孫秀杰

乳糖酸紅霉素是臨床常用的抗生素，常用于治療青霉素過(guò)敏及各種呼吸道感染，特別是對(duì)治療肺炎支原體感染為首選藥物。但因乳糖酸紅霉素常伴有嚴(yán)重的消化道副反應(yīng)而使其臨床應(yīng)用受到限制。復(fù)方丁香開胃貼系中藥制劑，主要成分為丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻等，輔料為尼泊金乙脂、薄荷油等。其中丁香辛溫芳香，暖脾胃而行氣滯，能減輕惡心嘔吐，緩解腹部氣脹，并有鎮(zhèn)痛作用。本研究將復(fù)方丁香開胃貼應(yīng)用于需靜脈輸注乳糖酸紅霉素的患兒中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 將2013年1月─2014年2月在我科住院需靜脈輸注紅霉素的患兒120例，其中男81例，女39例，年齡0歲～14歲，所有患兒均為支原體感染，靜滴紅霉素之前均無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，既往無(wú)相關(guān)病史，也未使用其他影響消化道功能的藥物。將120例患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各60例，兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 干預(yù)方法 兩組均給予乳糖酸紅霉素和5%碳酸氫鈉0．5mL～1．0mL加入5%葡萄糖液中［（乳糖酸紅霉素劑量按20mg／（kg·d）～30mg／（kg·d）計(jì)算）］以3mL／（kg·h）～5mL／（kg·h）的速度勻速靜脈輸注。對(duì)照組患兒給予靜脈輸液常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于靜脈輸注紅霉素前1h將丁香開胃貼敷于臍部（置藥丸于膠布護(hù)圈中，藥芯對(duì)準(zhǔn)臍部）并保持12h，每日一貼，如患兒對(duì)丁香開胃貼過(guò)敏則停止用藥（本研究中所有患兒均無(wú)變態(tài)反應(yīng)）。

1．3 評(píng)價(jià)方法 觀察靜脈輸注乳糖酸紅霉素后的消化道副反應(yīng)發(fā)生率和副反應(yīng)發(fā)生程度，副反應(yīng)程度分為無(wú)反應(yīng)、輕度、中度、重度。無(wú)反應(yīng)為無(wú)腹部疼痛、惡心、嘔吐，嬰幼兒能安靜完成治療；輕度為年長(zhǎng)患兒敘述腹部微疼能忍受，不能表述的嬰幼兒表現(xiàn)為斷續(xù)哭鬧或患兒精神萎靡、腹部略脹，無(wú)嘔吐或嘔吐1次或2次，減慢輸液速度后能完成治療；中度為腹部疼痛，嬰幼兒表現(xiàn)為哭鬧且伴有頻繁嘔吐，或無(wú)疼痛但嘔吐頻繁，減慢輸液速度能堅(jiān)持完成治療；重度為腹部劇烈疼痛，無(wú)法忍受，嬰幼兒表現(xiàn)為劇烈哭鬧且伴有嘔吐，減慢輸液速度也不能堅(jiān)持完成治療。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組消化道副反應(yīng)發(fā)生率比較

表2 兩組消化道副反應(yīng)程度比較 例

3 討論

乳糖酸紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過(guò)抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，抑制氨?；鵷－RNA的轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)還抑制多肽的合成，從而發(fā)揮抑菌作用［1］，但抑菌的同時(shí)常導(dǎo)致病人發(fā)生上腹部不適、胃絞痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。有研究表明，乳糖酸紅霉素引起消化道反應(yīng)的原因是：①紅霉素為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，刺激胃竇小腸產(chǎn)生類似生理性收縮，產(chǎn)生胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂致惡心、嘔吐腹部不適［2］；②通過(guò)刺激胃腸神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放，使胃腸運(yùn)動(dòng)增加［3］。臨床上采用乳糖酸紅霉素治療的病人較多，其不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)，臨床上即使患兒無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)輕微也必須在輸液速度極其緩慢的情況下靜脈輸注，導(dǎo)致很多家長(zhǎng)和患兒難以接受而拒絕。有報(bào)道指出，臨床上為了減少乳糖酸紅霉素的消化道副反應(yīng)，臨床醫(yī)生在用紅霉素治療支原體肺炎時(shí)加入山莨菪堿、維生素K3或維生素B6等，但存在無(wú)確切藥理學(xué)依據(jù)的問(wèn)題。應(yīng)用復(fù)方丁香開胃貼敷于肚臍（神闕穴），利用神闕穴敏感度高、滲透性強(qiáng)，藥物易于穿透、彌散而被吸收的解剖特點(diǎn)及神闕穴總理人體百脈、聯(lián)系五臟六腑的特點(diǎn)，使藥物經(jīng)肚臍迅速滲透到胃腸道進(jìn)而改善胃腸道的血液循環(huán)，修復(fù)胃腸黏膜而止痛。此外，紅霉素是由鏈霉菌培養(yǎng)液中提取獲得，在中性水溶液中穩(wěn)定，在酸性（pH＜5）溶液中不穩(wěn)定，易分解，而且紅霉素用氯化鈉溶液稀釋能形成結(jié)晶［4］，故只能用葡萄糖溶液稀釋，而葡萄糖溶液偏酸性，所以加入碳酸氫鈉，以減少紅霉素分解，增強(qiáng)藥效。本研究結(jié)果顯示，治療組胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率和發(fā)生程度均低于對(duì)照組，提示丁香開胃貼與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用可減輕乳糖酸紅霉素所致的消化道副反應(yīng)。

［1］ 沈剛．新編實(shí)用兒科藥物手冊(cè)［M］．第2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：131．

［2］ 侯曉華．消化道運(yùn)動(dòng)學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，1998：699－702．

［3］ 董燕平．紅霉素對(duì)小兒胃電節(jié)律的影響［J］．中華兒科雜志，1999，37（3）：151．

［4］ 楊寶峰，蘇定馮，王玲，等．藥理學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：410．