李麗，王美麗，李妹燕，韋敬錫，甘海絲，蔣柳艷，何麗橋，陳麗芬

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

分娩時(shí)劇烈的疼痛可以引起產(chǎn)婦過(guò)度換氣。過(guò)度換氣使血液中PaCO2升高，與此同時(shí)pH 值增至7.55～7.60，造成碳酸血癥，從而胎兒血PaO2隨之降低且監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)晚期減速，若胎兒宮內(nèi)窘迫繼續(xù)延續(xù)將可導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡。因此分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩一個(gè)健康的新生兒有著極為重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)正常分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)程中，應(yīng)用五行音樂(lè)配合電針?lè)置滏?zhèn)痛法的干預(yù)，對(duì)照觀察新生兒臍血pH、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)含量，探討無(wú)痛分娩時(shí)應(yīng)用五行音樂(lè)配合電針?lè)置滏?zhèn)痛法對(duì)新生兒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年4月間在我院住院分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)音樂(lè)有喜好，年齡為20～35歲，各項(xiàng)檢查無(wú)高危妊娠，無(wú)梗阻性分娩因素存在，擬陰道分娩的單胎、足月、頭位初產(chǎn)婦。意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)自如，無(wú)聽(tīng)力障礙，無(wú)心血管疾病及神經(jīng)精神疾病，簽署知情同意書(shū)，愿意參加本研究的初產(chǎn)婦240例。

1.2 研究方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為：空白組60例，藥物鎮(zhèn)痛組60例，電針組60例，五行音樂(lè)加電針組60例?？瞻捉M：只接受常規(guī)對(duì)子宮收縮時(shí)的呼吸指導(dǎo)和疼痛劇烈時(shí)的局部按摩。藥物鎮(zhèn)痛組：第一產(chǎn)程潛伏期肌肉注射杜冷丁100 mg或靜脈推注安定10mg。電針組：主穴三陰交，配穴根據(jù)五行人體質(zhì)辨證結(jié)果取相應(yīng)原穴，同名穴位左、右各針刺一組。木型人：三陰交＋太沖、丘墟；火型人：三陰交＋神門、腕骨；土型人：三陰交＋太白、沖陽(yáng)；金型人：三陰交＋太淵、合谷；水型人：三陰交＋太溪、京骨。電針儀選擇上海華誼牌G6805-2A 型（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司）。針灸針選擇環(huán)球牌無(wú)菌針灸針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.30 mm×25 mm 無(wú)菌毫針）。針刺方法：常規(guī)消毒皮膚進(jìn)針，得氣后連接針灸治療儀，施用平補(bǔ)平瀉法。疏密波，頻率為20 Hz／100Hz，調(diào)整強(qiáng)度至產(chǎn)婦能忍受為度。自第一產(chǎn)程啟動(dòng)開(kāi)始至胎兒娩出期間，每隔2h 電針1 次，每次30 min。五行音樂(lè)加電針組：電針?lè)椒ㄍ?。五行音?lè)：產(chǎn)房配電腦、音響，選擇由九州音像出版公司出版，佛山市天藝音像傳播有限公司發(fā)行的中國(guó)五行能量養(yǎng)生音樂(lè)：木、火、土、金、水CD 碟。根據(jù)五行人體質(zhì)辨證結(jié)果把產(chǎn)婦分成不同五行體質(zhì)的類型，應(yīng)用同性相求、五行相生的原理，選擇相應(yīng)的五行音樂(lè)：木型人播放木系及水系CD 碟；火型人播放火系及木系CD 碟；土型人播放土系及火系CD 碟；金型人播放金系及土系CD碟；水型人播放水系及金系CD 碟。自第一產(chǎn)程啟動(dòng)開(kāi)始至胎兒娩出期間，每隔2h交替播放音樂(lè)1次，每次30min，音量以被試者感覺(jué)舒適為度。

1.3 研究指標(biāo) 新生兒臍血采取法：胎兒娩出斷臍后，用肝素抗凝注射器抽取胎盤端臍動(dòng)脈血10ml，用血?dú)夥治鰞x分析。觀察臍血中pH、PO2、PCO2等指標(biāo)的含量。血?dú)夥治鰞x為美國(guó)SH138-iSTAT 血?dú)夥治鰞x。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組新生兒臍血pH 值、PO2、PCO2的比較：與空白組相比，電針組、五行音樂(lè)配合電針組pH 值、PO2明顯增高、PCO2則明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；空白組與藥物組pH 值、PO2、PCO2相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

分娩時(shí)劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦血中兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素水平增高，導(dǎo)致血壓升高、心率增快、心臟負(fù)荷加重，可導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)婦腦血管意外、席漢氏綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫等。產(chǎn)婦由于疼痛而喊叫、過(guò)度通氣導(dǎo)致耗氧量增加，引起呼吸性堿中毒，使血管收縮和氧離曲線左移，影響胎盤氧供，胎兒宮內(nèi)缺氧。持續(xù)的缺氧可致代謝性酸中毒，造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，加重胎兒宮內(nèi)窘迫。分娩痛是導(dǎo)致的產(chǎn)婦心理、生理變化造成剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡居高不下的重要原因之一。因此分娩鎮(zhèn)痛促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)展進(jìn)行，降低手術(shù)產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生有著極為重要的意義。

表1 四組新生兒臍血pH 值、PCO2、PO2 的比較 （±s）

表1 四組新生兒臍血pH 值、PCO2、PO2 的比較 （±s）

注：與空白組相比，a：P ＜0.01；與藥物組相比，b：P ＜0.01；與電針組相比，c：P ＜0.01

組別n pH PCO2（kPa）PO2（kPa）60 7.17±0.10 7.30±1.80 3.18±0.79藥物組60 7.20±0.08 7.20±1.83 3.25±1.07電針組60 7.23±0.08ab 6.36±1.33ab 3.74±0.81ab音樂(lè)＋電針60 7.29±0.10abc 5.77±1.14abc 4.32±0.79abc F 空白組17.073 12.944 21.584 P 0.0000.0000.000

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為分娩疼痛的產(chǎn)生是由于氣血運(yùn)行障礙，“不通則痛、不榮亦痛”。針刺有“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻眮?lái)達(dá)到“通則不痛”的鎮(zhèn)痛作用為國(guó)、內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。中國(guó)早在兩千年前，就提出了“五音療疾”的理論，是音樂(lè)療法最古老的發(fā)源地之一。其理論基礎(chǔ)是依據(jù)中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。在臨床治療中，以五音調(diào)式為基礎(chǔ)，結(jié)合五行對(duì)人體體格的分類，根據(jù)五臟的生理節(jié)律和特性分別施樂(lè)，作為軀體、心理、心身疾病的治療及輔助治療手段被人們關(guān)注［1］。《史記·樂(lè)書(shū)》所言：“故音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈，通流精神，而和正心也。故宮動(dòng)脾而和正圣，商動(dòng)肺而和正義，角動(dòng)肝而和正仁，徵動(dòng)心而和正體，羽動(dòng)腎而和正智?！?/p>

五音療法是依據(jù)中醫(yī)五行相生相克的原理，通過(guò)將五音與五臟（脾、肺、肝、心、腎）和五志（思、憂、怒、喜、恐）有機(jī)地聯(lián)系在一起，來(lái)調(diào)節(jié)身心，具有調(diào)神、舒肝、解郁之諸多功能［2］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載［3］：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”；根據(jù)五音的特點(diǎn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“順其臟腑施樂(lè)法”。五行音樂(lè)是通過(guò)影響人的生理、心理發(fā)揮治療作用的。

臨床上常以pH 值對(duì)協(xié)助診斷新生兒窒息有意義，作為判斷異常程度的指標(biāo)［4］。國(guó)際上已經(jīng)公認(rèn)，診斷圍生期室息必須具備血?dú)庵笜?biāo)，血?dú)夥治鲋颠_(dá)不到指標(biāo)，可以否定圍生期室息的診斷［5-6］。

本研究通過(guò)對(duì)240例新生兒臍血來(lái)對(duì)照觀察，結(jié)果表明：與空白組相比，電針組、五行音樂(lè)配合電針組pH 值、PO2明顯增高，PCO2則明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；空白組與藥物組pH 值、PO2、PCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這種變化提示：五行音樂(lè)加電針的干預(yù)可以降低新生兒酸中毒及窒息的發(fā)生。其關(guān)鍵是良好的鎮(zhèn)痛效果能夠減輕孕婦分娩時(shí)的痛苦，改善胎兒宮內(nèi)供氧情況，提高血氧含量，使產(chǎn)程順利進(jìn)展，對(duì)新生兒酸中毒和新生兒窒息的發(fā)生率的降低有著極為重要的意義。該方法操作簡(jiǎn)單易行，無(wú)副作用，易于在臨床上應(yīng)用與推廣。

［1］ 彭紅華，余方.五行音樂(lè)療法在中醫(yī)臨床中的運(yùn)用［J］.福建中醫(yī)藥，2013，44（1）：45-46.

［2］ 張杰，杜漸.中醫(yī)五音療法淺探［C］.第四屆世界中醫(yī)心理學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2011，4（3）：32.

［3］ 朱杰，石育才，樊志紅.雅韻怡情和樂(lè)平心：中醫(yī)音樂(lè)治療基礎(chǔ)理論建構(gòu)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（23）：160-162.

［4］ 陳自勵(lì).臍血血?dú)夥治龅呐R床意義［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（1）：21-23.

［5］ Carter BS，Haverkamp AD，Merenstein GB.the definition of acute perinatal asphyxia［J］.Clin Penatol，1993，20（2）：287-304.

［6］ Thorp JA，Rushing RS.Ant epartum and intrapartum fetal assessment umbilical cord blood gas analysis［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，1999，26（4）：695-709.