沈 菲 劉思越 歐陽麗娟 江西省都昌縣婦幼保健院 332600

宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)后出血的防治作用分析

沈 菲 劉思越 歐陽麗娟 江西省都昌縣婦幼保健院 332600

目的：探究宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)后出血的防治作用。方法：選取62例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的妊高征患者作為觀察對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組給予麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療，觀察組則采用米索前列醇進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的產(chǎn)后出血量及治療效果。結(jié)果：觀察組的產(chǎn)后出血量為（184.28 ±67.51）ml，總有效率為93.55%；對(duì)照組分別為（312.80±79.17）ml、70.97%。觀察組的出血量明顯少于對(duì)照組，總有效率也高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)防治妊高征患者剖宮產(chǎn)后出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇 妊高征 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血 防治

妊高征即妊娠期高血壓綜合征，是妊娠期女性的特有疾病，包括子癇前期、子癇、妊娠期高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇和慢性高血壓[1］。該疾病在初產(chǎn)婦中較為常見，其臨床表現(xiàn)為尿蛋白、高血壓、水腫、昏迷、抽搐等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。妊高征一般發(fā)生在妊娠20周以后，患有該疾病的產(chǎn)婦極易在分娩后引發(fā)產(chǎn)后出血[2］。宮縮乏力是導(dǎo)致妊高征患者產(chǎn)后出血的主要原因，若不及時(shí)采取治療措施，將會(huì)對(duì)母嬰的生命健康造成威脅。治療妊高征的關(guān)鍵是幫助患者恢復(fù)宮縮力以及改善其產(chǎn)后出血的情況。本文通過在宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)防治妊高征剖宮產(chǎn)后出血取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月－2014年4月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的62例妊高征患者作為觀察對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（30.17±1.85）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.23 ±1.80）周；其中，12例有輕度妊高征，13例中度，6例重度。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（30.51±1.67）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.09±1.92）周；其中，13例有輕度妊高征，13例中度，5例重度。在年齡、孕周、病情程度等一般資料上，兩組患者均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療。對(duì)患者肌注0.2mg麥角新堿[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021476］，3次/d；將1ml縮宮素（湖南郎力夫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021403）加入500ml的10%葡萄糖中稀釋后靜脈滴注，3次/d。觀察組給予米索前列醇治療。在患者產(chǎn)后將400mg米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136）置入其宮腔內(nèi)。為促進(jìn)患者宮縮力的恢復(fù)，可對(duì)其子宮進(jìn)行按摩。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的癥狀、體征完全消失，血壓降至正常水平，出血情況已得到控制為顯效；患者的癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，血壓有所下降但未超過10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），出血情況逐漸減少為有效；患者的癥狀、體征均未發(fā)生改善，血壓較高，出血情況未得到控制甚至病情加重為無效[3］?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量為（184.28±67.51）ml，對(duì)照組為（312.80±79.17）ml。觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.11，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組的總有效率為93.55%，對(duì)照組為70.97%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效比較〔n（%）〕

3 討論

在我國(guó)妊高征的發(fā)病率高達(dá)9.4%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。宮縮乏力極易引發(fā)產(chǎn)后出血，而妊高征會(huì)使子宮收縮乏力加劇，從而提高產(chǎn)后出血的概率。若出血量過多，對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒的生命健康都會(huì)產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的產(chǎn)后出血情況進(jìn)行有效處理，降低其血壓，提高分娩質(zhì)量，從而保障母嬰的安全。增強(qiáng)妊娠期高血壓患者的子宮收縮力是防治其行剖宮產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

麥角新堿直接作用于子宮平滑肌，具有持久性，對(duì)于臨產(chǎn)前的子宮或分娩后的子宮作用較強(qiáng)。該藥物不僅對(duì)子宮底部產(chǎn)生作用，對(duì)子宮頸也能進(jìn)行收縮，藥量稍大就有可能出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮的現(xiàn)象。子宮強(qiáng)直性收縮雖然能夠?qū)w維中的血管造成壓迫，從而阻止出血，但是不適合用于催產(chǎn)或引產(chǎn)，若使用不當(dāng)，就有可能使患者發(fā)生麥角中毒，出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、心跳弱、驚厥、持續(xù)腹瀉等情況。縮宮素為臨床上治療由子宮收縮無力而導(dǎo)致出血的常用藥，其作用時(shí)間短，但是見效快，與麥角新堿連用具有取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。并不是所有產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血都適宜用縮宮素治療，曾有宮頸癌、早產(chǎn)、宮腔內(nèi)感染史，或伴有心臟病，年齡已超過35歲的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用縮宮素。伴有以上癥狀的妊高征患者若使用縮宮素不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生心率加快、心律失常、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)引起水滯留。米索前列醇是一種與人體前列腺素相似的前列腺素E1衍生物，通過黏膜來進(jìn)行吸收，使子宮收縮力增強(qiáng)，該藥物進(jìn)入人體后5min就可發(fā)揮作用，見效較快。米索前列醇對(duì)血清及胎盤中的縮宮素酶活性進(jìn)行抑制，使肌細(xì)胞中的鈣離子濃度增加，從而使子宮的收縮力增強(qiáng)[5］。多項(xiàng)研究表明，產(chǎn)后2h是患者出血較多的階段，米索前列醇不僅吸收快，而且持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，是產(chǎn)后2h內(nèi)治療出血的首選藥物。該藥物是直接作用于子宮黏膜，局部用藥可降低患者毒副作用的發(fā)生率。于患者宮腔內(nèi)置入該藥物后進(jìn)行按摩，對(duì)子宮收縮力的恢復(fù)具有積極作用，可有效減少出血量，促進(jìn)污臟的排出。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組的產(chǎn)后出血量為（312.80± 79.17）ml，觀察組為（184.28±67.51）ml；對(duì)照組的治療總有效率為70.97%，觀察組為93.55%。觀察組的出血量明顯少于對(duì)照組，總有效率也高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）?？梢?，宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)后出血的防治效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]米索前列醇治療62例妊高癥產(chǎn)后出血療效分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（11）：119－120.

[2]劉德珍.宮腔內(nèi)置入米索前列醇對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)后出血的防治作用〔J〕.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（3）：268－270.

[3]余德嵐.米索前列醇治療60例妊高癥產(chǎn)后出血的臨床療效觀察〔J〕.2013，12（5）：52－54.

[4]楊秋霞.米索前列醇治療40例妊高癥產(chǎn)后出血的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，11（1）：82.

[5]張莉.米索前列醇治療妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1762.

（編輯羽飛）

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2015－04－19