胡仕強(qiáng)

腦中風(fēng)急性期血糖水平與中醫(yī)證候的相關(guān)性探討

胡仕強(qiáng)

權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究表明，糖尿病是腦中風(fēng)（缺血性）的主要危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，且增加血液的粘稠性[1]。本研究旨在探討腦中風(fēng)急性期血糖水平與中醫(yī)證候的相關(guān)性，進(jìn)而為臨床診療工作提供一定指導(dǎo)，為此隨機(jī)抽取我院2012年2月—2015年4月100例腦中風(fēng)急性期患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取我院2012年2月—2015年4月100例腦中風(fēng)急性期患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)分組，即風(fēng)痰火亢20例，其中男11例，女9例，平均年齡（62.5±3.8）歲。風(fēng)痰瘀阻20例，其中男10例，女10例，平均年齡（62.9±3.7）歲。痰熱腑實(shí)20例，其中男12例，女8例，平均年齡（62.7±3.7）歲。氣虛血瘀20例，其中男9例，女11例，平均年齡（63.1±3.9）歲。陰虛風(fēng)動(dòng)20例，其中男10例，女10例，平均年齡（63.3±3.9）歲。選擇同期20例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男8例，女12例，平均年齡（63.1±3.7）歲。五種中醫(yī)證型與對(duì)照組性別、年齡等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均通過CT掃描機(jī)FRI頭顱掃描檢查證實(shí)為急性期腦梗死，且符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者同時(shí)符合中醫(yī)相關(guān)診斷，明確為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇，分為風(fēng)痰火亢、風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)5種證型。

1.3 研究方法回顧性分析所有患者臨床資料，患者入院后，于次日清晨取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3～5 mL，采用全自動(dòng)生化檢驗(yàn)儀測(cè)定患者血糖。對(duì)照組20健康體檢者血糖檢驗(yàn)方法與100例腦中風(fēng)急性期患者相同。

1.4 指標(biāo)觀察檢測(cè)100例患者（不同證型）及20例健康體檢者血糖水平，進(jìn)行充分比較，并做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

風(fēng)痰火亢型、風(fēng)痰瘀阻型、痰熱腑實(shí)型腦中風(fēng)急性期患者血糖水平略高于對(duì)照組，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型腦中風(fēng)急性期患者血糖水平明顯高于對(duì)照組，差異顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 五種中醫(yī)證型患者與對(duì)照組血糖水平比較（）

表1 五種中醫(yī)證型患者與對(duì)照組血糖水平比較（）

證型血糖水平（m m ol/L）對(duì)照組血糖水平（m m ol/L）t值P值風(fēng)痰火亢型5．31±1．12 4．82±1．14-1．66＞0．05風(fēng)痰瘀阻型5．39±1．17 4．82±1．14-1．53＞0．05痰熱腑實(shí)型5．42±1．16 4．82±1．14-1．67＞0．05氣虛血瘀型7．63±1．62 4．82±1．14 6．28＜0．05陰虛風(fēng)動(dòng)型7．84±1．76 4．82±1．14 6．43＜0．05

3 討論

腦中風(fēng)發(fā)病快、致殘（死）率高等特征，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦中風(fēng)（急性期）發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜多樣，腦中風(fēng)為“陰陽偏勝”“瘀血內(nèi)阻”之證候[3]。腦中風(fēng)主要由五個(gè)方面因素共同作用，分別為“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”“氣”，因此可將腦中風(fēng)分為五種中醫(yī)證型，分別為風(fēng)痰火亢型、風(fēng)痰瘀阻型、痰熱腑實(shí)型、氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型。2型糖尿病是腦梗死（缺血性腦中風(fēng)）的主要危險(xiǎn)因素，這是由于2型糖尿病患者自身代謝功能紊亂，進(jìn)而增加血液黏稠性，并對(duì)動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生促進(jìn)作用。權(quán)威文獻(xiàn)研究表明，糖尿病可增加腦血管疾病的發(fā)病率，特別是腦梗死，其增加概率為2～6倍。2型糖尿病性腦中風(fēng)發(fā)生率在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥中占有較高比例，也就是說，2型糖尿病患者出現(xiàn)腦中風(fēng)的概率顯著高于非糖尿病人群，且其危害性要明顯大于非糖尿病患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者長(zhǎng)期處于高血糖水平，可導(dǎo)致自身紅細(xì)胞變形水平顯著下降，且進(jìn)一步增加紅細(xì)胞聚集能力，進(jìn)而導(dǎo)致人體出現(xiàn)代謝紊亂癥狀。高血糖水平能夠進(jìn)一步增加患者血液黏滯性，導(dǎo)致血液流動(dòng)速度緩慢。與此同時(shí)，糖尿病科導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)損傷，進(jìn)而加重患者腦缺血、缺氧狀況。

中醫(yī)普遍認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴證”范疇，且久治不愈可導(dǎo)致患者脾胃運(yùn)化失權(quán)，同時(shí)患者肥甘厚味，可導(dǎo)致內(nèi)外相合，進(jìn)而釀濕生痰。另外，“陽氣虧虛”“水津不化”，也可導(dǎo)致痰聚生成。當(dāng)患者病久且蘊(yùn)積不解時(shí)，可對(duì)氣血造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛，且血行不暢，最終蘊(yùn)結(jié)成瘀。當(dāng)痰、瘀機(jī)制互相、結(jié)合后，患者并發(fā)中風(fēng)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，通過對(duì)缺血性腦中風(fēng)進(jìn)行辨證分型，并分析其與患者血糖水平之間的相關(guān)性，能夠進(jìn)一步明確高血糖是缺血性腦中風(fēng)的預(yù)警因素。相關(guān)研究結(jié)果顯示，腦中風(fēng)患者自身血糖水平可對(duì)腦中風(fēng)發(fā)病證型產(chǎn)生重要影響。五種不同證型發(fā)病患者血糖水平與健康體檢者相比，均有上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)出陰虛風(fēng)動(dòng)型＞氣虛血瘀型＞痰熱腑實(shí)型＞風(fēng)痰瘀阻型＞風(fēng)痰火亢型排的表現(xiàn)。但是，血糖水平與氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型相之間的關(guān)系最為密切[4]。

本研究結(jié)果顯示，風(fēng)痰火亢型、風(fēng)痰瘀阻型、痰熱腑實(shí)型血糖水平略高于對(duì)照組，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型血糖水平明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說明不同證型腦中風(fēng)患者，其急性期血糖水平均有上升趨勢(shì)，但血糖水平與氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型兩種證型腦中風(fēng)關(guān)系最為密切，與郭捷婷[4]、江麗杰[5]等權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。因此，在對(duì)腦中風(fēng)急性期患者開展臨床診療時(shí)，要根據(jù)不同中醫(yī)證型對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，同時(shí)重視患者血糖水平變化，進(jìn)而提高治療針對(duì)性。

總而言之，根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腦中風(fēng)嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全，在對(duì)其開展臨床診療工作時(shí)，要在正確運(yùn)用辨證論治的前提下，區(qū)分患者證型，并開展對(duì)癥治療。同時(shí)，針對(duì)缺血性腦中風(fēng)疾病的高危人群，應(yīng)將高血糖作為重要預(yù)警因素，并特別重視患者血糖水平變化，使臨床診療工作更具針對(duì)性，進(jìn)而不斷提高臨床治療效果。另外，要對(duì)患者治療情況及服藥情況進(jìn)行定期檢查，降低藥物毒副作用。根據(jù)患者實(shí)際情況，開展具有針對(duì)性的藥物干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)。這樣一來，不僅能夠保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，且能夠有效預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。只有將提高患者生活質(zhì)量、降低患者病死率為主要診療原則，并根據(jù)患者實(shí)際病情，及時(shí)幫助其恢復(fù)神經(jīng)自主功能，才能為患者良好預(yù)后夯實(shí)基礎(chǔ)。

[1]于海波，王玲，劉永鋒，等．基于數(shù)據(jù)挖掘方法研究中醫(yī)證候與二次中風(fēng)的關(guān)系[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，12（25）：2514-2516．

[2]劉旭強(qiáng)．缺血性腦卒中患者血清H bA 1c、hs-CR P及中醫(yī)證型相關(guān)性[J]．山西中醫(yī)，2013，10（15）：126-128．

[3]金賀，王佳艷，李宗衡，等．缺血性中風(fēng)急性期甲狀腺激素表達(dá)異?；颊咦C候規(guī)律及血管病變特點(diǎn)的初步研究[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（14）：1948-1950．

[4]郭捷婷，黃燕．缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型的關(guān)系研究概況[J]．中醫(yī)雜志，2013，7（2）：5175-5177．

[5]江麗杰，胡鏡清，易丹輝，等．缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證候要素動(dòng)態(tài)變化與NIH SS評(píng)分變化相關(guān)性的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析[J]．世界中醫(yī)藥，2013，6（19）：227-230．

（河南省新密市鄭州中康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新密4 52370）

目的探討腦中風(fēng)急性期血糖水平與中醫(yī)證候的相關(guān)性。方法選擇100例腦中風(fēng)急性期患者，根據(jù)中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)分組，即風(fēng)痰火亢20例、風(fēng)痰瘀阻20例、痰熱腑實(shí)20例、氣虛血瘀20例、陰虛風(fēng)動(dòng)20例。選擇同期20例健康體檢者作為對(duì)照組，比較五種中醫(yī)證型患者與對(duì)照組血糖水平。結(jié)果風(fēng)痰火亢型、風(fēng)痰瘀阻型、痰熱腑實(shí)型血糖水平略高于對(duì)照組，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型血糖水平明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論血糖水平與氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型最為密切，要根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施治。重視患者血糖水平變化，進(jìn)而提高治療針對(duì)性。

中風(fēng)；急性期；血糖水平；中醫(yī)證候

HU Shiqiang(Department of Neurology, Xinmi Zhengzhou Zhongkang Hospital, Henan Province, Xinmi 452370, China)

ObjectiveTo investage the correlation between blood glucose levels of acute stage of stroke and TCF syndromes.MethodsChoosing 100 cases of patients in acute phase of stroke，according to the TCF syndrome type，they were divided into wind-phlegm and exuberance of fire of 20 cases，wind-phlegm blood stasis of 20 cases，phlegm-heat fu-viscera excess of 20 cases，blood stasis due to deficient qi of 20 cases and stirring wind due to yin deficiency of 20 cases.And 20 cases of healthy person were selected as control group. The TCF syndromes of the five groups and the blood glucose level of the control group were compared.ResultsThe blood glucose level of the wind-phlegm and exuberance of fire group，wind-phlegm blood stasis group and phlegm-heat fu-viscera excess group were slightly higher than the of the control group，but there was no statistically significant difference（P＞0.05）.The blood glucose level of the blood stasis due to deficient qi group and stirring wind due to yin deficiency group were significantly higher than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.ConclusionBlood glucose levels is closely related with blood stasis due to deficient qi and stirring wind due to yin deficiency.We should implement treatment based on syndrome differentiation according to the different type of syndrome.We should attach great importance to the changes of blood glucose level of patients，and further increase the targeted treatment.

stroke；acute stage；blood glucose level；TCF syndromes

1672-2779（2015）-20-0009-02

：張文娟本文校對(duì)：馬文強(qiáng)

2015-08-19）