靳智勇 高旭東 特木熱 郭占林 李筱賀

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，臨床多采用手術(shù)切除病變組織以根治，因此手術(shù)術(shù)式選擇成為臨床治療效果的決定性因素［1］。臨床中常見傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，患者在術(shù)中出血量較多，且術(shù)后傷口愈合及恢復(fù)時(shí)間均較長，患者會(huì)出現(xiàn)因疼痛感影響治療依從性及預(yù)后效果情況，因此有效緩解術(shù)后不適感并提高治療效果成為臨床研究重點(diǎn)。本研究主要對(duì)筆者醫(yī)院診治并行擇期手術(shù)的84 例肺癌患者予以不同手術(shù)治療方案，并根據(jù)患者的臨床資料予以回顧性分析，分析患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況，以期有效提高臨床治療效果，結(jié)果報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般資料:隨機(jī)選取2013 年2 月～2014 年2 月筆者醫(yī)院診治并行擇期手術(shù)的84 例肺癌患者，按照患者手術(shù)方法分為研究組和對(duì)照組，每組42 例;對(duì)照組男女性別比例20∶22，患者年齡35 ～73 歲，平均年齡54.64 ±4.38 歲;研究組男女性別比例23∶19，患者年齡34 ～72 歲，平均年齡55.74 ±4.35歲;中央型肺癌45 例，周圍型肺癌39 例;TNM 分期:Ⅰ期39例、Ⅱ期27 例、Ⅲa 期18 例;病變位置:左肺46 例，右肺38例。兩組患者性別、年齡、病情、TNM 分期及病變位置等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具可比性。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并確診為原發(fā)性肺癌患者;肺動(dòng)、靜脈及主支氣管未受侵;病灶＜4cm;肺部大淋巴結(jié)＜2 個(gè)且直徑＜2cm;所有入選者均在知情前提下簽署手術(shù)治療知情同意書［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等臟器器官嚴(yán)重病變或功能障礙者，胸膜粘連或胸膜炎患者，癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況者，凝血功能障礙者［3］。

3.方法:兩組患者均于入院后予以常規(guī)檢查，并根據(jù)患者的情況予以擇期手術(shù)治療;術(shù)前患者均采用雙囊腔氣管插管后靜脈復(fù)合麻醉，通過控制性降壓處理減少出血量［4，5］。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開胸治療，于患者胸部第4 ～5 肋、腋中線間的交界處切開，利用牽拉器在肉眼直視下切除病變組織后縫合。研究組患者在臨床標(biāo)準(zhǔn)肺癌胸部后外側(cè)切口的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，即予以外側(cè)小切口術(shù)治療，選擇患側(cè)腋下背闊肌到乳腺下緣處切開14cm 大小的斜切口，游離兩側(cè)背闊肌及皮瓣，分離前鋸肌后在肋骨上緣處進(jìn)胸腔，根據(jù)患者病灶情況選擇摘除部位;術(shù)中需及時(shí)予以止血處理，術(shù)后采用5-0Dexon 線予以皮內(nèi)縫合。

4.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者術(shù)中相關(guān)情況，包括切口長度、開胸時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間及出血量;分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后引流量、帶管時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS);記錄患者的并發(fā)癥情況，包括肺不張、肺感染、切口感染、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及心律失常等情況［6，7］。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t 檢驗(yàn)組間比較，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者術(shù)中相關(guān)性指標(biāo)情況:研究組患者術(shù)中開胸時(shí)間、切口長度、出血量及關(guān)胸時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)性指標(biāo)情況(±s，n=42)

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)性指標(biāo)情況(±s，n=42)

與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 淋巴結(jié)清掃(個(gè)) 開胸時(shí)間(min) 切口度(cm) 出血量(ml) 關(guān)胸時(shí)間(min)對(duì)照組 12.67 ±3.56 26.48 ±2.88 27.38 ±4.35 84.64 ±10.33 34.87 ±3.65研究組 14.32 ±3.25 18.92 ±1.13* 12.72 ±1.15* 25.45 ±2.82* 15.12 ±2.28*

2.兩組患者術(shù)后相關(guān)性指標(biāo)情況:研究組患者術(shù)后插管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)性指標(biāo)情況(±s)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)性指標(biāo)情況(±s)

與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 n 插管時(shí)間(天) 引流量(ml) 住院時(shí)間(天) VAS(分)對(duì)照組 42 7.08 ±1.35 745.96 ±37.54 14.24 ±2.38 5.46 ±1.27研究組 42 4.87 ±1.32* 338.43 ±79.52* 11.51 ±2.46* 3.92 ±1.62*

3.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:兩組患者均出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生情況，但肺感染、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及心律失常情況均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表3)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

討 論

臨床切除肺癌患者的病變組織后可有效延長患者的生存期，但是傳統(tǒng)后外側(cè)切除手術(shù)中術(shù)中切口較大導(dǎo)致術(shù)后愈合效果較差可能會(huì)留下手術(shù)瘢痕影響美觀，對(duì)患者的預(yù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力造成消極影響［8～10］。本研究中針對(duì)患者的具體情況予以標(biāo)準(zhǔn)胸部外側(cè)切口方案的調(diào)整，應(yīng)用改良式外側(cè)小切口手術(shù)切除，結(jié)果顯示兩組患者的淋巴結(jié)清除情況差異不明顯，即兩組患者采用不同手術(shù)方案的治療情況相類似，但是研究組患者術(shù)中相關(guān)安全性指標(biāo)顯示情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為研究組患者采用改良式手術(shù)切除方案，與臨床常用標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)切口手術(shù)比較，術(shù)中切口長度明顯縮短，直接影響手術(shù)中開胸及關(guān)胸時(shí)間。臨床實(shí)際手術(shù)過程中患者的手術(shù)時(shí)間會(huì)影響其生命指證情況，即手術(shù)時(shí)間越長其危險(xiǎn)性會(huì)越大，因此研究組患者應(yīng)用小切口手術(shù)治療，手術(shù)中切口越小操作時(shí)間越短，對(duì)患者影響隨之減輕［11～13］。但是由于患者的術(shù)中切口較小，觀察肺組織情況會(huì)相應(yīng)受到影響，因此應(yīng)用改良式手術(shù)的操作水平相應(yīng)提升，對(duì)實(shí)際操作者的手術(shù)水平有一定的要求，同時(shí)手術(shù)切口較小的情況下患者手術(shù)縫合等處理情況較為簡(jiǎn)便，對(duì)患者的關(guān)胸時(shí)間具有積極影響作用，關(guān)胸過程中患者的止血情況較好，說明手術(shù)操作中的各項(xiàng)工作均對(duì)手術(shù)時(shí)間產(chǎn)生影響，在使用改良式操作過程中患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，此結(jié)果與周風(fēng)彩［14］在相關(guān)文獻(xiàn)中的結(jié)論表述相類似。

手術(shù)治療方案的臨床效果與術(shù)后恢復(fù)情況有密切關(guān)系，因此本研究中針對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)過程中相關(guān)性指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)并分析，結(jié)果顯示研究組患者治療后的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表現(xiàn)為患者插管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。研究結(jié)果表明研究組患者在手術(shù)切口較小的前提下減輕術(shù)后治療負(fù)擔(dān)，患者在自身身體各項(xiàng)技能未受影響的情況下，通過相關(guān)藥物的促進(jìn)作用，加快傷口愈合速度的同時(shí)減少插管時(shí)間，以有效改善術(shù)后引流量及住院時(shí)間，因此患者的住院費(fèi)用等情況也會(huì)有所改善［15］。同時(shí)由于患者改良后的手術(shù)方式具有微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，因此患者在術(shù)后疼痛情況中具有明顯優(yōu)勢(shì)，即研究組患者術(shù)后VAS 3.92 ±1.62 分明顯低于對(duì)照組5.46 ±1.27 分，直接影響患者的術(shù)后治療依從性行為，疼痛情況改善后也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生促進(jìn)作用。

手術(shù)切口不僅對(duì)患者疼痛情況及術(shù)中出血量具有影響作用，而且患者術(shù)后感染及肢體功能障礙等情況也會(huì)受到影響，研究結(jié)果中對(duì)患者并發(fā)癥情況予以分析，結(jié)果顯示研究組肺感染、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及心律失常情況均明顯少于對(duì)照組，說明切口較小時(shí)患者的術(shù)后恢復(fù)情況較小，對(duì)患者機(jī)體功能及感染情況均有積極影響作用。本研究方案中未對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效予以分析，即患者的生存時(shí)間的影響情況需經(jīng)過長期研究觀察，對(duì)于患者的死亡情況與手術(shù)方案的關(guān)聯(lián)性需通過相關(guān)研究資料予以證實(shí)，以有效提高癌癥患者的生存質(zhì)量。綜上所述，采用改良口外側(cè)小切口術(shù)治療肺癌的臨床近期效果較好，有效改善患者的術(shù)中及術(shù)后情況。

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