李寶玲，郭 琰，段婧婧

疏腦解郁湯治療卒中后抑郁癥的臨床研究

李寶玲，郭 琰，段婧婧

目的 觀察疏腦解郁湯治療卒中后抑郁癥的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的116例卒中后抑郁患者按完全隨機(jī)方法分為治療組和對照組，研究過程中病例脫落5例，兩組樣本數(shù)分別為治療組57例，對照組54例。治療組予疏腦解郁湯每日1劑，分早、晚兩次口服，各100 mL；對照組予帕羅西汀片，每次20 mg，每日1次。觀察比較兩組中醫(yī)證候療效、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、神經(jīng)功能缺損評分(SSS)及安全性指標(biāo)。 結(jié)果 用藥8周末，治療組愈顯率80.70%，總有效率98.25%；對照組愈顯率46.29%，總有效率92.59%。治療組愈顯率、總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HAMD評分在治療后4周，治療組優(yōu)于對照組，而治療后8周兩組評分則無統(tǒng)計學(xué)意義。治療4周時兩組SSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療8周時，治療組SSS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 疏腦解郁湯治療中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀痰阻證卒中后抑郁癥臨床療效確切

卒中后抑郁；疏腦解郁湯；中醫(yī)證候

卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是發(fā)生于腦卒中后的一種心境障礙，主要表現(xiàn)為興趣減退、易激惹、思維遲緩、食欲減退、悲觀絕望，甚則出現(xiàn)自殺企圖和行為等，以腦卒中發(fā)生為前提條件，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見的腦血管病并發(fā)癥之一。PSD不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，而且也加重了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[1]。因此，對腦卒中后抑郁要注意早期篩查，對檢出的患者要積極進(jìn)行治療。

目前國內(nèi)外對PSD的發(fā)生率報道不一，報道最低的發(fā)病率為6%[2]，最高可達(dá)67%[3]，但以30%～40%的發(fā)病率報道較多[4-6]。之所以如此，主要與樣本的選擇、精神評定方法和檢測工具不同，診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用和評定的時間段等不同有關(guān)。目前，關(guān)于PSD的發(fā)病機(jī)制有兩種觀點，原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說[7]和反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說[8]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩種學(xué)說的綜合可能更符合PSD的發(fā)生機(jī)制，即卒中急性期局灶病灶破壞了單胺能神經(jīng)纖維投射通路，導(dǎo)致單胺類遞質(zhì)的降低，引起抑郁或有抑郁傾向；而卒中后家庭地位變化、社會支持以及軀體功能障礙的綜合因素導(dǎo)致神經(jīng)生物學(xué)水平的變化，從而促進(jìn)或加速了PSD的發(fā)生和發(fā)展，即PSD發(fā)生機(jī)制是生物-心理-社會多因素發(fā)病[9]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)觀察2010年6月—2012年12月在山西省中醫(yī)院門診及住院就診的腦卒中后抑郁癥患者367例，其中PSD患者116例(31.6%)，隨機(jī)分為兩組，治療組59例，對照組57例，試驗過程中脫落5例，其中治療組2例，對照組3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷參照中華醫(yī)學(xué)會1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實為腦梗死或腦出血(出血量<25 mL)。抑郁癥診斷參照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)、國際疾病分類第10版精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(ICD-10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年公布實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)· 郁證》，同時符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第5版)中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 治療組口服疏腦解郁湯，每日1劑，分早、晚兩次口服，各100 mL。所用中藥為標(biāo)準(zhǔn)湯劑，采用韓國制造煎煮機(jī)煎制。對照組服用鹽酸帕羅西汀片，每次20 mg，每日1次。兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效性指標(biāo) 中醫(yī)證候?qū)W觀察(癥狀、舌、脈象等)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分；神經(jīng)功能缺損評分(SSS)。兩組患者于治療前和治療后第4周、8周后進(jìn)行HAMD、SSS的評定。

1.4.2 安全性指標(biāo) 一般體格檢查；血、尿、便常規(guī)化驗；心、肝、腎功能檢查；不良反應(yīng)的觀察。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)診療卒中后抑郁癥臨床觀察表》進(jìn)行中醫(yī)療效評分，以治療前后的療效評分來判斷療效，無：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分；主要癥狀，無：0分；輕度：2分；中度：4分；重度：6分，計算中醫(yī)證候總積分。按照下列公式計算療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)≥80%；顯效：療效指數(shù)≥50%且<80%；有效：療效指數(shù)≥30%且<50%；無效：療效指數(shù)<30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥8周末中醫(yī)證候療效評價(見表1) 用藥8周末，治療組愈顯率80.70%，總有效率98.25%；對照組愈顯率46.29%，總有效率92.59%。治療組愈顯率、總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組用藥8周末中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較(見表2) 兩組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后4周，治療組HAMD評分平均下降7.21，對照組平均下降5.94，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療后8周兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較(±s) 分

2.3 兩組治療前后SSS評分比較(見表3) 兩組患者治療前、治療4周時SSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療8周時，兩組SSS評分較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但治療組SSS評分平均下降13.77，對照組為11.11，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后SSS評分比較(±s) 分

2.4 不良反應(yīng) 兩組血、尿、便常規(guī)以及肝腎功能、心電圖均無異常變化。

3 討 論

疏腦解郁湯是在多年治療卒中后抑郁的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，以氣郁血瘀痰阻為本病的重要病機(jī)而擬定的疏肝解郁、理氣活血、化痰寧心的經(jīng)驗方。該方以柴芩溫膽湯、四逆散等為主方加減而成。其中柴芩溫膽湯疏肝解郁、理氣化痰，四逆散透邪解郁、疏肝理氣，而又加用石菖蒲、遠(yuǎn)志、炒棗仁、合歡皮寧心安神、化痰開竅，丹參、川芎以行氣活血。諸藥合用，相輔相成，與西藥相比，不僅安全有效，長期使用毒副反應(yīng)少，費用低，且展現(xiàn)出良好的治療效果。

柴芩溫膽湯由小柴胡合溫膽湯加減而來，以小柴胡湯和解樞機(jī)，扶正祛邪，溫膽湯治療膽胃不和，痰熱上擾?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究柴胡有效成分柴胡皂苷能加強(qiáng)氟西汀的抗抑郁作用[10]，遠(yuǎn)志具有中樞鎮(zhèn)靜與祛痰作用。黃芩瀉火除煩，藥理研究表明黃芩中提取的有效成分黃酮類化合物以抗抑郁和抗焦慮等精神調(diào)節(jié)活性為主[11]。半夏溫膽化痰，陳皮助半夏理氣和胃化痰，竹茹甘而微寒，以防溫燥太過；枳實苦辛微寒，取其辛開苦降，破逆行氣之用；甘草，調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏肝解郁、理氣化痰之效。

疏腦解郁湯治療卒中后抑郁安全有效，治療組在治療前后血、尿、便常規(guī)，心、肝功能未見異常變化，且無不良反應(yīng)發(fā)生。疏腦解郁湯治療中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀痰阻證PSD，臨床療效確切。

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(本文編輯 郭懷印)

Clinical Observation on Shunao Jieyu Decoction For Treatment of Poststroke Depression

Li Baoling，Guo Yan，Duan Jingjing

Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan 030012，Shanxi，China

Objective To investigate the effects of Shunao Jieyu decoction(SJD) for treatment of poststroke depression.Methods One hundred and sixteen patients with poststroke depression were collected， in the process of research cases fall off in 5 cases，and randomly divided into two groups：Treatment group(n=57) treated by SJD and control group(n=54) treated by paroxetine tablets for eight weeks.The traditional Chinese medicine(TCM) syndrome， Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD)，Scandinavia stroke scale(SSS) and security index were observed.Results After eight weeks of treatment，the cure rate and total clinical effective rate was 80.70% and 98.25% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(46.29% and 92.59%，P<0.05).HAMD scores in treatment group were better than that in control group after 4 weeks of treatment.SSS scores in treatment group were better than that in control group after 8 weeks of treatment.Conclusion SJD had effects on poststroke depression with TCM syndrome differentiation of qi stagnation，blood stasis and phlegm obstruction.

poststroke depression；Shunao Jieyu decoction；traditional Chinese medicine syndrome

山西省科技攻關(guān)項目(No.20100311082-4)

山西省中醫(yī)院(太原 030012)，E-mail：dlj_tz@126.com

R743 R255.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．004

1672-1349(2015)10-1162-03

201503-04)