李小龍 姚靜娟 王全樂 趙海軍

1.石家莊市第四醫(yī)院乳腺科，河北石家莊050011；2.河北省曲陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北曲陽073100

自制矯正器微創(chuàng)治療乳頭凹陷的效果及對哺乳期乳腺炎的防治

李小龍1姚靜娟2王全樂1趙海軍1

1.石家莊市第四醫(yī)院乳腺科，河北石家莊050011；2.河北省曲陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北曲陽073100

目的探討自制矯正器微創(chuàng)治療乳頭凹陷防治哺乳期乳腺炎的臨床應用價值。方法選擇2010年1月～2013年11月于石家莊市第四醫(yī)院及曲陽縣中醫(yī)院就診的100例乳頭凹陷患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組采用自制矯正器微創(chuàng)治療乳頭凹陷，對照組采用乳頭乳暈局部組織填充法矯正乳頭凹陷。觀察兩組患者術(shù)后哺乳期乳腺炎及乳腺膿腫的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者哺乳期乳腺炎及乳腺膿腫發(fā)生率（14%、10%）均低于對照組（32%、26%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論自制矯正器微創(chuàng)矯正乳頭凹陷可明顯降低哺乳期乳腺炎及乳腺膿腫的發(fā)生率，提高了患者母乳喂養(yǎng)率。

自制矯正器；乳頭凹陷；哺乳期乳腺炎

乳頭凹陷是指乳頭部分或全部凹陷于乳暈之中，是一種常見的女性乳腺疾病[1]。臨床將乳頭凹陷分為3型[2]：Ⅰ型：乳頭部分凹陷，乳頭頸部存在，能輕易用手將凹陷的乳頭擠出，擠出后乳頭大小與常人相似。Ⅱ型：乳頭全部凹陷在乳暈之中，但可用手擠出乳頭，乳頭較正常為小，大多沒有乳頭頸部。Ⅲ型：乳頭全部埋在乳暈下，無法使凹陷乳頭擠出。本組臨床研究僅包括SaKai分型的Ⅱ型及Ⅲ型乳頭凹陷。長期的乳頭凹陷會壓迫乳暈后的淋巴管，導致機體內(nèi)淋巴回流障礙，膠原組織滲出。正常的乳頭頂部分布著15～20根乳管的開口，乳管內(nèi)分泌物可通過乳頭溢出，Ⅱ型及Ⅲ型乳頭凹陷導致了生理性的乳管內(nèi)分泌物不能通過乳頭排出，積存在乳管內(nèi)，乳管呈現(xiàn)擴張狀態(tài)，乳管周圍出現(xiàn)大量漿細胞浸潤，導致了漿細胞性乳腺炎。同時，由于乳頭凹陷，乳頭表面脫落的表皮細胞及乳暈分泌物不能及時清除而刺激乳頭皮膚，引起乳頭乳暈炎癥。嚴重乳頭凹陷還可以導致患者凹陷皮膚黏膜化伴有濕疹。有部分患者，可引起出血、糜爛、異味，從而形成慢性炎癥。乳腺導管又與凹陷處相通，炎癥可向乳腺內(nèi)擴散逆行性感染，進而引起乳腺炎的發(fā)生[3]。尤其乳頭凹陷，勢必影響新生兒的含接和吸吮，使產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)發(fā)生困難，或無法哺乳。本次研究選用石家莊市第四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）通過對比采用自制矯正器微創(chuàng)矯正乳頭凹陷的患者與行乳頭乳暈局部組織填充法矯正乳頭凹陷的患者哺乳期乳腺炎、乳腺膿腫的發(fā)病情況。了解自制矯正器微創(chuàng)矯正乳頭凹陷的臨床價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年11月于石家莊市第四醫(yī)院乳腺科及曲陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100例乳頭凹陷患者為研究對象，均為初產(chǎn)婦，年齡20～35歲。100例患者按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組。觀察組患者50例，平均年齡（27.1±3.6）歲，其中Ⅱ型乳頭凹陷23例，Ⅲ型乳頭凹陷27例。對照組患者50例，平均年齡（27.5±3.1）歲，其中Ⅱ型乳頭凹陷28例，Ⅲ型乳頭凹陷22例。兩組患者術(shù)后乳頭橫徑及高度均達標準狀態(tài)。兩組乳頭凹陷患者年齡、Ⅱ型及Ⅲ型乳頭凹陷所在比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制矯正器的制備

用10 mL注射器外套，從距離尾端1.3 cm處切斷，留其尾端，呈現(xiàn)出1.5 cm高的柱狀管及底盤，在柱狀管的上端（距上端邊緣0.2 cm處）3、6、9、12點處做0.2 cm的4個小孔，再取3、9點處距上一孔0.3 cm處做0.2 cm的2個小孔。取2段10 cm的醫(yī)用鋼絲（0.7 mm）作為矯正器的輔助部分。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 觀察組采用自制矯正器治療具體做法是：局部浸潤麻醉乳頭根部手術(shù)區(qū)，麻醉成功后，用巾鉗將凹陷乳頭翻出，小皮針帶1號線自乳頭的最凹陷處（0.3 cm）穿過全層皮膚，并向上提拉乳頭，使乳頭最低點變?yōu)樽罡唿c，乳頭最大限度地被翻出，乳頭被提拉的高度約1.0 cm，用16號注射器針頭從乳頭的基底部十字交叉將鋼絲引出，牽拉鋼絲將乳頭引入矯正器內(nèi)，鋼絲四頭從矯正器上端的四孔穿出[3]，再將3、9點鐘方向穿出的鋼絲反折穿入矯正器下方的孔道，沿矯正器的下端穿出，相鄰的鋼絲兩頭擰在一起，收緊鋼絲，在鋼絲強有力的牽拉下使得原來乳頭的最低點變成了乳頭的最高點，乳頭的平均高度約1.0 cm，乳頭得到了牢固的外固定，乳頭被充分外翻，呈現(xiàn)凸出狀態(tài)。紅霉素軟膏充填于矯正器與乳頭之間的空間，矯正器基底部用凡士林紗條襯墊，以防止矯正器壓傷乳暈區(qū)的皮膚。術(shù)后第1、2、3、7天換藥，觀察乳頭凹陷患者乳頭血運及感染情況，術(shù)后第9天佩戴矯正器洗澡（淋?。?0天換藥。術(shù)后每3～4周換藥1次，目的是去除乳頭凹陷患者乳頭脫落的上皮組織及積存的污物，術(shù)后7個月在局麻下去除矯正器。避免穿過緊的內(nèi)衣，避免凸出狀態(tài)的乳頭再次呈凹陷狀態(tài)，每天進行乳頭牽拉訓練4～5次，持續(xù)2～3個月，減少乳頭部分回縮或再次完全凹陷。

1.2.2.2 對照組采用傳統(tǒng)方法局部浸潤麻醉乳頭、乳暈區(qū)，在乳暈區(qū)做多個三角形切口，向乳頭基底部鈍性分離，分離乳頭下方攣縮的纖維組織及短縮的乳管，在乳腺導管的兩側(cè)分離2條隧道，將兩側(cè)的真皮皮下蒂經(jīng)兩側(cè)的隧道縫合，形成環(huán)狀包繞，縮小乳頭的基底部，使乳頭處于凸出狀態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及術(shù)后哺乳期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

術(shù)前單側(cè)乳頭呈明顯凹陷（1A），術(shù)中進行乳頭凹陷矯正（圖1B），乳頭凹陷矯正術(shù)后（圖1C）去除矯正器后照片顯示顯示患者乳頭恢復正常形態(tài)（圖1D）。

圖1 單側(cè)乳頭凹陷治療前后對比

2.2 哺乳期并發(fā)癥

兩組乳頭凹陷患者矯正成功率100%，都經(jīng)歷了懷孕、母乳喂養(yǎng)。觀察組患者哺乳期乳腺炎及乳腺膿腫發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患乳腺炎和乳腺膿腫發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

乳頭未凸出乳暈平面或凹陷乳暈平面以下，呈火山口樣，均稱為乳頭凹陷，是一種常見的乳頭發(fā)育畸形。主要因乳頭及乳暈的平滑肌發(fā)育不良，乳頭下方缺乏支撐組織撐托所致，大多為先天性畸形[5]。乳頭從解剖結(jié)構(gòu)上可分為乳頭頂部、乳頭頸部、乳頭基底部三部分；乳頭頂部呈弧形，分布著15～20根乳管，成為乳房的最突出部分，對于哺乳期的乳房，按壓乳暈區(qū)時可見多根乳管噴射乳汁，如果這15～20根乳管發(fā)生阻塞，將發(fā)生哺乳期積乳，進一步發(fā)展成為乳腺炎，嚴重時導致乳腺膿腫。Sanuki等[4]測量了300名日本成年女性的600個乳房，測得乳頭平均直徑1.3 cm，平均高度0.9 cm。已有研究證實，乳頭凹陷是影響母乳喂養(yǎng)的主要原因之一[6]。母乳是嬰兒最為理想的天然食品，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會倡導嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式[7]。世界衛(wèi)組織建議嬰兒在出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達100%。黃勤瑾等[8]對浦東新區(qū)愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)情況進行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)方法母乳喂養(yǎng)率為61.42%，混合喂養(yǎng)者占30.86%。乳頭凹陷不但影響美觀、降低生活質(zhì)量，更重要的是哺乳受限[9]。有研究提出乳頭中胚層發(fā)育障礙是導致先天性乳頭凹陷的主要原因[10]。從組織學觀察，乳頭凹陷與正常乳頭相比，乳頭內(nèi)乳管發(fā)育不良，乳頭基底部軟組織缺失也是乳頭凹陷的主要原因之一[11]。有研究報道，乳頭凹陷多是因患者發(fā)育期內(nèi)衣過緊所導致[12]。在孕期及時發(fā)現(xiàn)和幫助矯正，是提高乳頭凹陷孕婦母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵[13]。

乳頭凹陷的矯正方法有多種[14-15]，但保留哺乳功能的治療方法大體上分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。通過臨床試驗Ⅱ型及Ⅲ型乳頭凹陷非手術(shù)治療幾乎無效，對于Ⅱ型及Ⅲ型乳頭凹陷患者絕大多數(shù)采取手術(shù)的治療方法，而手術(shù)的方法又或多或少地將損傷乳頭后方的乳管，影響母乳喂養(yǎng)，乳頭外觀缺少自然的美感，同時伴有乳頭周圍瘢痕形成，最重要的是乳頭形成部分回縮或是再次形成乳頭凹陷，往往需要再次手術(shù)治療。自制矯正器微創(chuàng)治療乳頭凹陷應用的是張力-效應關(guān)系原理。實驗發(fā)現(xiàn)應力能夠刺激和維持組織的再生和活躍生長[16]。通過對乳頭的長期應力刺激，使得乳頭后方攣縮纖維組織及乳管再生及拉長，乳頭失去了彈性回縮力，從而達到了乳頭長期凸出于乳暈表面的目的，使得乳頭凹陷得到了矯正，乳頭頸部被拉長，乳頭高度達到了理想狀態(tài)，15～20根乳管的開口呈弧形凸出于乳頭的前方，乳頭從解剖學或外形上為哺乳做好了準備。

哺乳期乳腺炎是有細菌感染所致的急性乳房炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫[17]，是育齡女性需要面臨的一個比較嚴重的問題[18]。由于乳汁是細菌的良好培養(yǎng)基，多為金黃色葡萄球菌感染，該菌為臨床常見的化膿菌，常常在短期內(nèi)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乳房的紅腫熱痛，患側(cè)乳房分泌乳汁急劇減少等臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，兩組乳頭凹陷患者矯正成功率均為100%，都經(jīng)歷了懷孕、母乳喂養(yǎng)。觀察組患者發(fā)生哺乳期乳腺炎和乳腺膿腫發(fā)生率低于對照組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示自制矯正器微創(chuàng)治療乳頭凹陷明顯優(yōu)于乳頭乳暈局部組織填充法矯正乳頭凹陷，能夠降低哺乳期乳腺炎及乳腺膿腫的發(fā)病率。這表明自制矯正器微創(chuàng)治療乳頭凹陷是一種行之有效的治療方法。通過研究發(fā)現(xiàn)自制矯正器微創(chuàng)治療乳頭凹陷具有以下優(yōu)點：①操作簡單，不需住院，門診即可完成手術(shù)，費用低廉。②無手術(shù)切口，術(shù)后無瘢痕。③術(shù)中不分離乳管及乳頭后方攣縮的纖維組織，無乳管損傷。④矯正術(shù)后乳頭形狀自然，感覺正常，勃起功能無障礙。⑤術(shù)后仍可適當調(diào)整乳頭高度，對乳頭高度的可控性較強。⑥由于矯正時間較長，復發(fā)率極低。⑦提高了母乳喂養(yǎng)率。通過對Ⅱ型和Ⅲ型乳頭凹陷孕前地矯正，明顯提高了產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，降低了哺乳期乳腺炎、乳腺膿腫的發(fā)病率及斷乳率，大大提高了母乳喂養(yǎng)率，促進了母嬰的健康。

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Effect of self-made appliance minimally invasive treatment in nipple retraction and its prevention effect in lactation mastitis

LI Xiaolong1YAO Jingjuan2WANG Quanle1ZHAO Haijun1
1.Department of Breast,the Fourth Hospital of Shijiazhuang City,Hebei Province,Shijiazhuang050011,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Quyang County,Hebei Province, Quyang073100,China

Objective To investigate the clinical application value of the self-made appliance minimally invasive corrected the inverted nipple and its prevention effect in mastitis in lactation.Methods 100 patients with the nipple inversion from January 2010 to November 2013 were treated by the self-made appliance and minimally invasive way in the Fourth Hospital of Shijiazhuang City and Traditional Chinese Medicine Hospital of Quyang County,and they were divided into the control group and study group randomly,with 50 cases in each group.The incidence of mastitis and the mammary abscess in lactation of two groups were compared.Results The incidence of the mastitis and mammary abscess of the study group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The self-made brace and minimally invasive way reduce the mastitis and the mammary abscess in lactation significantly,promotes the rate of breast feeding.

Self-made trader;Nipple inversion;Lactation mastitis

R655.8

A

1673-7210（2015）06（b）-0076-04

2015-03-04本文編輯：任念）

河北省石家莊市科學技術(shù)研究與發(fā)展指導計劃項目（131460663）。

李小龍（1978.1-），男，河北石家莊人，碩士研究生；研究方向：乳頭凹陷相關(guān)性病變。