段永暖 魏忠梅 盧金菊 張麗貞 劉志敏

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊 050000

神經(jīng)外科危重癥患者一般是急性腦血管病、顱腦外傷及神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥患者，具有發(fā)病急、病情重和預后不良等特點，患者的急性發(fā)病給患者家庭帶來了沉重的打擊，造成患者及其家屬緊張、焦慮等不良情緒，對疾病的發(fā)生感到無所適從，此時患者非常需要從家屬那里獲取幫助和精神支持[1-3]。 因此，在危重癥患者監(jiān)護期間醫(yī)護人員給予患者及其家屬合理的護理干預措施至關重要[4]。 家庭賦權(quán)護理[5-6]是一種非傳統(tǒng)護理模式，既是一個過程又是一個結(jié)果，比較側(cè)重于賦權(quán)護理后發(fā)生的一系列過程。在家庭賦權(quán)護理實施過程中，護患雙方可以平等交流和溝通，患者未處于被動服從的局面，具有知情權(quán)和要求權(quán)利，患者家屬則具有選擇和做決定的權(quán)利。醫(yī)護人員在賦權(quán)護理進行中承擔監(jiān)護責任，以尊重、信任為工作前提，積極幫助患者及其家屬正確識別其權(quán)力及自身的能力，最終提高患者治療效果、改善預后。 本研究對河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）納入的神經(jīng)外科危重癥患者進行了家庭賦權(quán)護理干預， 效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4～10 月入住我院神經(jīng)外科監(jiān)護室的危重癥患者124 例為對照組，2013 年11 月～2014年4 月入住我院神經(jīng)外科監(jiān)護室的危重癥患者124 例為實驗組。 其中，對照組中男50 例，女74 例；年齡30～50 歲，平均（43.37±7.21）歲；重型顱腦損傷者25 例，重度腦梗死者29 例，高血壓腦出血者38 例，各種神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤術(shù)后病情危重者32 例。 實驗組中男56例，女68 例；年齡30～50 歲，平均（41.63±5.28）歲；重型顱腦損傷者26 例，重度腦梗死者28 例，高血壓腦出血者37 例，各種神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)后病情危重者33例。兩組患者均未接受過心理護理及相關的健康教育，無心、肝、腎等疾??；患者住院時間＞20 d；患者家屬≥18 歲且為患者的父母或子女或配偶， 無精神或智力障礙，可有效進行溝通[7-8]。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤橥狻?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用病情監(jiān)測、健康教育、心理護理、急救護理及急救后護理等神經(jīng)外科常規(guī)護理。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上給予家庭賦權(quán)護理干預。 醫(yī)護人員每天至少一次與患者家屬討論患者病情，讓患者家屬及時了解患者做檢查的目的、治療方案、治療結(jié)果及預后等真實情況，醫(yī)護人員與患者家屬一起為患者做日常護理工作，使家屬了解相關護理要點，以增加家屬參與感、掌控感?；颊咿D(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室要前提前通知，并告知患者目前情況及轉(zhuǎn)出后的注意事項。①賦權(quán)護理時，醫(yī)護人員要提供舒適護理，要充分考慮被賦權(quán)者的身體狀況、適應能力、學歷、與患者的關系等情況，根據(jù)這些情況盡量提高被賦權(quán)者的能力，首先讓其完成風險小、易完成的工作以增加自信心；或者賦權(quán)給有能力的患者家屬，讓他們參與到患者的護理工作中，更多地照顧患者，了解患者的病情狀況，以減少不適感。②心理護理：必須要做好神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者家屬的心理護理，以消除他們的焦慮、恐懼等不良情緒，幫助患者盡快度過危險期，避免或降低死亡的發(fā)生率。 ③家屬的賦權(quán)責任與權(quán)力：患者家屬被賦權(quán)后，應具有主動爭取的精神，家庭賦權(quán)能激發(fā)患者或其家屬的潛在力量。醫(yī)護人員對患者及其家屬進行健康教育，讓他們共同參與到家庭賦權(quán)護理中。 通過醫(yī)護人員與患者或其家屬之間的交流，賦權(quán)給患者家屬與患者之間交流的權(quán)力，不但能讓家屬隨時了解患者的心理及生理狀況，提供給患者及時的心理安慰和鼓勵，還可讓患者感受到來自家屬更多的精神支持。④醫(yī)護人員要及時為患者及其家屬提供必要的信息，隨時掌握賦權(quán)執(zhí)行的過程。在賦權(quán)期間，醫(yī)護人員要嚴格進行監(jiān)督，檢驗患者家屬賦權(quán)后權(quán)力運用情況，使賦權(quán)更加有效。

1.3 觀察指標

實施護理6 周后對患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查前對患者及其家屬簡單介紹問卷的相關內(nèi)容及填寫方法并答疑， 患者填寫問卷過程中不能干擾和給予指導。統(tǒng)一收回問卷并電腦錄入以保證數(shù)據(jù)真實可靠。

1.3.1 家屬賦權(quán)護理問卷調(diào)查 根據(jù)文獻[9-10]自編神經(jīng)外科危重癥患者家屬賦權(quán)護理量表，共包括5 個維度45 個項目，其中，涉及到患者的維度為賦權(quán)心理護理維度、舒適服務維度、必要信息維度。 采用Likerts Scales 五級評分法，1 分為完全不同意，2 分為不同意，3 分為不確定，4 分為同意，5 分為完全同意；得分越高，表明患者對重癥監(jiān)護室護理人員賦權(quán)護理的認同程度越好。

1.3.2 患者治療依從性[11]從完全依從、不完全依從、不依從三個方面對患者進行觀察。 完全依從：按醫(yī)護人員的要求主動積極規(guī)范完成醫(yī)囑治療方案；不完全依從：在醫(yī)護人員的提醒下治療及服藥，或偶爾不進行規(guī)范方案治療；不依從：不按醫(yī)囑進行治療或中斷治療。 依從率=（完全依從+不完全依從）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 患者護理滿意度 根據(jù)文獻[12]自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為護理人員的服務態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、心理教育、關心患者情況，從非常滿意、滿意、不滿意三個角度進行評價。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況 包括肺部感染、靜脈血栓、關節(jié)活動受限及其他并發(fā)癥情況。總發(fā)生率=總并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬賦權(quán)護理問卷評分比較

實驗組患者賦權(quán)心理護理、舒適服務、必要信息維度的評分均明顯高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者家屬賦權(quán)護理問卷評分比較（分，±s）

表1 兩組患者家屬賦權(quán)護理問卷評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 賦權(quán)心理護理維度 舒適服務維度 必要信息維度實驗組對照組t 值P 值124 124 4.35±0.75 3.87±0.73 25.39＜0.01 4.61±0.66 4.27±0.77 13.88＜0.01 4.20±0.84 3.93±1.06 5.16＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較

實驗組患者依從率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者的護理總滿意率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 見表4。

表4 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

本研究以巴西教育學家Paul Freire 提出的賦權(quán)理論為依據(jù)，通過傾聽→對話→反思→行動一系列的過程， 深入了解危重癥患者家屬的心理和精神需求，進一步擬定家庭賦權(quán)護理計劃，醫(yī)護人員為患者及其家屬提供介入措施，逐步引導患者及其家屬參與到治療護理團隊中。家庭賦權(quán)護理的實施中護理人員能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，不但能提高護理質(zhì)量，還能充分保障患者的最大權(quán)益[5]。研究顯示，采用賦權(quán)理論對艾滋病患者進行家庭訪視，結(jié)果表明患者的生活質(zhì)量明顯提高，抑郁水平明顯降低[13]。 表明賦權(quán)的實施充分尊重了患者及其家屬的自身權(quán)利，很大程度上調(diào)動了患者及其家屬主動參與的潛力和積極性，避免了危重癥患者及其家屬發(fā)生負性情緒的可能，有利于患者康復。 對癲癇患者的研究顯示，采用以賦權(quán)護理理論為基礎的健康教育可降低癲癇患者的疾病再發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[14]。 表明在家庭賦權(quán)的過程中可讓患者充分了解疾病的進展，掌握相關知識，增強自我保護防范意識，降低患者的心理壓力和經(jīng)濟壓力，以利于患者的預后，提高其生活質(zhì)量。

本研究將家庭賦權(quán)護理干預措施應用于神經(jīng)外科危重癥患者的治療和護理實踐中，通過自編神經(jīng)外科危重癥患者家屬賦權(quán)護理量表評價了危重癥患者及其家屬的賦權(quán)護理過程，進一步觀察患者的賦權(quán)護理心理變化及治療效果。 結(jié)果表明，接受家庭賦權(quán)護理的實驗組患者的賦權(quán)心理護理、舒適服務、必要信息維度的評分均明顯高于未采用家庭賦權(quán)護理的對照組，且實驗組患者治療依從性、護理滿意度高于對照組，臨床并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。 表明家庭賦權(quán)護理的實施明顯改善了患者的心理狀態(tài)，提高了其舒適度，可以使其快速了解疾病相關信息，提高患者治療依從性和滿意度，改善患者預后。

有研究指出，護理人員對患者提供的護理服務能對患者產(chǎn)生間接的影響[15-17]。 因此，筆者認為，重癥監(jiān)護室護理人員對患者重癥監(jiān)護的同時[18-19]，還應該給患者家屬分配相應的護理內(nèi)容，把患者及其家屬作為一個整體， 縝密地處理好患者家屬與患者之間的關系，有助于使護理服務達到質(zhì)量最優(yōu)化效果；護理人員對患者及其家屬進行賦權(quán)護理可以降低患者對重癥監(jiān)護室的恐懼感，減少煩躁、不安等不良情緒。 從另外一個層面上講，患者家屬是患者最重要的社會支持來源，通過賦權(quán)，患者家屬對患者病情的掌握、理解程度明顯提高，對疾病恢復的認知程度也提高，被賦權(quán)護理的程度越高，給予患者的社會支持也隨之增大[20-22]。

總之， 家庭賦權(quán)護理能明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療效果，值得臨床護理人員應用。

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