP。

［1］ 江 銘，吳海誼，朱文雄，等. 體位復位后單側(cè)椎弓根穿刺椎體成形術治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(8):39 -40.

［2］ 李 軍，吳家昌，蔣 勇，等.椎體成形術與椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折療效的Meta 分析［J］.中國矯形外科雜志，2014，22(8):696 -700.

［3］ 安 珍，楊定焯，張祖君，等.骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折流行病學調(diào)查分析［J］. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(1):82 -83.

［4］ 馬信龍. 認識、重視骨質(zhì)疏松癥，提高骨質(zhì)疏松性骨折的診療水平［J］.中華骨科雜志，2014，34(1):1 -5.

［5］ TRUMM C G，PAHL A，HELMBERGER T K，et al. CT fluoroscopy - guided percutaneous vertebroplasty in spinal malignancy:technical results，PMMA leakages，and complications in 202 patients［J］. Skeletal radiology，2012，41(11):1391 -1400.

［6］ BELKOFF S M，MATHIS J M，JASPER L E，et al. The biomechanics of vertebroplasty:the effect of cement volume on mechanical behavior［J］. Spine，2001，26(14):1537 -1541.

［7］ MCGIRT M J，PARKER S L，WOLINSKY J P，et al. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures:an evidenced - based review of the literature［J］. The Spine Journal，2009，9(6):501 -508.

［8］ HADJIPAVLOU A G，TZERMIADIANOS M N，KATONIS P G，et al. Percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and osteolytic tumours［J］. J Bone Joint Surg Br，2005，87(12):1595 -1604.