茅惠賢

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科西十一病區(qū)，江蘇蘇州215000

家庭訪視護(hù)理干預(yù)對老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者負(fù)性心理、生活質(zhì)量及身心健康的影響

茅惠賢

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科西十一病區(qū)，江蘇蘇州215000

目的探討家庭訪視護(hù)理干預(yù)對老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者負(fù)性心理、生活質(zhì)量及身心健康的影響。方法將蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院130例老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各65例。對照組常規(guī)給予出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)理人員定期家庭訪視。半年后比較兩組患者負(fù)性心理、生活質(zhì)量、身心健康以及并發(fā)癥情況。結(jié)果出院后1個月與6個月，觀察組患者SDS評分分別為（46.8±11.3）分與（38.5±6.9）分，顯著性低于對照組的（54.0±10.2）分與（46.0±8.4）分（P＜0.05）；觀察組患者SAS評分分別為（46.0± 8.8）分與（36.4±9.2）分，顯著性低于對照組的（52.7±9.4）分與（45.7±8.9）分（P＜0.05）。觀察組患者各項(xiàng)日常生活活動能力評分均顯著性高于對照組（P＜0.05）。觀察組身心健康評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組肺部感染、壓瘡以及尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率為27.7%，顯著性低于對照組的53.9%（P＜0.05）。結(jié)論家庭訪視護(hù)理干預(yù)可幫助老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者的生活質(zhì)量。

家庭訪視曰老年脊柱骨折伴脊髓損傷曰負(fù)性心理曰生活質(zhì)量

脊柱骨折伴脊髓損傷是一種較為嚴(yán)重的疾病，其不僅病程長，患者恢復(fù)較慢，同時也會造成患者不同程度的癱瘓[1-2]。在出院時患者往往并沒有痊愈，易因出院后的護(hù)理不當(dāng)與康復(fù)訓(xùn)練的錯誤而引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量甚至威脅患者的生命健康[3]。而對于老年人而言，由于身體各項(xiàng)機(jī)能均存在不同程度的退化，同時骨質(zhì)疏松與各臟器疾病的患病率較高，不僅更易導(dǎo)致脊柱骨折伴脊髓損傷，同時恢復(fù)較慢。因此需要更為專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。在本研究中，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者施行家庭訪視護(hù)理，對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在我院骨科住院治療的老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者130例。使用隨機(jī)數(shù)表將全部患者分成觀察組與對照組，各65例。觀察組，男40例，女25例；年齡61～84歲，平均（69.7± 8.8）歲；損傷部位：頸髓40例，胸髓17例，腰骶髓8例。對照組，男39例，女26例；年齡62～83歲，平均（70.1±8.6）歲；損傷部位：頸髓38例，胸髓20例，腰骶髓7例。兩組患者均不存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，精神狀態(tài)正常，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常交流。兩組患者在出院時均未表現(xiàn)出明顯的并發(fā)癥。兩組患者在性別、年齡、身體情況、損傷部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院期間，兩組患者均接受常規(guī)治療，同時進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括飲食指導(dǎo)、排尿與排便訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等方面。在出院前1周，兩組患者均接受常規(guī)的出院指導(dǎo)。對照組僅囑咐患者6個月時回院復(fù)診，進(jìn)行門診隨訪。觀察組患者實(shí)施以電話回訪與上門家訪等形式為主的家庭訪視護(hù)理，為期6個月。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 一般護(hù)理入院后，給予患者熱情周到的服務(wù)，讓患者熟悉醫(yī)院以及病房環(huán)境，同時為患者詳細(xì)講解護(hù)理的一般注意事項(xiàng)，讓其有一定的了解，對于患者提出的問題耐心解答，患者提出的合理要求盡量滿足，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。

1.2.1.2 心理護(hù)理充分詳細(xì)地了解患者的疾病情況，在患者入院2～3 d，待其熟悉并適應(yīng)病房環(huán)境后，使用通俗易懂的言語向患者及其家屬解釋疾病治療的目的與方法，讓患者及其家屬充分了解病情與治療方法，使其能夠積極配合治療。同時，與患者積極溝通，了解其出現(xiàn)的如焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，耐心回答與解釋患者出現(xiàn)的疑問與問題，緩解其負(fù)性心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 家庭訪視

1.2.2.1 訪視前準(zhǔn)備在訪視前先對患者的疾病情況、治療情況以及家庭情況進(jìn)行了解，初步分析患者可能存在的健康問題與心理問題，并以此建立患者的個人檔案，確定患者的訪視時間與訪視次數(shù)。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂合理的飲食方案。在治療初期，患者應(yīng)以流質(zhì)食物為主，且應(yīng)少食多餐，以促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。隨著患者胃腸道功能的逐漸恢復(fù)，由流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物，最后逐漸過渡到正常食物。

1.2.2.3 心理輔導(dǎo)老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者由于身體功能的退化，因此康復(fù)時間較長。在此期間，由于與外界溝通的減少、康復(fù)訓(xùn)練的單調(diào)以及對疾病本身的恐懼等均會造成患者的負(fù)面心理與負(fù)面情緒，嚴(yán)重時甚至有可能造成精神障礙。因此，在進(jìn)行家庭訪視護(hù)理時，要多與患者進(jìn)行溝通，一方面了解患者的內(nèi)心情況，對患者的負(fù)面心理與負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；另一方面向患者講解疾病的情況，讓患者全面了解疾病，正視問題，積極消除不良情緒與心理障礙，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，重新建立康復(fù)信心。

1.2.2.4 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)每例患者的病情、治療情況以及恢復(fù)情況制訂系統(tǒng)化、個性化的康復(fù)鍛煉方案。在恢復(fù)過程中，可以使用支具、沙袋等物品來維持患者所需的功能位，同時在早期由患者家屬積極對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動護(hù)理，防止關(guān)節(jié)僵硬。在早期要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，以促進(jìn)患者治療后肢體功能的盡早恢復(fù)。主要的功能鍛煉方法包括關(guān)節(jié)活動度的鍛煉以及肌力的增強(qiáng)訓(xùn)練。在患者的病情有所恢復(fù)、病情允許的前提下，應(yīng)逐漸鼓勵患者進(jìn)行坐起、站立以及行走訓(xùn)練。另外，積極促進(jìn)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，盡早恢復(fù)患者的自理能力，主要包括自行穿脫衣褲、進(jìn)食飲水、洗漱等內(nèi)容。

1.2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響患者的恢復(fù)過程，甚至?xí)鸹颊叩乃劳?。因此，需要積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥主要包括以下幾個方面：①泌尿系統(tǒng)護(hù)理：鼓勵患者每日多飲水，提高排尿量，同時每天積極清洗尿道口與會陰部，保持其干燥與清潔。②尿管護(hù)理：定期更換患者的尿管，在更換的過程中需要無菌操作，同時定期夾閉尿管，3～4 h開放1次，以促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。③呼吸系統(tǒng)護(hù)理：保持患者居住環(huán)境的空氣流通與新鮮，同時訓(xùn)練患者的呼吸功能，指導(dǎo)患者合理排痰，在排痰過程中，鼓勵患者自主排痰，若存在一定困難，則家屬協(xié)助翻身、叩背等促進(jìn)排痰。④壓瘡護(hù)理：教會患者家屬檢查受壓皮膚的方法與預(yù)防壓瘡的方法，積極協(xié)助患者翻身，減少壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.6 家庭健康教育家庭環(huán)境在一定程度上會影響患者的恢復(fù)。因此，在患者的恢復(fù)過程中，患者家屬要保持積極良好的心態(tài)，與患者一同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時，護(hù)理人員應(yīng)對患者家屬進(jìn)行健康教育，不僅讓患者家屬全面了解病情，同時傳授護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練中的一些技巧與可能出現(xiàn)的問題的解決方法，促進(jìn)患者家屬積極加入到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，不僅能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時也創(chuàng)造了一個良好的家庭環(huán)境。

1.2.2.7 訪視后工作在每一次訪視后，做好記錄，對訪視結(jié)果與患者情況進(jìn)行評價，解決遇到的問題，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整下一次訪視的時間與內(nèi)容，提高訪視的效果與效率。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）在出院時、出院1個月以及出院6個月對觀察組與對照組兩組患者的不良情緒進(jìn)行評定[6]，直觀地反映患者出院以后的抑郁與焦慮的情況。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：正常，＜53分；輕度抑郁，53～＜63分；中度抑郁，63～＜73分；重度抑郁，≥73分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：正常，＜50分；輕度焦慮，50～＜60分；中度焦慮，60～＜70分；重度焦慮，≥70分。②使用Barthel指數(shù)評分對患者的日常生活活動能力（ADL）進(jìn)行評定[7]，主要包括心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會功能、活力以及總健康8項(xiàng)指標(biāo)。評分標(biāo)準(zhǔn)：ADL自理，100分；輕度功能障礙，75～＜100分；中度功能障礙，50～＜75分；嚴(yán)重功能障礙，20～＜50分；極嚴(yán)重功能障礙，＜20分。③使用身心健康自評量表（SCL-90）對患者的身心健康進(jìn)行評價[8]。SCL-90量表共包括90個條目，9個因子，總癥狀指數(shù)的分?jǐn)?shù)在1.0～1.5之間，表明被試者自我感覺沒有量表中所列的癥狀；在＞1.5～2.5之間，表明被試感覺有點(diǎn)癥狀，但發(fā)生得并不頻繁；在＞2.5～3.5之間，表明被試感覺有癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；在＞3.5～4.5之間，表明被試感覺有癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；在＞4.5～5.0之間表明被試感覺有，且癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重。④比較兩組患者治療后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后不同時間負(fù)性心理變化情況

出院時，兩組患者SDS評分與SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1個月與6個月，觀察組患者SDS評分和SAS評分均顯著性低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者出院后不同時間負(fù)性心理變化情況比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組患者出院后不同時間負(fù)性心理變化情況比較（分，±s）

注：與同組出院時相比，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

組別SDS評分SAS評分觀察組（n=65）出院時1個月6個月對照組（n=65）出院時1個月6個月60.3±8.9 46.8±11.3*#38.5±6.9*#59.1±9.8 46.0±8.8*#36.4±9.2*#59.4±9.2 54.0±10.2 46.0±8.4*60.2±10.1 52.7±9.4*45.7±8.9*

2.2 兩組患者出院后日常生活活動能力情況

觀察組患者各項(xiàng)日常生活活動能力評分均顯著性高于對照組（P＜0.05）。在觀察組患者中，評分最高的為軀體功能，評分最低的為活力；在對照組患者中，評分最高的為軀體角色，評分最低的為活力。見表2。

表2 觀察組與對照組患者日常生活活動能力比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組患者日常生活活動能力比較（分，±s）

組別例數(shù)心理健康情緒角色軀體功能軀體角色疼痛社會功能活力總健康觀察組對照組t值P值65 65 86.4±7.6 77.8±7.2 6.62＜0.05 85.8±7.0 77.4±7.5 6.60＜0.05 87.0±8.1 76.9±8.6 6.89＜0.05 86.2±7.3 78.1±6.8 6.55＜0.05 82.0±7.1 74.4±6.9 6.19＜0.05 83.9±8.8 77.2±8.3 4.47＜0.05 76.6±6.8 71.3±7.1 4.35＜0.05 84.2±8.3 76.5±7.8 5.45＜0.05

2.3 兩組患者出院后身心健康情況

觀察組患者各項(xiàng)身心健康指標(biāo)評分均顯著性低于對照組（P＜0.05）。在觀察組患者中，評分最高的為敵對，評分最低的為恐怖；在對照組患者中，評分最高的為敵對，評分最低的為恐怖。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥主要包括肺部感染、壓瘡以及尿路感染。結(jié)果表明，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為27.7%，顯著性低于對照組的53.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.13，P＜0.05）。

表3 觀察組與對照組患者出院后身心健康情況比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組患者出院后身心健康情況比較（分，±s）

組別例數(shù)軀體化強(qiáng)迫癥狀人際敏感敵對恐怖偏執(zhí)精神病性焦慮抑郁觀察組對照組t值P值65 65 1.88±0.50 2.23±0.55 3.80＜0.05 2.01±0.49 2.43±0.50 4.84＜0.05 1.94±0.51 2.29±0.56 3.73＜0.05 2.13±0.63 2.52±0.60 3.61＜0.05 1.56±0.39 1.93±0.41 5.27＜0.05 1.78±0.42 2.05±0.45 3.5＜0.05 1.76±0.45 2.08±0.43 4.15＜0.05 1.89±0.53 2.21±0.48 3.61＜0.05 1.86±0.46 2.15±0.42 3.75＜0.05

3 討論

家庭訪視是一種護(hù)理服務(wù)，但是其不僅僅是一種護(hù)理服務(wù)，同時也是一種有目的的交往活動，更為重要的是能夠體現(xiàn)出一種人文關(guān)懷，其不僅能夠促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的開展，也能促進(jìn)與維護(hù)家庭與個人的健康與生活質(zhì)量，具有十分重要的作用[9-10]。通過家庭訪視，能夠?qū)颊叩募膊∏闆r、治療情況以及恢復(fù)情況進(jìn)行全面了解，對患者及其家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行了解與分析，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題；同時也能夠建立較為完整的家庭健康檔案，為不同的患者提供系統(tǒng)化、個性化的護(hù)理、保健、教育等指導(dǎo)[11]。在家庭訪視的過程中，應(yīng)用心與患者及其家屬進(jìn)行溝通。家庭訪視的主要目的在于促進(jìn)家庭的健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

脊柱骨折伴脊髓損傷是一種較為嚴(yán)重的疾病，其不僅病程長，而且患者恢復(fù)緩慢。多數(shù)老年患者會選擇后期在家休養(yǎng)。在家休養(yǎng)的缺點(diǎn)在于患者及其家屬往往沒有足夠的專業(yè)康復(fù)與護(hù)理知識以滿足患者出院以后的需求，從而導(dǎo)致患者因康復(fù)與護(hù)理不當(dāng)引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。通過家庭訪視，一方面能夠掌握患者出院后的具體情況，為患者制訂合適的康復(fù)與護(hù)理方案，另一方面能夠了解康復(fù)與護(hù)理支持不足的問題，為患者及其家屬提供對應(yīng)的解決方法與相關(guān)建議，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。在本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組，驗(yàn)證了家庭訪視對減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的作用。

家庭訪視護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的一種延伸，能夠有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。脊柱骨折患者往往損傷較為嚴(yán)重，病程長，恢復(fù)慢，同時因?yàn)榧彝?、社會以及?jīng)濟(jì)等因素，患者往往會選擇在家進(jìn)行休養(yǎng)與康復(fù)。由于患者及其家屬難以掌握足夠的專業(yè)知識以及對應(yīng)的康復(fù)技能滿足患者出院后的要求，患者往往會因?yàn)槌鲈汉笞o(hù)理原因以及康復(fù)原因?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生。家庭訪視護(hù)理將康復(fù)護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，為患者在家中的休養(yǎng)與康復(fù)提供相應(yīng)的護(hù)理支持，減少錯誤的護(hù)理與康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥主要包括肺部感染、壓瘡以及尿路感染，而觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組，這一結(jié)果也說明了這一點(diǎn)。

家庭訪視能夠提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者及其家屬重視康復(fù)訓(xùn)練。在家庭訪視的過程中，通過與患者的交談，向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的必要性及其對疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識與積極性[15]。同時，在交談過程中，能夠?qū)颊叩男睦砬闆r進(jìn)行全面了解，分析患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，讓患者正確全面地了解疾病，減少對疾病的恐懼，提高自信心。讓患者家屬參與到康復(fù)訓(xùn)練中，積極鼓勵患者，促進(jìn)其完成康復(fù)訓(xùn)練，減少負(fù)面情緒的發(fā)生。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者SDS評分與SAS評分均顯著性低于對照組，說明家庭訪視能夠顯著減少患者不良情緒的發(fā)生。另外，通過家庭訪視，能夠增加相關(guān)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任，幫助患者及其家屬建立內(nèi)在的自我管理機(jī)制，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也能夠使患者在院外得到正確的護(hù)理與治療干預(yù)，從而有利于減少在康復(fù)過程中出現(xiàn)的不良因素，對于出現(xiàn)的問題也能夠及時進(jìn)行解決，提高了患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，觀察組患者的生活質(zhì)量情況與身心健康情況均顯著性高于對照組，結(jié)果表明家庭訪視能夠提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的身心健康。

綜上所述，家庭訪視護(hù)理能夠使患者在家中獲得正確的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，不僅有效地解決了患者出院后支持的問題，同時也使患者家屬能夠參與到康復(fù)過程中，減少患者的住院次數(shù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用。

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Effect of family visit nursing intervention on the negative psychology,life quality and physical and mental health of eldly patients with spinal frac-ture combined with spinal cord injury

MAO Huixian
West Eleven Ward,Department of Orthopaedics,the 2nd Affiliated Hospital of Suzhou University,Jiangsu Province, Suzhou215000,China

Objective To explore the effect of family visit on the negative psychology,life quality and physical and mental health of eldly patients with spinal fracture combined with spinal cord injury.Methods 130 eldly patients with spinal fracture combined with spinal cord injury in the 2nd Affiliated Hospital of Suzhou University were divided into the observed group and the control group,each group had 65 cases.The control group was offered the conventional discharge guidance,while the intervention group was offered the family visit nursing.The negative psychology,life quality, physical and mental health and complications of spinal fracture combined with spinal cord injury patients of the two groups were analyzed.Results 1 month and 6 months after leaving hospital,the SDS scores of observed group were (46.8±11.3)points and(38.5±6.9)points,which were significantly lower than those of the control group,[(54.0±10.2),(46.0± 8.4)points](P＜0.05).The SAS scores of observed group were(46.0±8.8)points and(36.4±9.2)points,which were significantly lower than those of the control group[(52.7±9.4),(45.7±8.9)points](P＜0.05).The quality of life scores in observed group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The physical and mental health scores of the observed group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The incidence of pulmonary infection,pressure ulcers and urinary tract infection in observed group was 27.7%,which was significantly lower than 53.9%of the control group(P＜0.05).Conclusion Regular home visiting by the medical staff members can facilitate patients'rehabilitation and decrease their medical compliance,thus improving their life quality.

Family visit;Eldly patients with spinal fracture combined with spinal cord injury;Negative psychology; Life quality

R473

A

1673-7210（2015）06（b）-0132-05

2015-02-15本文編輯：程銘）