王 梅 代洪波湖北十堰市婦幼保健院婦科 十堰 442000

妊娠高血壓綜合征引起的腦血管疾病分析

王 梅 代洪波△
湖北十堰市婦幼保健院婦科 十堰 442000

目的 探討妊娠高血壓綜合征引起腦血管疾病的原因及治療對(duì)策。方法 選取2012-04—2014-02我院收治的妊娠高血壓綜合征引起的腦血管疾病患者共15例，回顧分析臨床資料和發(fā)生腦血管疾病相關(guān)癥狀，治療中給予有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 妊娠高血壓并發(fā)腦血管疾病患者癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及肢體抽搐、麻木或出現(xiàn)昏迷和半身不遂。結(jié)論 妊娠高血壓并發(fā)腦血管疾病可能與患者血壓急劇升高，腦動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣或缺氧相關(guān)，它可導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，血管壁通透性增高，誘發(fā)腦血管疾病，對(duì)此需要在臨床上加強(qiáng)預(yù)防和控制。

妊娠高壓；腦血管疾?。辉蚍治?/p>

臨床上，腦血管疾病屬于妊娠高血壓綜合征的并發(fā)癥之一，其主要包括有腦血栓、腦出血或腦出血等，具有較高的病死率，給患者正常的治療和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅［1］。對(duì)此，臨床上加強(qiáng)并發(fā)腦血管疾病原因?qū)?duì)策的分析具有重要意義。本次研究中，我們選取2012-04-2014-02我院收治的妊娠高血壓綜合征引起的腦血管疾病患者共15例，在治療中進(jìn)行觀察和總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-04-2014-02我院收治的妊娠高血壓綜合征引起的腦血管疾病患者共15例，年齡24～37歲，平均28.4歲，孕周為38～40周。

1.2 方法 總結(jié)分析了患者的臨床資料和發(fā)生腦血管疾病相關(guān)癥狀，治療過(guò)程中給予有效的護(hù)理干預(yù)。患者入院后對(duì)其生命體征（脈搏、呼吸、血壓等）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。同時(shí)觀察了解患者語(yǔ)言狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等，通過(guò)意識(shí)狀態(tài)、生命體征表現(xiàn)以及其他臨床癥狀（嘔吐、大小便情況、鼾聲大、流涎及瞳孔變化）等因素來(lái)綜合分析［2］。當(dāng)妊高征患者出現(xiàn)上述前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑有腦血管疾病的可能，臨床上及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和控制，對(duì)出現(xiàn)抽搐的患者給予靜脈推注安定等鎮(zhèn)靜劑或吸入性麻醉劑進(jìn)行控制，同時(shí)采用高溫降溫的處理，以減輕腦水腫。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院后對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，密切觀察高血壓、蛋白尿以及動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

臨床診斷結(jié)果顯示，15例患者中妊娠高壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，妊娠高壓合并腦出血5例，妊娠高壓合并腦梗死3例，妊娠高壓合并腦血栓3例。發(fā)病時(shí)間在產(chǎn)前9例，產(chǎn)時(shí)3例，產(chǎn)后3例。所有患者均伴隨有高血壓，平均為（17.5±2.4）kPa，蛋白尿以及癲癇、水腫等妊娠高壓癥狀。臨床癥狀觀察中出現(xiàn)昏迷13例，口角歪斜14例，中樞性肢體偏癱11例。治療過(guò)程中2例妊娠高壓合并腦出血搶救無(wú)效死亡，其他患者經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)均正常出院。見(jiàn)表1。

表1 妊娠高血壓綜合征引起腦血管疾病情況

3 討論

臨床調(diào)查顯示，妊高征并發(fā)腦血管疾病的發(fā)生率較低，但具有較高的病死率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血莊綜合征并發(fā)腦出血患者伴隨有高血壓、蛋白尿及突然眩暈、頭痛或頭部發(fā)緊，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)、抽搐、肢體偏癱等癥狀。研究認(rèn)為，妊娠高血莊綜合征并發(fā)腦出血患者主要與血壓急劇升高相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致腦動(dòng)脈出現(xiàn)持久性的痙攣或缺氧，同時(shí)出現(xiàn)血管擴(kuò)張，最終因血管破裂而出血；妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦出血與重度先兆子癇或子癇密切相關(guān)；妊高征并發(fā)腦梗死多發(fā)于妊娠后期，孕婦出現(xiàn)妊娠和產(chǎn)褥期血栓，血小板數(shù)目及血液黏稠度增高，進(jìn)而導(dǎo)致血流速度減慢，最終造成腦梗死［3-4］。臨床診斷中常采用腰穿腦脊液檢查及行CT腦掃描檢查，大量臨床調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，當(dāng)患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)需要引起注意，及時(shí)行腦CT掃描檢查，第一，當(dāng)患者血壓突然升高，同時(shí)出現(xiàn)明顯頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙；第二，患者出現(xiàn)先兆子癇或子癇癥狀；第三，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性體征者；第四，腰穿腦脊液檢查結(jié)果（顱內(nèi)和腦脊液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）顯示壓力增高。針對(duì)以上臨床表現(xiàn)，臨床治療過(guò)程中需要及時(shí)進(jìn)行降壓處理，控制腦水腫，做好供氧、防抽搐以及感染的處理，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療中，需要根據(jù)患者不同并發(fā)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，妊高征并發(fā)腦梗死為皮質(zhì)下單發(fā)或多發(fā)小梗死灶，治療中主要解痙、抗炎治療，使用低分子右旋糖酐靜滴治療。在患者出現(xiàn)妊高征并發(fā)腦血管疾病后，為確保母嬰生命健康，臨床上宜及時(shí)采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，陰道分娩的產(chǎn)婦需要重點(diǎn)控制血壓，禁止使用催產(chǎn)素防止血壓升高而誘發(fā)腦出血［5-7］。對(duì)此，臨床上需要注意以下幾點(diǎn)：（1）做好產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健護(hù)理，密切觀察患者臨床癥狀，積極預(yù)防和控制妊娠高壓的發(fā)生；（2）對(duì)于妊高征情況嚴(yán)重的患者（舒張壓超過(guò)110mmHg），需要立即進(jìn)行解痙治療，同時(shí)有效降壓處理，對(duì)胎兒情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，胎兒一旦成熟可及時(shí)終止妊娠；（3）子癇有顱內(nèi)壓增高或彌散性血管內(nèi)凝血者，產(chǎn)后應(yīng)禁用麥角新堿，縮宮素等；（4）有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形、先天性腦動(dòng)脈瘤者，胎兒成熟后應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)。

綜上所述，妊娠高壓患者血壓過(guò)高及波動(dòng)大，因此容易繼續(xù)出血，對(duì)此在降壓時(shí)需要進(jìn)行控制，血壓下降幅度不超過(guò)平均動(dòng)脈壓的20％～25％。在用藥治療過(guò)程中避免使用強(qiáng)交感神經(jīng)阻滯劑類藥物，一般可選用肼屈嗪、甲基多巴、拉貝洛爾或哌唑嗪等，有效控制因血壓過(guò)低對(duì)胎盤血循環(huán)不良影響。對(duì)于并發(fā)腦出血者需要及時(shí)選用止血藥物（氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、6-氨基己酸）進(jìn)行控制，同時(shí)做好孕產(chǎn)婦的保健和護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)及時(shí)有效的治療方式和護(hù)理對(duì)策來(lái)保障母嬰安全，改善預(yù)后。

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（收稿2015-01-23）

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1673-5110（2015）21-0109-02

△通訊作者：代洪波，E-mail：daihongbo_sy＠126.com）