陳海平

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建漳州 363000

腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用分析

陳海平

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建漳州 363000

目的探討腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于急性重型顱腦損傷中的臨床效果。方法隨機(jī)選擇2013年5月—2014年9月該院收治的100例急性重型顱腦損傷患者，對(duì)100例患者采用腦內(nèi)檢測(cè)儀置入手術(shù)進(jìn)行治療，在治療的過程中，采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法嚴(yán)密觀察患者的顱內(nèi)壓情況，持續(xù)觀察4～15 d，是否獲取一定的臨床療效。結(jié)果采用GOS對(duì)患者病情改善情況進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)100例急性重型顱腦損傷患者中，有50例患者恢復(fù)良好，25例患者為中度殘疾，以及15例患者為嚴(yán)重殘疾，并有4例患者死亡，植物生存的患者有6例。結(jié)論腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于急性重型顱腦損傷中，對(duì)改善患者病情具有積極意義。

顱內(nèi)壓；監(jiān)測(cè)；急性重型顱腦損傷

急性重型顱腦損傷是臨床上常見的一種疾病，該病的致殘率高，死亡率高達(dá) 30%以上，要提高患者的生存幾率，有效控制患者的顱內(nèi)壓是關(guān)鍵。臨床采用內(nèi)顱壓監(jiān)測(cè)急性重型顱腦損傷患者的情況，為醫(yī)務(wù)人員提供患者病情進(jìn)展情況，從而采取有效的措施進(jìn)行治療。為探討腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于急性重型顱腦損傷中的臨床效果，該研究對(duì)2013年5月—2014年9月該院收治的100例急性重型顱腦損傷患者采用內(nèi)顱壓監(jiān)測(cè)的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的100例急性重型顱腦損傷患者，其中男55例，女45例，年齡20～76歲，平均（55.61±10.43）歲。100例患者中，造成急性重型顱腦損傷的原因有，35例患者為車禍致傷，25例患者為高空墜落致傷，28例患者為砸傷以及22例患者誒跌傷。在患者入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分與CT檢查，經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)，38例患者出現(xiàn)腦內(nèi)血腫，22例患者出現(xiàn)單純性硬膜外血腫，29例患者出現(xiàn)硬膜下血腫以及11例患者出現(xiàn)彌漫性軸索傷。顱內(nèi)壓＞40 mmHg的患者有25例，顱內(nèi)壓＜15 mmHg的患者有40例，顱內(nèi)壓在15～40 mmHg的患者有35例。掌握患者的病情之后，立馬開展顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)工作。

1.2 方法

100例患者，均使用CODMAN顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，該儀器由強(qiáng)生公司所生產(chǎn)。監(jiān)測(cè)時(shí)，均使用腦室監(jiān)護(hù)探頭。根據(jù)患者的情況，對(duì)于可進(jìn)行腦室穿刺的患者，需要放置腦室監(jiān)護(hù)探頭，目的是可進(jìn)行引流腦脊液，達(dá)到降低顱內(nèi)壓效果的同時(shí)，可進(jìn)行指導(dǎo)降壓治療[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者完成手術(shù)治療之后，進(jìn)行GOS評(píng)分，患者的生存情況分為5大類，即死亡、植物生存、重殘、中慘以及良好。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行置入腦內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，100例患者中，有75例患者成功進(jìn)行一次性穿刺，而25例患者第二次穿刺才可成功。監(jiān)護(hù)儀的留置時(shí)間控制在4～15 d，平均置留（7.82±3.18）d，在置留的過程中，嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況?；颊哌M(jìn)行腦脊液引流，平均流量為（185.27±5.12）mL/d。在治療的過程中，發(fā)現(xiàn)有28例患者出現(xiàn)頑固性腦內(nèi)壓力增高，無法有效控制，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)19例患者為遲發(fā)性血腫，9例患者為腦腫脹，需要進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行GOS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)100例患者中，50例患者恢復(fù)良好，25例患者為中度殘疾，以及15例患者為嚴(yán)重殘疾，并有4例患者死亡，植物生存的患者有6例，見表1。

表1 急性重型顱腦損傷患者患者臨床療效分析

3 討論

3.1 急性重型顱腦損傷分析

急性重型顱腦損傷是臨床上常見的一種外科創(chuàng)傷性疾病，大部分患者是由于車禍?zhǔn)鹿?，高空墜落或是?yán)重撞擊致傷，其傷情嚴(yán)重，而且病情發(fā)展迅速，給患者生命帶來很大的威脅。因此，在患者受傷時(shí)，要第一時(shí)間進(jìn)行急救治療，在治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察患者的病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)，立即采取措施進(jìn)行處理，減少并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率，在治療的過程中，采用顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為醫(yī)務(wù)人員提供重要的治療參考信息[2]。急性重型顱腦損傷的治療，目前理想的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療中需要考慮量大因素，一個(gè)是手術(shù)所采用的方式，另外一個(gè)是手術(shù)所需的時(shí)間，急性重型腦損傷患者，腦部會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，在出血之后的6 h左右，在腦內(nèi)累積成為水腫，若是沒有及時(shí)的控制，則會(huì)惡化成為細(xì)胞性水腫，危及到患者的生命，出血對(duì)患者所造成的傷害是一種不可逆的過程。微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)如今臨床治療比較理想的方法，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，手術(shù)所需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者在手術(shù)過程中，出血量大，患者很難恢復(fù)[3]。為了實(shí)時(shí)掌握重型顱內(nèi)損傷患者顱內(nèi)壓水平變化情況，臨床上采用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，時(shí)刻了解到患者的病情進(jìn)展情況，為臨床治療提供重要的信息[4]。

3.2 腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)分析

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)技術(shù)取得了新的突破，在疾病的監(jiān)護(hù)上，采用了新的監(jiān)護(hù)技術(shù)，時(shí)刻掌握患者疾病的變化情況，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，檢測(cè)儀立馬會(huì)向醫(yī)務(wù)人員反饋，醫(yī)務(wù)人員在第一時(shí)間里采取措施治療。以往一直是采用腦組織氧分壓法進(jìn)行急性重型路腦損傷的監(jiān)測(cè)，該方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，操作步驟復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員不可在短暫的時(shí)間里對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所得到的監(jiān)測(cè)信息準(zhǔn)確性不高，為此，在急性重型顱腦損傷監(jiān)測(cè)中，提倡使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]。現(xiàn)如今，在急性重型顱腦損傷的治療中，采用了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，是治療急性顱腦損傷中一種重要的環(huán)節(jié)[6]。在急性顱腦損傷的治療中，顱內(nèi)壓的有效控制是提高臨床療效的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員通過顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，掌握患者的顱內(nèi)壓情況，采用更適合的藥物對(duì)患者展開治療。健康人體的顱內(nèi)壓數(shù)值為0.67～2.0 kPa這個(gè)區(qū)域范圍內(nèi)，而急性重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓明顯高于正常人，升高率高達(dá)40%～80%，經(jīng)過手術(shù)之后，患者的顱內(nèi)壓會(huì)有所下降，但是，在手術(shù)也存在顱內(nèi)壓繼續(xù)上升的可能，若是術(shù)后醫(yī)務(wù)人員沒法覺察到患者顱內(nèi)壓上升，沒有在第一時(shí)間里展開治療，患者病情即將惡化[7]。在急性重型顱腦損傷患者完成手術(shù)之后，顱內(nèi)壓會(huì)上升的主要原因是，在順利完成開顱減壓手術(shù)之后，患者的腦血液通路，可進(jìn)行循環(huán)流動(dòng)，此時(shí)，腦組織出現(xiàn)水腫，會(huì)造成顱內(nèi)壓有所升高，另外一個(gè)原因是，術(shù)后患者出現(xiàn)進(jìn)展性血腫，顱內(nèi)壓在此情況下會(huì)升高。在患者完成手術(shù)后，引用了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)掌握患者顱內(nèi)壓變化情況，顱內(nèi)壓升高，會(huì)造成CPP顯著下降，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)同樣可掌握到CPP的變化情況，更重要的是，可以通過監(jiān)測(cè)掌握到患者腦血流量的情況，為臨床治療提供治療信息。

3.3 研究結(jié)果分析

該研究對(duì)2013年5月—2014年9月該院收治的100例急性重型顱腦損傷患者采用內(nèi)顱壓監(jiān)測(cè)的臨床療效進(jìn)行分析，采用GOS行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)100例急性重型顱腦損傷患者中，有50例（50.00%）患者恢復(fù)良好，25例（25.00%）患者為中度殘疾，以及15例（15.00%）患者為嚴(yán)重殘疾，并有4例（4.00%）患者死亡，植物生存的患者有6例（6.00%）。GCS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的恢復(fù)情況越好，并且該研究中，腦內(nèi)血腫患者的顱內(nèi)壓升高比例，和其他病灶患者的顱內(nèi)壓升高比例進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫患者顱內(nèi)壓升高比較較高，差異顯著[8]。由此可知，急性重型顱腦損傷患者顱內(nèi)動(dòng)脈壓與血壓存在一定的聯(lián)系，血壓升高，患者的顱內(nèi)動(dòng)脈壓力也會(huì)隨之升高，從而致使患者腦部組織受到不良影響，出現(xiàn)組織灌注現(xiàn)象，對(duì)患者的康復(fù)造成阻礙作用。采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的顱內(nèi)血液進(jìn)行有效的控制，從而提高臨床療效，降低死亡率[9]。曾上飛、吳惺、婁曉輝、蔣聚洪、余一駿在《腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用》中指出，腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱內(nèi)損傷的治療中，發(fā)揮了重要的作用，為醫(yī)務(wù)人員展開指導(dǎo)工作進(jìn)行指導(dǎo)[10]。與該研究的結(jié)論一直，可見，該研究結(jié)論成立。

3.4 展望

急性重型顱腦損傷救治十分緊急，醫(yī)務(wù)人員需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，采用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員可通過監(jiān)測(cè)控制患者的顱內(nèi)血液，達(dá)到降低死亡率,致殘率的目的[11]。但是，我國醫(yī)療技術(shù)還比較落后，在急性重型顱腦損傷救治中，有條件使用腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)醫(yī)院并不多，即便顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀已經(jīng)取得一定的效果，但是，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到人們的期望值，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究[12]。

該研究對(duì)100例急性重型顱腦損傷患者采用內(nèi)顱壓監(jiān)測(cè)的臨床療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于急性重型顱腦損傷中，醫(yī)務(wù)人員掌握患者的病情，在第一時(shí)間里對(duì)術(shù)后出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的患者采用有效措施治療，降低死亡率，對(duì)治療具有重大意義。

[1]林紹鵬，林庭凱，詹錫康，等.重型顱腦損傷患者早期呼吸困難治療體會(huì)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，19(12):110-112.

[2]曾上飛，吳惺，婁曉輝，等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，18(14):517-518.

[3]羅丹華，林莉珍.經(jīng)口插胃管法在顱底骨折患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，10(13):114-115.

[4]徐倫山，許民輝，鄒詠文，等.重型顱腦損傷患者死亡原因分析及應(yīng)對(duì)策略[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，21(13)：151-153.

[5]蘭榮寶.重型顱腦損傷治療新進(jìn)展 [J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2009,19(14):332-334.

[6]徐敏,鄭葉平,方莉萍.重型顱腦損傷患者術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓及腦灌注壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)[C]//浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).首屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇暨2011年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),2011:109-110.

[7]李成宇,葉奇勛,吳天順,等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,10(11):12-13.

[8]高亮,周良輔,黃峰平,等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)和階梯式治療重型顱腦外傷[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,19(7):507-509.

[9]余豐平.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)治療的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014（21）:2841-2842.

[10]王康,孫曉川,劉科.重型顱腦損傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014（4）:370-372.

[11]蔡冬生.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 36(18):752.

[12]蘇國軍,韓瑞璋,于烽,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,22(18):27-29.

Analysis of the Application of Ventricular Intracranial Pressure Monitoring to Acute Severe Craniocerebral Injury

CHEN Haiping
Department of Neurosurgery,Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Zhangzhou,Fujian Province,363000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ventricular intracranial pressure monitoring on acute severe craniocerebral injury.Methods100 cases with acute severe craniocerebral injury admitted in our hospital from May 2013 to September 2014 were randomly selected.All the 100 patients were treated by ventricular test set implantation operation.During the treatment,the intracranial pressure of the patients was monitored and observed for 4-15 days for assessing whether certain clinical effect was achieved.ResultsGOS was used to evaluate the conditions of the patients.Of the 100 cases with acute severe craniocerebral injury,there are 50 cases with good recovery,25 cases with moderate disability,15 cases with severe disability,4 cases of death, and 6 cases with vegetative state.ConclusionVentricular intracranial pressure monitoring applied to acute severe craniocerebral injury,is of positive significance in improving the patient's condition.

Intracranial pressure;Monitoring;Acute severe craniocerebral injury

R65

A

1674-0742（2015）03（a）－0001-03

2014-11-28）

陳海平（1980.3-），男，福建晉江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥顱腦外傷。