張華青，張鞠成，婁海芳，王志康，管祺杰，張楚鑫

(1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部，杭州310009;2浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與儀器科學(xué)學(xué)院，杭州310027)

放射防護(hù)產(chǎn)品檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

張華青1，張鞠成1，婁海芳1，王志康1，管祺杰2，張楚鑫2

(1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部，杭州310009;2浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與儀器科學(xué)學(xué)院，杭州310027)

目的:介紹我院放射防護(hù)產(chǎn)品檢測方法并對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法:通過目檢、觸檢以及X透視三步法進(jìn)行檢測，每年對放射防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行兩次檢測。結(jié)果:2014年上半年全院放射防護(hù)產(chǎn)品總體檢測合格率為85．1%，其中鉛眼鏡、鉛圍脖和鉛上衣合格率高于總體合格率，鉛圍裙和連體鉛衣的合格率低于總體合格率。結(jié)論:建議生產(chǎn)廠家對產(chǎn)品的縫合進(jìn)行優(yōu)化處理，臨床使用科室需要建立一套完整的放射防護(hù)產(chǎn)品存放規(guī)則，臨床醫(yī)學(xué)工程部需要對所有放射防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行詳細(xì)的編碼備案，并且對備案信息進(jìn)行電子化處理。

鉛防護(hù)用品;檢測;評估

0 引言

醫(yī)護(hù)人員和患者長期暴露或處在放射條件下會(huì)影響他們及其后代的健康與安全，為了在X線檢查或治療過程中提供安全有效的放射防護(hù)，醫(yī)院一般采取縮短接觸X線的時(shí)間或者增加輻射源與被照對象之間距離的方法來減少人體所受的輻射劑量［1］。此外，醫(yī)護(hù)人員和患者的個(gè)體防護(hù)以穿戴鉛系列防護(hù)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)。目前放射防護(hù)產(chǎn)品所使用的材料一般為聚苯乙烯磺酸鈉/納米鉛復(fù)合材料，其特點(diǎn)是密度小、鉛含量少、對X射線屏蔽能力強(qiáng)，但鉛衣在保存時(shí)要求也相對苛刻，不允許折疊擺放，因?yàn)殚L時(shí)間的折疊和疊壓會(huì)影響鉛衣內(nèi)部鉛層的分布，容易產(chǎn)生纏結(jié)或者裂縫，甚至?xí)?dǎo)致鉛平面的斷裂，從而導(dǎo)致其在部分區(qū)域防護(hù)作用下降甚至喪失。因此，為了保障放射醫(yī)護(hù)人員和患者及其后代的健康與安全，我院根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號令《放射診療管理規(guī)定》中第九條規(guī)定以及GBZ176-2006《醫(yī)用診斷X射線個(gè)人防護(hù)材料及用品標(biāo)準(zhǔn)》制定了《放射防護(hù)用品使用規(guī)則》，規(guī)定:醫(yī)用診斷輻射個(gè)人防護(hù)用品正常使用年限為5年，使用中的個(gè)人防護(hù)用品每年至少檢測兩次，檢測合格的防護(hù)用品使用年限可以延長1年。

1 方法

在評測標(biāo)準(zhǔn)上，本院《放射產(chǎn)品使用規(guī)則》規(guī)定放射防護(hù)產(chǎn)品應(yīng)采取目檢、觸檢以及X透視檢測三個(gè)步驟進(jìn)行檢測。首先，觀察放射防護(hù)產(chǎn)品是否存在表面污跡或破損，是否完好。如果有破損，及時(shí)登記并反饋所屬科室或廠家進(jìn)行處理。其次，通過觸摸來檢測其是否有纏結(jié)或松軟，并進(jìn)行拉力測試，以檢測其韌性是否達(dá)標(biāo)。最后，通過管電壓為85kV的數(shù)字胃腸機(jī)快速透視放射防護(hù)產(chǎn)品，觀察內(nèi)部的鉛層是否出現(xiàn)裂縫或纏結(jié)。

裂縫根據(jù)長度和寬度分為小裂縫、中裂縫和大裂縫三個(gè)等級:寬度小于1mm且長度小于20mm的裂縫為小裂縫;寬度大于1mm且小于3mm，長度小于50mm的裂縫為中裂縫;寬度大于3mm或長度大于50mm的裂縫為大裂縫。

圖1顯示鉛衣在雙肩部產(chǎn)生了大面積的破損，鉛層產(chǎn)生了斷裂和缺失，在破損缺失部分該鉛衣已經(jīng)無法起到應(yīng)有的防護(hù)作用，且由于材質(zhì)的問題無法進(jìn)行補(bǔ)救，此類放射防護(hù)產(chǎn)品為嚴(yán)重破損，應(yīng)該進(jìn)行報(bào)廢處理。圖2所示的深黑色貫穿線為產(chǎn)品纏結(jié)，鉛衣纏結(jié)并不會(huì)造成防護(hù)作用的下降，但纏結(jié)的存在導(dǎo)致纏結(jié)部分的承受力增加，導(dǎo)致鉛層產(chǎn)生裂縫的幾率大大增加，因而纏結(jié)也是放射防護(hù)產(chǎn)品檢測中的重要檢測項(xiàng)，主要是靠觸摸是否有硬結(jié)以及通過X射線透視檢測是否有鉛層纏結(jié)來評定。

圖1 放射防護(hù)產(chǎn)品產(chǎn)生了大面積破損與斷裂

圖2 放射產(chǎn)品鉛平面產(chǎn)生了纏結(jié)

在最終結(jié)果的評定上，應(yīng)通過裂縫大小、裂縫位置以及是否有污漬、破損以及纏結(jié)進(jìn)行綜合評定，再根據(jù)評定結(jié)果對放射防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行下述處理:如果出現(xiàn)小裂縫，且位置處于尼龍搭扣重疊區(qū)或者非輻射直接照射區(qū)域(例如腋下等)，則可認(rèn)為產(chǎn)品防護(hù)能力基本完好，可以繼續(xù)使用，但需要對出現(xiàn)小裂縫的放射防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行備案，記錄折損位置并通知所屬科室。如果出現(xiàn)中裂縫或者在輻射直接照射區(qū)域出現(xiàn)小裂縫，則需要與生產(chǎn)廠家聯(lián)絡(luò)對受損鉛衣進(jìn)行修補(bǔ)，對修補(bǔ)后的放射防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行記錄、備案，再次檢測通過后方能使用。如果產(chǎn)品出現(xiàn)大裂縫或者大規(guī)模破損并且難以修補(bǔ)，則判定該產(chǎn)品已經(jīng)喪失了防護(hù)能力，檢測評定結(jié)果為不合格，該放射防護(hù)產(chǎn)品不得繼續(xù)使用。

2 結(jié)果

我部門于2014年7月對全院222件放射防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行了檢測，其中涉及到骨密度室、內(nèi)鏡中心、麻醉手術(shù)部、PET中心、ECT室、放射科、心血管介入中心以及放射介入中心8個(gè)科室，其中包括鉛衣59件，鉛上衣41件，鉛圍裙51件，鉛圍脖69件，鉛眼鏡2件。在所檢測的222件防護(hù)產(chǎn)品中，其中有189件合格產(chǎn)品，占總比例的85．1%，有11件不合格產(chǎn)品，占總比例的5%，有22件待處理的產(chǎn)品，占總比例的9．9%，這些待處理的產(chǎn)品中，大多數(shù)有微小的破損，需要廠家進(jìn)行進(jìn)一步的檢測來確定其是否能繼續(xù)使用、是否需要進(jìn)行修補(bǔ)后使用等。

(1)產(chǎn)品類型與檢驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)系。

我們對每種鉛系列防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行了分析，根據(jù)總體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來判斷得到的折損率是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并分析在鉛系列產(chǎn)品中折損更容易產(chǎn)生在哪種產(chǎn)品上，并初步分析其產(chǎn)生原因，分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果如下:鉛眼鏡的合格率達(dá)到100%，鉛圍脖的合格率為95．7%，鉛上衣的合格率為85．4%，均高于總體檢測合格率，而鉛圍裙和鉛衣的合格率分別只有76．5%和79．7%。放射防護(hù)產(chǎn)品的透視檢查發(fā)現(xiàn)鉛層裂縫的位置多出現(xiàn)在尼龍搭扣的縫合處、肩膀處以及下裝部分的裙擺處，這些部位的共同的特點(diǎn)是在穿戴時(shí)都會(huì)經(jīng)常受力或者發(fā)生折疊?？梢猿醪酵茢啵U系列防護(hù)產(chǎn)品折損率的高低與該產(chǎn)品是否經(jīng)常受力和彎曲折疊有關(guān)。

(2)產(chǎn)品所屬科室與檢測結(jié)果之間的關(guān)系。

為了觀察不同科室放射防護(hù)產(chǎn)品保存與使用的情況，我們對數(shù)據(jù)中的科室與合格率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果表明，放射介入中心的合格率僅為57．1%，放射科與ECT室的合格率分別為72．2%和75%，均低于總體檢測合格率。骨密度室、麻醉手術(shù)部、心血管介入中心等科室產(chǎn)品合格率較高。結(jié)合各個(gè)使用科室的實(shí)際情況，分析放射防護(hù)產(chǎn)品折損的原因如下:首先，在客觀條件上，各個(gè)科室所用的放射防護(hù)產(chǎn)品的使用時(shí)間的長短會(huì)影響檢測合格率。如ECT室、放射介入中心的鉛衣已經(jīng)使用了兩年以上，而心血管介入中心的部分防護(hù)產(chǎn)品為今年購入的產(chǎn)品，因而產(chǎn)品使用的時(shí)間會(huì)影響檢測合格率。其次，放射防護(hù)產(chǎn)品的使用頻率是影響鉛系列產(chǎn)品折損率不同的主要原因。麻醉手術(shù)部、心血管介入中心、放射介入中心以及放射科的放射防護(hù)產(chǎn)品使用率較高，尤其是涉及放射防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行手術(shù)的部門，在術(shù)中的行動(dòng)往往導(dǎo)致放射防護(hù)產(chǎn)品反復(fù)彎曲折疊，而彎曲折疊是產(chǎn)生裂縫的主要原因，因而相比其他部門的放射防護(hù)產(chǎn)品有較高的折損率。最后，放射工作人員和患者及陪護(hù)人員的防護(hù)意識低、不了解放射防護(hù)產(chǎn)品的正確使用與存放方法也是影響防護(hù)產(chǎn)品檢測合格率的原因之一［2-3］。

(3)纏結(jié)、外觀破損和污漬與產(chǎn)品類型之間的關(guān)系。

纏結(jié)、破損和污漬也是產(chǎn)品是否完好的評定因素，這三種因素的存在會(huì)對鉛系列產(chǎn)品造成一定的影響。在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，纏結(jié)、破損和污漬與產(chǎn)品是否合格之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外觀破損雖然不會(huì)直接的導(dǎo)致鉛系列產(chǎn)品屏蔽能力的下降，但是會(huì)使裂縫、斷裂等因素出現(xiàn)的可能性大大增加。纏結(jié)區(qū)域的屏蔽能力要強(qiáng)于周邊，但纏結(jié)會(huì)導(dǎo)致該區(qū)域裂縫產(chǎn)生的幾率大大增加，從而會(huì)間接影響鉛系列產(chǎn)品的使用壽命。另外，檢測過程中發(fā)現(xiàn)9．5%的放射防護(hù)產(chǎn)品表面存在污漬，這些血漬或汗?jié)n不能隨意用酒精清洗消毒，清潔起來比較不方便，但定期的清理消毒是必要的。

3 討論

放射防護(hù)產(chǎn)品作為需要在X射線、γ射線下工作的醫(yī)護(hù)人員的一道重要防線，其完好程度直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的人身安全。在本次放射防護(hù)產(chǎn)品檢測中，我們使用數(shù)字胃腸機(jī)對每件防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行了細(xì)致的透視檢查，檢測的總體合格率為85．1%，總體來說，各個(gè)科室中正在使用的鉛上衣、鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡、連體鉛衣基本符合防護(hù)要求。有瑕疵的防護(hù)產(chǎn)品裂縫位置大多處于衣料縫合處及纏結(jié)處:衣料縫合處的裂縫沿著衣料縫合時(shí)產(chǎn)生的孔洞延伸，一般為單一裂縫，且大多位于尼龍卡扣附近;纏結(jié)處的裂縫與纏結(jié)呈垂直分布，一般位于纏結(jié)中央。位于尼龍卡扣附近的裂縫產(chǎn)生的主要原因?yàn)樵诜雷o(hù)產(chǎn)品的穿戴、脫下時(shí)使用者對尼龍卡扣用力拉扯造成;位于纏結(jié)處的裂縫產(chǎn)生的主要原因?yàn)槔p結(jié)產(chǎn)生后受到剪切力超出鉛層的可承受應(yīng)力造成。部分醫(yī)護(hù)人員和病患陪護(hù)在使用放射防護(hù)產(chǎn)品時(shí)，沒有做到使用完鉛衣、鉛上衣、鉛圍裙后懸掛保存的習(xí)慣，導(dǎo)致部分產(chǎn)品由于折疊產(chǎn)生纏結(jié)或裂縫。

由上可見，放射防護(hù)產(chǎn)品的折損與生產(chǎn)廠家、臨床使用部門和臨床醫(yī)學(xué)工程部都有關(guān)系，為了降低放射防護(hù)產(chǎn)品的折損率、增加放射防護(hù)產(chǎn)品的使用壽命，我們提出以下建議:

(1)對于生產(chǎn)廠家，建議對產(chǎn)品的縫合進(jìn)行優(yōu)化處理。數(shù)據(jù)分析表明，放射防護(hù)產(chǎn)品的折損主要出現(xiàn)在產(chǎn)品的縫合處，如鉛衣上尼龍搭扣的縫合處，鉛衣邊沿的縫邊。這些位置的針孔導(dǎo)致承力上限降低，使鉛層容易發(fā)生斷裂，產(chǎn)生裂縫。廠家在設(shè)計(jì)放射防護(hù)產(chǎn)品的時(shí)候應(yīng)該對連接處、邊沿等部位進(jìn)行額外的加工處理，或者多采用一體化的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，使用更細(xì)、更堅(jiān)韌的縫合線來進(jìn)行衣料之間的縫合。除此之外，在材料上也可選擇韌性更加強(qiáng)的復(fù)合型鉛材料作為屏蔽材料，從而降低產(chǎn)生纏結(jié)、裂縫的幾率。

(2)對于臨床使用科室，建議明確建立一套完整的放射防護(hù)產(chǎn)品存放規(guī)則。放射防護(hù)產(chǎn)品不同于普通衣物，不可折疊存放，不可隨意清洗?，F(xiàn)在很多科室對于放射防護(hù)產(chǎn)品并沒有形成良好的存放習(xí)慣，使得產(chǎn)品使用壽命降低，折損幾率增加。

(3)對于臨床醫(yī)學(xué)工程部，建議對所有放射防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行詳細(xì)的編碼備案，并且對備案信息進(jìn)行電子化處理。建議系統(tǒng)地對全院放射防護(hù)產(chǎn)品進(jìn)行編號整理，是因?yàn)楝F(xiàn)階段防護(hù)產(chǎn)品的編號僅由科室和序號組成，或者僅用使用者名稱命名，沒有一個(gè)全院統(tǒng)一的編碼方式，不利于監(jiān)管部門的統(tǒng)計(jì)分析。我們提議放射防護(hù)產(chǎn)品編號可由年份(2位) +科室(2位)+科室內(nèi)編號(4位)+產(chǎn)品類型(2位)等十位羅馬數(shù)字組成。建議對備案信息進(jìn)行電子化處理，是因?yàn)楝F(xiàn)在的檢測記錄，僅僅是將產(chǎn)品是否合格進(jìn)行電子化處理，什么地方有問題，出現(xiàn)什么問題，只是進(jìn)行了紙質(zhì)備案，這樣一是增加了記錄時(shí)的工作量，二是在修改、查閱的時(shí)候增加了工作難度。通過對放射防護(hù)產(chǎn)品編碼，并結(jié)合條形碼掃描技術(shù)，可以使信息錄入電子化，簡化繁雜的記錄過程，方便管理部門進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，也利于放射防護(hù)產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。

綜上所述，我院已建立了一套完整放射防護(hù)產(chǎn)品檢測方法，目前整體運(yùn)行良好。但在放射防護(hù)產(chǎn)品的維護(hù)保養(yǎng)上還沒有建立一個(gè)完善的保養(yǎng)系統(tǒng)，需要對檢測標(biāo)準(zhǔn)和檢測系統(tǒng)進(jìn)一步完善，并加強(qiáng)與生產(chǎn)廠家和臨床使用部門的溝通，以期為醫(yī)護(hù)人員與患者的放射防護(hù)提供更好的保障［4-5］。

［1］楊玉志，邱春冬，王鵬．鉛防護(hù)服的性能檢測與分析［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(1):114-115．

［2］王國平，李毅，祖生洲．醫(yī)療單位放射防護(hù)存在的問題及對策［J］．人民軍醫(yī)，2014，57(1):29-30．

［3］張勇，李華，陳艷．烏魯木齊市醫(yī)用放射工作人員防護(hù)意識調(diào)查與分析［J］．疾病預(yù)防控制通報(bào)，2014，29(1):40-49．

［4］胡培，武國亮，唐麗，等．云南省放射衛(wèi)生檢測機(jī)構(gòu)能力現(xiàn)狀及分析［J］．中國輻射衛(wèi)生，2014，23 (1):64-67．

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1002-2376(2015)01-0009-03

2014-09-06