楊曉莉

浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030

輕型顱腦外傷患者的焦慮情緒分析及其心理干預

楊曉莉

浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030

目的分析輕型顱腦外傷患者的焦慮癥狀，并給予相應的心理干預措施，評價干預效果。方法選取2011年1月～2014年1月紹興市中心醫(yī)院收治的50例輕型顱腦外傷后焦慮患者，將其隨機分為觀察組及對照組，每組各25例，對照組僅采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上予以心理干預。護理干預前后采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評價患者的焦慮狀態(tài)，采用應對方式問卷評價患者的應對能力。結(jié)果護理干預后，兩組患者嚴重焦慮率均較護理前明顯下降（P＜0.05），但觀察組的嚴重焦慮率（12%）明顯低于對照組（32%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者解決問題傾向性[（0.34±0.14）分]、求助傾向性[（0.33±0.02）分]、解決問題有效性[（0.46± 0.04）分]、求助有效性[（6.24±2.41）分]均明顯優(yōu)于對照組[（0.68±0.04）、（0.55±0.03）、（0.86±0.06）、（7.12±1.24）分]，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論合適的心理干預可有效緩解輕型顱腦外傷患者的焦慮情緒，從而提高其應對能力，值得臨床推廣應用。

輕型顱腦外傷曰焦慮曰心理干預

顱腦損傷是目前神經(jīng)外科十分常見的疾病，隨著目前顱腦傷患者的日益增多，給患者的家庭以及整個社會都帶來了巨大的負擔，而顱腦外傷及其預后已受到了精神病學、神經(jīng)外科學以及心理學等多個學科的共同關注[1-2]。顱腦損傷后患者主要表現(xiàn)為意識障礙（嗜睡、淺昏迷、昏迷、深度昏迷）、頭痛嘔吐、瞳孔散大、血壓下降等，恢復緩慢、病程較長，因此很多患者在治療過程中會產(chǎn)生嚴重的經(jīng)濟以及心理負擔，對于病情較重者，在治療過程中會出現(xiàn)焦慮和恐懼心理，這些不良的心理變化將影響到病情康復，有研究指出[3]，心理干預在顱腦外傷的患者心理康復中起到了越來越重要的作用，本研究就將在常規(guī)治療的基礎上，對輕型顱腦外傷患者采取心理干預，并取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月浙江省紹興市中心醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的輕型顱腦外傷患者50例，男32例，女18例,年齡18～75歲，平均（52.7±3.9）歲。所有患者均符合《外科學》第7版中關于輕型顱腦外傷的相關診斷標準[4]。納入標準：入院后經(jīng)CT或MRI檢查證實有出現(xiàn)顱腦外傷，格拉斯哥預后評分（GOS）6～12分；生命征均穩(wěn)定，僅出現(xiàn)短暫的意識障礙；均簽署知情同意書。排除標準：伴有重度顱內(nèi)感染以及嚴重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾?。淮嬖趪乐氐木裾系K性疾病或認知障礙患者。將50例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組：男17例，女8例；年齡18～74歲，平均（51.3±3.5）歲；文化水平：高中以下11例，高中及以上14例。對照組：男15例，女10例；年齡19～75歲，平均（52.4±2.9）歲；文化水平：高中以下13例，高中及以上12例。兩組患者性別、年齡、文化程度一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組對照組患者給予常規(guī)護理，即為患者提供一個安靜舒適的病房環(huán)境，使其能夠很好地休息。定期檢查，做好飲食管理和控制，給予適當?shù)闹笇杂柧?，同時做好藥物、用藥行為等護理，保證外科治療質(zhì)量的同時減少其不良反應的發(fā)生[5]。

1.2.2 觀察組觀察組患者在對照組患者護理的基礎上實施心理干預：①制訂護理方案：根據(jù)患者的癥狀及個人狀況，對患者進行合理的、個性化的護理方案的制訂，從根本上提高護理效果。顱腦外損傷患者可能存在不同程度的機體功能障礙，醫(yī)護人員應對根據(jù)患者的具體情況給予必要的支持和幫助，向其介紹可能出現(xiàn)的機體功能障礙類型、原因及應對方法，從而提高其對可能出現(xiàn)的機體功能障礙的認識，使其能更從容地應對一切不良結(jié)局，減少患者的不良情緒的發(fā)生。②建立情感支持：積極、主動地與患者進行有效的溝通與交流，了解患者內(nèi)心真實想法的同時提高患者對醫(yī)生的信任度，改善患者的緊張情緒，降低其疼痛程度[6]。此外，家屬是患者重要的精神支柱，家屬的支持可以極大程度減少患者不良情緒的產(chǎn)生，因此護理人員需積極與患者家屬進行溝通和交流，鼓勵家屬積極參與到患者的護理工作中，教會家屬如何有效地幫助患者完成各項康復訓練，確保患者積極主動地接受各項康復訓練及日?；顒拥?。③轉(zhuǎn)移患者注意力：顱腦外損傷患者大多存在不同程度的緊張、焦慮情緒，患者神經(jīng)長期緊繃[7]，醫(yī)護人員應教會患者如何進行自身情緒的調(diào)整，告知其可以通過聽音樂、看電視、閱讀、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，也可以通過閉目深呼吸等方式調(diào)節(jié)焦慮情緒，醫(yī)護人員可幫助患者尋找合適有效的方式，從而提高治療效果的同時降低患者疼痛感并減少不良情緒的發(fā)生。④生活起居干預：輕型顱腦損傷患者已發(fā)生睡眠障礙，尤其老年患者，睡眠質(zhì)量差可致使神經(jīng)興奮性增高，患者情緒異常，腦耗氧量增加，腦細胞逐漸水腫，從而加重病情，影響患者機體的自我修復。因此應加強患者的生活干預，囑其規(guī)律生活，定時休息，避免睡前劇烈活動。同時囑咐患者規(guī)律、健康飲食，避免睡前過飽過饑，影響睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標及評價方法

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]對患者進行精神及焦慮狀況評價，量表共14項內(nèi)容，采用0～4分的5級評分法，各級的評分標準為：0分為無癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重。總分56分，＜3分者無焦慮，3～＜7分者可能焦慮，7～＜14分存在焦慮，14～21分為明顯焦慮，＞21分為嚴重焦慮。采用應付方式問卷量表[9]對護理干預后患者的應對能力進行評分，該量表采用1和0分記分法，共62個條目，6個分量表分別為解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。每個分量表均由若干個條目組成，每個條目只有兩個答案，“是”和“否”。分量表因子分=分量表單項條目分之和/分量表條目數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后焦慮癥狀比較

護理干預前，兩組患者焦慮癥狀差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預后，兩組患者嚴重焦慮率均較護理前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的嚴重焦慮率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮癥狀比較（例）

2.2 兩組患者干預后的焦慮應對方式比較

護理干預后觀察組患者解決問題傾向性、求助傾向性、解決問題有效性、求助有效性比較均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后焦慮應對方式比較（分，±s）

表2 兩組患者干預后焦慮應對方式比較（分，±s）

組別例數(shù)解決問題傾向性求助傾向性解決問題有效性求助有效性觀察組對照組t值P值25 25 0.34±0.14 0.68±0.04 4.281＜0.05 0.33±0.02 0.55±0.03 5.336＜0.05 0.46±0.04 0.86±0.06 4.907＜0.05 6.24±2.41 7.12±1.24 6.182＜0.05

3 討論

顱腦外損傷是外力作用于顱腦引起的損傷，其病情嚴重，臨床癥狀復雜，治愈率低，致死率高。顱腦外損傷患者常常需要采用外科治療，但治療效果并不顯著[10]，越來越多的外科治療不僅沒有降低重型顱腦傷患者的殘死率，甚至可能增加其殘死率。因此，尋找顱腦外損傷患者有效的治療方案已經(jīng)成為目前臨床研究熱點。由于顱腦損傷患者病情重、病程長，治療費用一般較高，且治療效果不理想，常常會留下很多后遺癥及機體功能障礙等，患者常常會產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等負性情緒，這在一定程度上降低了患者的治療依從性，從而影響其治療效果[11-13]。近年來大量研究顯示，心理干預能提高顱腦外損傷患者預后狀況，降低患者的疼痛和焦慮程度[14-16]。

臨床上根據(jù)格比斯哥昏迷評分將顱腦損傷分為輕、中、重、極重四型，輕型顱腦損傷是最常見的一種類型，約占所有顱腦損傷的78%[17]。輕型腦損傷患者在損傷后一段時間內(nèi)會留下許多自主癥狀，這些癥狀長期困擾著患者，從而導致一系列心理問題的發(fā)生，尤其是顱腦損傷老年患者后意識障礙時間較長，生命體征改變更為顯著，且并發(fā)顱內(nèi)血腫時早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見，癥狀發(fā)展較快。本研究選擇了近3年來于我院接受治療的輕型顱腦外傷患者50例為研究對象，其中觀察組患者嚴重焦慮率為72%，對照組患者為68%，且兩組患者多為中老年，可見輕型顱腦損傷患者極易發(fā)生焦慮等負性情緒，尤其是老年患者。有研究發(fā)現(xiàn)，對于顱腦外損傷患者的臨床治療，不僅需要對其飲食及睡眠障礙進行及時有效的調(diào)整，還需對其抑郁和焦慮狀況進行有效控制，這樣可以避免患者病情進一步惡化[18]。在進行護理干預的過程中，通過對患者進行顱腦外損傷相關知識的教育，可以提高患者對疾病的認識，降低患者焦慮、恐慌、抑郁等情緒[19]。本次研究結(jié)果可以看出，觀察組通過對患者進行有效心理干預后，其焦慮癥狀均得到了更為明顯的改善。輕度顱腦損傷患者的各種異常行為，如情緒不穩(wěn)、暴躁沖動、孤僻偏激常常得不到他人的理解和同情，甚至還遭到家屬和朋友的誤解和指責，這在一定程度上影響了患者的康復質(zhì)量。因此，在對患者進行心理疏導的同時也不能忽略對患者家屬的干預，由于受經(jīng)濟狀況及家庭關系的影響，患者得到的家庭支持程度也不同，因此與患者家屬的溝通也尤為重要。護理人員向患者家屬及朋友說明病情，告知家人支持的重要性，以便得到他們的支持和理解。護理人員還應鼓勵患者家屬應協(xié)助患者的日常生活及治療，同時安慰和關懷其家屬，減輕家庭成員的心理壓力，從而促進患者的康復。黃細純[20]對75例顱腦損傷患者的主要照顧者的心理健康狀況和生活質(zhì)量水平進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者的主要照顧者的心理健康狀況與其應對方式密切相關，護理人員應對其實施有效的心理護理干預，引導其采用積極的應對方式。因此在對患者進行積極干預的同時還需加強與患者家屬的溝通。本研究中，醫(yī)護人員對觀察組患者進行全面的護理采取了針對性的心理干預，觀察組及對照組患者嚴重焦慮率分別降至12%和32%，可見心理護理有效改善了患者的焦慮情緒。應對指的是患者為了能夠?qū)崿F(xiàn)被自己評價超出自己能力的特定的內(nèi)外環(huán)境要求，而做出不斷變化的行為以及認知[21]。針對問題的應對方式即患者直接作用于該環(huán)境的相關因素以適合個人的需求，其中積極的應對方式包括尋求支持、改變其自身的價值觀念體系；消極的應對成分包括發(fā)泄、回避等。通過本次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過心理護理干預后，觀察組患者在解決問題傾向性、求助的傾向性、解決問題的有效性、求助的有效性得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明了患者通過積極應對面對困難和壓力，接受現(xiàn)實、努力解決問題和尋求支持等，有效緩解了其自身的焦慮狀態(tài)，經(jīng)過心理護理的患者，其應對能力有了明顯的改善?？傊p型腦損傷的患者焦慮癥狀經(jīng)過心理護理之后，其應對方式能力顯著提高，焦慮癥狀得到明顯控制。因此，心理治療對于軀體疾病的治療中扮演者越來越重要的角色，而控制好患者的心理狀態(tài)也成為了臨床治療護理工作的重點[22-23]。大量研究顯示，早期及時的康復護理可促進性顱腦損傷患者腦功能的早期康復，改善神經(jīng)及肢體運動功能，減少致殘率及患者的身心痛苦，并提高其生活質(zhì)量，改善預后[24-25]。

綜上所述，心理護理干預對顱腦外損傷患者尤為重要，及時、適當?shù)男睦砀深A能夠明顯緩解輕型顱腦外傷患者的焦慮癥狀，從而提高其應對能力，值得臨床推廣應用。

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Anxiety analysis and psychological intervention of patients with mild traumatic brain injury

YANG Xiaoli
Shaoxing Central Hospital,Zhejiang Province,Shaoxing312030,China

Objective To analyze mild traumatic brain injury patients'anxiety,and give corresponding psychological interventions,evaluate the efficacy of the intervention.Methods From January 2011 to January 2014,in Shaoxing Central Hospital,50 patients with anxiety after mild traumatic brain injury were selected and randomly divided into observation group and control group,with 25 cases in each group.Patients of the control group only received routine nursing care,and patients of the observation group received psychological intervention on the basis of the routine nursing care.After nursing intervention,anxiety of patients in two groups were assessed by Hamilton anxiety scale(HAMA), coping capacity of patients were evaluated by the coping styles questionnaire.Results After nursing intervention,the severe anxiety rate of two groups were markedly reduced compared with before the intervention(P＜0.05),and this of the observation group(12%)was lower than that of the control group(32%),the difference was statistically significant (P＜0.05).The inclination of solving the problem,helping orientation and solving problem efficiency,helping effectiveness in observation group[(0.34±0.14),(0.33±0.02),(0.46±0.04),(6.24±2.41)scores]were significantly better than those of the control group[(0.68±0.04),(0.55±0.03),(0.86±0.06),(7.12±1.24)scores],the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Proper psychological intervention can obviously relieve anxiety symptoms of mild traumatic brain injury patients,so as to improve the response capacity,which is worth of clinical promotion.

Mild traumatic brain injury;Anxiety;Psychological intervention

R473.74

A

1673-7210（2015）06（b）-0128-04

2015-03-02本文編輯：蘇暢）

楊曉莉（1975.12-），女，紹興市中心醫(yī)院人事科副科長；研究方向：外科護理。