劉玉峰李增強(qiáng) 河北省新樂市社會(huì)保險(xiǎn)職工醫(yī)院骨科 050700； 新樂市醫(yī)院腎內(nèi)科

微創(chuàng)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中的應(yīng)用

劉玉峰1李增強(qiáng)21 河北省新樂市社會(huì)保險(xiǎn)職工醫(yī)院骨科 050700； 2 新樂市醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：分析在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)的效果。方法：隨機(jī)把本院2011年8月－2014年4月接收的130例股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者劃分為研究組和對(duì)照組，每組65例，研究組患者采用微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療，對(duì)照組患者采用股骨踝支持接骨板治療，觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、股骨遠(yuǎn)端功能評(píng)分以及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：兩組患者在骨折愈合時(shí)間上無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量、功能評(píng)分優(yōu)良率以及手術(shù)時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)，安全有效，可行性強(qiáng)，操作簡單方便，所產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，便于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

股骨遠(yuǎn)端 手術(shù) 骨折 微創(chuàng)固定系統(tǒng)

近年來，隨著信息技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也隨之進(jìn)步，在以往股骨遠(yuǎn)端骨折治療中一般采用外固定支架、絞鎖髓內(nèi)釘或者股骨踝鋼板等治療，所獲療效不是很理想，如果解剖沒有完全復(fù)位，且固定牢固性較差，很容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)粘連或者內(nèi)外翻畸形等，引起嚴(yán)重的后果[1，2］。微創(chuàng)固定系統(tǒng)滿足生物學(xué)固定要求，目前應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療中獲得了明顯的療效[3］。下面筆者將近兩年我院收治的65例股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者作為研究組，在骨折手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)予以治療，以探討其效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2011年8月－2014年4月到我院實(shí)施診治的130例股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者作為觀察對(duì)象，其中男70例，女60例，年齡22～65歲，平均年齡（34.6±3.4）歲，導(dǎo)致受傷的原因主要有交通意外、擠壓、高處墜落。骨折性質(zhì)均為閉合性。隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組和研究組，每組65例，兩組患者基本資料比較所存差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用股骨踝支持接骨板治療，即進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，作股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)切口，使股骨外踝和股骨遠(yuǎn)端外側(cè)面得以顯露，于直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，輔以可氏針固定，明確骨折良好對(duì)合后，預(yù)彎解剖接骨板，同時(shí)讓其貼附在股骨外踝和遠(yuǎn)端，按照順序打入所需螺釘，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)添加拉力螺釘，以確保固定效果。研究組采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，即連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患者患側(cè)髖部，并常規(guī)消毒和鋪巾，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)，作髕旁前外側(cè)切口，把髕骨翻于內(nèi)側(cè)，應(yīng)用可氏針進(jìn)行預(yù)固定，并施予骨折復(fù)位，明確骨折對(duì)合良好以后取微創(chuàng)固定系統(tǒng)接骨板，將其插入至導(dǎo)向手柄，從骨膜和股外側(cè)肌間處插入，接骨板所處位置在脛股關(guān)節(jié)上方與髕股關(guān)節(jié)后方，同時(shí)遠(yuǎn)端貼附在股骨髁部，平行于關(guān)節(jié)。取下鉆套并鎖定螺栓，在牽引下持續(xù)進(jìn)行骨折復(fù)位，將接骨板近端通過切口插入至固定螺栓，讓接骨板和插入導(dǎo)向器成為一體化，通過固定螺栓導(dǎo)向可氏針的打入，實(shí)施X線檢查，顯示接骨板位置和骨折復(fù)位滿足要求后擰入所需鎖定螺釘，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)畢常規(guī)實(shí)施抗生素治療、消腫止痛治療等，囑咐患者平臥并將患肢抬高，術(shù)后48h將引流管拔除，觀察患者疼痛情況，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)地逐步增加鍛煉負(fù)重，囑咐患者定期復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，比較二者骨折愈合時(shí)間，應(yīng)用Schatzker－Lambert對(duì)兩組患者患肢功能進(jìn)行評(píng)分[4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并用t比較檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，用卡方比較檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均成功且順利完成手術(shù)，對(duì)照組功能評(píng)分優(yōu)良率為80.0%，研究組功能評(píng)分優(yōu)良率為93.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組患者術(shù)中出血量、功能評(píng)分優(yōu)良率以及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；兩組在骨折愈合時(shí)間上比較無顯著差異（P＞0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（h）對(duì)照組249±48 87±72.1±0.2研究組121±19 90±11 1.4±0.3 t 19.99 1.61 15.65 P＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者功能評(píng)分情況對(duì)比〔n（%）〕

3 討論

由于股骨遠(yuǎn)端C3型骨折所累及的關(guān)節(jié)面比較多，再加上其骨折位置較為特殊、術(shù)中解剖標(biāo)志與復(fù)位標(biāo)志不明顯以及骨折類型比較復(fù)雜等，很容易引起各種相關(guān)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、旋轉(zhuǎn)、延遲愈合或者內(nèi)外翻畸形等，使下肢功能受到嚴(yán)重的影響[5］。對(duì)股骨遠(yuǎn)端C3型骨折患者施予手術(shù)治療的主要目的為讓患者生活質(zhì)量盡量恢復(fù)到損傷前。理想手術(shù)所具特點(diǎn)有手術(shù)入路簡單方便、可保護(hù)軟組織、骨折處尤其是關(guān)節(jié)面可達(dá)解剖復(fù)位、內(nèi)固定牢固、創(chuàng)傷小、能早期進(jìn)行功能鍛煉以及便于肢體力線的恢復(fù)等。目前在膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折臨床治療中，微創(chuàng)固定系統(tǒng)已得到了廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)固定系統(tǒng)和傳統(tǒng)固定存在一定的差異，主要表現(xiàn)為復(fù)位技術(shù)與固定理念上，強(qiáng)調(diào)的是間接復(fù)位，關(guān)節(jié)面復(fù)位依舊需要在直視下操作；干骺端復(fù)位不用切開，而是借助于牽引器或者牽開器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或者恢復(fù)肢體長度以及力線。通過大量實(shí)踐證明，微創(chuàng)固定系統(tǒng)能防止接骨板壓迫骨膜，不用預(yù)彎調(diào)整預(yù)制接骨板，以免出現(xiàn)二次移位現(xiàn)象，同時(shí)還可增強(qiáng)固定穩(wěn)定性，便于骨折愈合生物力學(xué)環(huán)境的保護(hù)[6］。從本文結(jié)果來看，研究組骨折功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，二者差異顯著（P＜0.05）?？梢?，在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)固定系統(tǒng)，創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快且好，操作簡單快捷，具有很強(qiáng)的可行性，值得在臨床中應(yīng)用。

[1]馬繼征.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）與動(dòng)力髁螺釘固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：44－45.

[2]阿拉坦莎.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察〔J〕.中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014，24（2）：755－756.

[3]郝曉.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：162－163.

[4]陳家，劉曦明，蔡賢華，等.LISS－DF治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察〔J〕.臨床外科雜志，2012，20（10）：728－729.

[5]陳景春，竇洪磊，劉偉，等.微創(chuàng)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端C3型骨折手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥，2010，50（35）：86－87.

[6]劉銳，王成軍.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折治療中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（23）：39－40.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）22－3096－03

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