文圖!《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

推廣指南,助力我國(guó)高血壓防控大業(yè)
——訪中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長(zhǎng)王文教授

文圖!《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

王文教授（右）在世界高血壓日接受患者咨詢

期待采訪王文教授已經(jīng)很久了，這個(gè)愿望終于在第9個(gè)“世界高血壓日”的2015年5月17日得以實(shí)現(xiàn)。

采訪王文教授的愿望之所以迫切，是因?yàn)樗嗄陙硪恢敝铝τ谖覈?guó)高血壓防控事業(yè)。他不但是國(guó)家“十一·五”科技支撐計(jì)劃課題高血壓綜合防治研究（CHIEF）負(fù)責(zé)人和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目執(zhí)行負(fù)責(zé)人，還是2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》與2014年修訂版《中國(guó)高血壓基層管理指南》主要起草人和2010年《中國(guó)高血壓防治指南》主要組織者、撰稿人和統(tǒng)稿人之一，是《中國(guó)高血壓患者教育指南》制定組織者和撰稿人之一；同時(shí)還擔(dān)任著“燎原計(jì)劃-中國(guó)高血壓指南基層萬里行”執(zhí)行負(fù)責(zé)人、“春雨計(jì)劃-中國(guó)高血壓患者教育指南推廣”負(fù)責(zé)人和“火炬計(jì)劃-中國(guó)高血壓指南推廣”執(zhí)行負(fù)責(zé)人。他在我國(guó)高血壓防控事業(yè)、尤其是指南推廣、規(guī)范教育方面，起著十分重要的作用，并有著十分重要的學(xué)術(shù)地位。

5月17日“世界高血壓日”當(dāng)天，由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)高血壓聯(lián)盟、朝陽區(qū)衛(wèi)計(jì)委、朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多家學(xué)術(shù)團(tuán)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開展的世界高血壓日宣傳咨詢活動(dòng)以及第二期“燎原計(jì)劃”項(xiàng)目啟動(dòng)暨培訓(xùn)會(huì)在北京團(tuán)結(jié)湖公園和光明飯店舉行。在活動(dòng)間隙，本刊記者就我國(guó)高血壓防控工作、以及相關(guān)指南的制定、推廣工作中的諸多焦點(diǎn)話題，對(duì)王文教授做了獨(dú)家專訪。

聯(lián)盟致力于我國(guó)高血壓防控工作

采訪一開始，王文教授首先向記者介紹了我國(guó)高血壓的防控現(xiàn)狀。他表示：“據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有350萬人死于心血管病，其中一半以上與高血壓有關(guān)，全國(guó)每年高血壓相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用400億元，因高血壓就診的人數(shù)占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居于各類疾病首位。在這種情況下，國(guó)家將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理之中，可以說是里程碑式的轉(zhuǎn)變。這說明國(guó)家對(duì)社區(qū)高血壓管理越來越重視。目前，約有8500萬的高血壓患者在社區(qū)接受管理，而社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生也渴望得到正規(guī)的防治技能培訓(xùn)?！?/p>

當(dāng)記者問及中國(guó)高血壓聯(lián)盟近年來的主要工作時(shí)，身兼該聯(lián)盟副主席兼秘書長(zhǎng)的王文教簡(jiǎn)要介紹說，近20年來，不管是中國(guó)高血壓聯(lián)盟、還是其他的學(xué)術(shù)組織或者單位，在高血壓的防治研究方面均做了大量工作，比較重要的有幾個(gè)方面——

首先是開展高血壓的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)的研究。從上世紀(jì)80年代中期開始，聯(lián)盟在劉力生教授的領(lǐng)導(dǎo)下便開始組織大規(guī)模的高血壓臨床試驗(yàn)，如：“七·五”攻關(guān)課題：老年收縮期高血壓試驗(yàn)（Syst-China）、老年高血壓試驗(yàn)（STONE；上海龔二生教授領(lǐng)導(dǎo)）、卒中后降壓治療研究（PATS）；“九·五”攻關(guān)課題：非洛地平降低并發(fā)癥研究（FEVER）等，為高血壓的臨床實(shí)驗(yàn)積累了一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。這些證據(jù)不僅對(duì)中國(guó)高血壓的防治有指導(dǎo)作用，也被國(guó)際高血壓防治指南所引用。這說明中國(guó)高血壓聯(lián)盟在國(guó)際上做出了貢獻(xiàn)。

其次是開展高血壓的人群防治工作。1969年首鋼便開始了心血管病防治工作。1978年，首鋼繼續(xù)開展以控制高血壓為主的心血管病人群防治工作。在阜外醫(yī)院心血管病專家指導(dǎo)下，以首鋼總醫(yī)院為依托，以首鋼心血管病防治所為骨干，以首鋼各保健站為網(wǎng)絡(luò)，全面管理治療高血壓。至1998年的總結(jié)資料表明，高血壓患者血壓水平降低，減少了腦卒中的發(fā)病率及死亡率。2736例高血壓患者20年管理血壓水平從145/92mmHg下降至137/84mmHg，腦卒中發(fā)病率從139/10萬下降至81/10萬人，腦卒中死亡率從53/10萬下降至17/10萬。首鋼經(jīng)驗(yàn)獲得了原衛(wèi)生部的科技進(jìn)步獎(jiǎng)，1994年被世界衛(wèi)生組織推廣。

再次是每年的高血壓日活動(dòng)。從1998年開始，原衛(wèi)生部將每年10月8日定為“全國(guó)高血壓日”。近10年間，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了6個(gè)轉(zhuǎn)變：由專家行為轉(zhuǎn)向政府行為，由以醫(yī)療科研為主轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主，由以城市為主轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)并舉，由高層轉(zhuǎn)向基層，由專業(yè)行動(dòng)轉(zhuǎn)向群眾運(yùn)動(dòng)，由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)向全社會(huì)。高血壓日活動(dòng)期間，全國(guó)各地舉辦了豐富多彩的各種類型的健康教育大課堂和高血壓防治咨詢活動(dòng)，估計(jì)10年間有數(shù)干萬群眾參加活動(dòng)，大大促進(jìn)了公眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。

四是開展了全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理。為提高社區(qū)醫(yī)生高血壓防治技能，提高基層高血壓的控制率。2005年至2010年，在原衛(wèi)生部疾控局領(lǐng)導(dǎo)下，由原衛(wèi)生部心血管病防治中心組織實(shí)施了《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目，舉辦培訓(xùn)會(huì)議100多場(chǎng)。在浙江、甘肅的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，逐步推廣到全國(guó)，分期分批培訓(xùn)社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生30000多名，管理高血壓患者60萬人。其中管理1年以上的患者高血壓治療控制率達(dá)60%至70%。

制定高血壓的“中國(guó)版指南”

在采訪中王文教授指出，中國(guó)高血壓聯(lián)盟的另一項(xiàng)主要工作就是主持制定或修訂《中國(guó)高血壓指南》。他表示，高血壓作為全球性的公共衛(wèi)生問題，各國(guó)政府都給予了高度重視。英國(guó)、加拿大、日本等國(guó)也相繼推出了自己的高血壓指南。所以，拿出適合中國(guó)國(guó)情的高血壓防治對(duì)策，制定有效可行的防治措施，突出中國(guó)高血壓的防治特點(diǎn)，成為了制定和修訂《中國(guó)高血壓防治指南》的根本目標(biāo)；其最終目的是為了提高我國(guó)高血壓人群的知曉率、治療率和控制率，從而遏制我國(guó)心腦血管病發(fā)病和死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

王文教授還介紹說，新中國(guó)成立后，我國(guó)先后完成了4次高血壓調(diào)查，為高血壓流行趨勢(shì)提供了寶貴數(shù)據(jù)。最近一次的全國(guó)高血壓調(diào)查是2012年拿出的中國(guó)心血管病報(bào)告。這一報(bào)告根據(jù)我國(guó)以往高血壓患病率的增長(zhǎng)趨勢(shì)，采用幾何級(jí)數(shù)法估算，我國(guó)15歲及以上高血壓患病率為24%，測(cè)算全國(guó)高血壓患者2.7億人。目前，國(guó)家心血管病中心正在組織第5次全國(guó)高血壓人群調(diào)查，確切的患病率預(yù)計(jì)將在2016年發(fā)布。

王文教授指出，以上調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)；高血壓城鄉(xiāng)患病率差距縮??；估算全國(guó)高血壓患者有3億人。正常高值血壓者10年內(nèi)有50%可能發(fā)展成為高血壓，是龐大的高血壓后備軍，所以，預(yù)防高血壓應(yīng)從正常高值血壓控制入手。

“在歷次全國(guó)高血壓調(diào)查的工作基礎(chǔ)上，早在1999年，在著名高血壓專家劉力生教授主持下，我國(guó)制定并發(fā)布了首部《中國(guó)高血壓防治指南》。指南的制定離不開循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我國(guó)高血壓相關(guān)研究較多，包括Syst-China、STONE、CINT、FEVER等?？紤]到我國(guó)醫(yī)療資源地區(qū)分布不均衡、卒中高發(fā)、高鹽飲食等特點(diǎn)，我國(guó)的高血壓指南必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情來制定，可以借鑒但不能盲目效仿國(guó)外指南?！蓖跷慕淌谶M(jìn)一步回顧說，“2005年修訂版《指南》主要適用于城市大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，但對(duì)占80%的廣大基層——社區(qū)、鄉(xiāng)村的醫(yī)務(wù)人員的適用有一定難度。我國(guó)高血壓患者中約有80%至90%就診區(qū)域分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，包括城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村在內(nèi)的基層，是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)。一項(xiàng)在全國(guó)2000多個(gè)社區(qū)開展的高血壓管理項(xiàng)目，通過培訓(xùn)全科醫(yī)生使其對(duì)近60萬例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1級(jí)、2級(jí)高血壓患者社區(qū)管理1年后，血壓控制率高達(dá)71.2%。因此，廣大社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生是高血壓防治的主力軍，他們對(duì)《指南》的掌握和所具備的高血壓防治知識(shí)及技能水平，是控制高血壓的基礎(chǔ)。為配合國(guó)家醫(yī)改有關(guān)慢性病的防治工作，原衛(wèi)生部疾病控制局、原衛(wèi)生部心血管病防治研究中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟又聯(lián)合制定了《中國(guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）?！鶎影妗嫦虺青l(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生站和衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的廣大基層醫(yī)生，簡(jiǎn)明扼要，突出了實(shí)用性和可操作性。”

談到這里，王文教授拿著手中的一本小冊(cè)子對(duì)記者介紹說：“這是最新的2014年修訂版《中國(guó)高血壓基層管理指南》，是在以往的《基層指南》基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善、修訂而成的。最新版《指南》旨在適應(yīng)新醫(yī)改的需求，為高血壓基層管理提供技術(shù)支持，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局和基層衛(wèi)生司支持下，國(guó)家心血管病中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟對(duì)2009年基層版《高血壓指南》作了修訂，并更名為《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014修訂版）》。指南修訂根據(jù)我國(guó)國(guó)情和高血壓的特點(diǎn)，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，遵循證據(jù)與實(shí)踐相結(jié)合的原則，力求簡(jiǎn)明扼要，便于基層操作。”

新指南的三大關(guān)鍵詞

5月17日“世界高血壓日”當(dāng)天，在團(tuán)結(jié)湖公園開展的義診活動(dòng)后，下午2時(shí)，王文教授等專家又移師北京光明飯店，出席第二期“燎原計(jì)劃”項(xiàng)目啟動(dòng)暨培訓(xùn)會(huì)。在培訓(xùn)會(huì)上，王文教授就“2014年《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂要點(diǎn)”進(jìn)行了一次詳細(xì)的解讀。

在解讀新版《指南》的報(bào)告中，王文教授指出，“我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)十分嚴(yán)重”、“基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生才是高血壓防治的主力軍”；最后針對(duì)指南修訂，分別對(duì)高血壓的診斷檢出、治療用藥以及血壓管理進(jìn)行了深入、細(xì)致的庠述，使與會(huì)青年專家更能深入地了解了此次指南修訂的要點(diǎn)及意義。

王文教授的解讀報(bào)告圍繞三大關(guān)鍵詞展開——高血壓的“藥物治療”、“全面管理”和“預(yù)防與教育”。他指出，新版《指南》再次強(qiáng)調(diào)了高血壓治療的五大理念：一、“降壓是硬道理”。早降壓早獲益、長(zhǎng)期降壓長(zhǎng)期獲益、降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的危險(xiǎn)程度降到最低使獲益最大。二、降壓藥的用藥原則：從小劑量開始、優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥以及個(gè)體化。三、降壓治療要達(dá)標(biāo)。血壓控制的目標(biāo)：一般高血壓＜140/90mm Hg；老年人高血壓＜150/90 mm Hg，如耐受則＜140/90 mm Hg。四、常用降壓藥有鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及匱定復(fù)方制劑，均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點(diǎn)和適應(yīng)證。五、高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期治療和定期隨訪。

同時(shí)，2015年的《中國(guó)高血壓基層管理指南》還強(qiáng)調(diào)了對(duì)高血壓進(jìn)行“全面管理”的理念；而且高血壓管理流程圖在新《指南》中有了較大變動(dòng)，這也成了新《指南》的亮點(diǎn)之一。該流程主要包括高血壓的檢出、診斷評(píng)估、非藥物治療、藥物治療及隨訪管理和規(guī)范治療。其基本流程是：首先對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查，初步確定高血壓人群，同時(shí)評(píng)估這部分人群的危險(xiǎn)因素及是否屬于繼發(fā)性高血壓。如果患者屬于繼發(fā)性高血壓，則考慮將患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院確定其疾病嚴(yán)重程度和治療方案；其次對(duì)已經(jīng)確診的高血壓患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，分為低危、中危及高危三種類別，對(duì)不同分層級(jí)別的患者實(shí)施不同的診療方案。在治療過程中，根據(jù)患者血壓是否達(dá)標(biāo)，進(jìn)行不同級(jí)別的管理，并根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況，進(jìn)行相應(yīng)的治療調(diào)整和隨訪。

在高血壓的“預(yù)防與教育”方面，新版《指南》強(qiáng)調(diào)了家庭血壓監(jiān)測(cè)和自我管理，促使患者長(zhǎng)期甚至終生接受高血壓治療，包括高血壓藥物治療以及非藥物治療，在臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)盡早使高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)。該版《指南》還提出了積極控制患者并存的其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，通過高血壓的綜合治療最大程度地降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低心血管病事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在會(huì)后的采訪中，王文教授還表示，盡管近些年來我國(guó)的高血壓防治取得了諸多可喜的成績(jī)，但在高血壓防治方面還存在一些問題。我國(guó)高血壓人群的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距。提高人群高血壓知曉率、治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務(wù)。我國(guó)高血壓防治事業(yè)仍然任重而道遠(yuǎn)。指南的貫徹與落實(shí)需要全社會(huì)的努力。首先，政府要重視，學(xué)術(shù)團(tuán)體要負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)。政府的主導(dǎo)很關(guān)鍵，尤其是對(duì)基層高血壓防治工作。其次，高血壓的人群防治、尤其是社區(qū)的防治工作應(yīng)繼續(xù)得到加強(qiáng)，基層醫(yī)生高血壓防治的知識(shí)和技能需要不斷提高，所以要把高血壓指南推廣到基層去。另外，企業(yè)也要積極地參與支持，社會(huì)媒體還應(yīng)給予大力和正確的導(dǎo)向。

王文教授最后說：“只有通過全社會(huì)的共同的努力，把《指南》普及到高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)——基層與社區(qū)，才能取得真正防治高血壓的效果，從而遏制我國(guó)心腦血管病發(fā)病和死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，為建設(shè)和諧小康社會(huì)服務(wù)?！?/p>

專家簡(jiǎn)介

王文，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院和國(guó)家心血管病中心心內(nèi)科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家心血管病中心專家委員會(huì)專家；兼任中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長(zhǎng)，北京高血壓防治協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)委員會(huì)常委，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)循證心血管預(yù)防委員會(huì)常委，中華高血壓雜志副主編，中國(guó)心血管病報(bào)告副主編，中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志副主編，中國(guó)循環(huán)雜志等10余家雜志編委。主要從事心血管病的臨床研究和高血壓防治工作，先后承擔(dān)或參加了國(guó)內(nèi)外大規(guī)模心血管病隨機(jī)臨床研究10多項(xiàng)。系國(guó)家“十一·五”科技支撐計(jì)劃課題-高血壓綜合防治研究（CHIEF）負(fù)責(zé)人和原衛(wèi)生部《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目執(zhí)行負(fù)責(zé)人；系2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》與2014年修訂版《中國(guó)高血壓基層管理指南》主要組織者和起草人和2010年《中國(guó)高血壓防治指南》主要撰稿人和統(tǒng)稿人之一，“燎原計(jì)劃-中國(guó)高血壓指南基層萬里行”執(zhí)行負(fù)責(zé)人和火炬計(jì)劃-中國(guó)高血壓指南推廣執(zhí)行負(fù)責(zé)人，《中國(guó)血壓測(cè)量指南》主要組織者和撰稿人之一；《中國(guó)高血壓患者教育指南》制定組織者和撰稿人之一。發(fā)表學(xué)術(shù)論文160篇，出版著作5部，獲國(guó)家及原衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。