劉 華 李茜茜 霍云云 賽曉勇

1.解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所，北京 100853

腦卒中又稱腦血管意外， 是中老年人多發(fā)病、常見病，對中老年人的健康危害極大。 隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多，腦卒中的發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢。 因此，健康教育及護(hù)理極為重要[1]。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自覺采納健康行為和生活方式的教育活動。在疾病防治和診療的全過程中，通過健康教育引導(dǎo)患者積極參與醫(yī)療與護(hù)理顯得尤為重要[2]。國內(nèi)外對于健康教育方式的描述，大多數(shù)采用的是傳統(tǒng)的健康教育方式，即在患者入院后實(shí)行“一站式”的護(hù)理服務(wù)，宣教工具采用紙質(zhì)版的宣傳材料或制作床位提示卡的方式進(jìn)行。解放軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科為提高健康教育的效果，取得患者的積極配合， 因此對2013 年3～7 月的住院患者采用了不同的健康教育方式，并進(jìn)行教育效果的比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013 年3～7 月我院神經(jīng)內(nèi)科住院時(shí)間超過5 d 的全部腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)抽取150 例，排除意識不清、雙耳失聰、視力下降、智力障礙、文盲患者。 其中男80 例，女70 例，年齡30～70 歲，平均（48.24±5.82）歲。 研究對象均知曉本研究的主要內(nèi)容及目的，并簽署知情同意書，本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。 將研究對象隨機(jī)分為傳統(tǒng)健康教育組、電子宣教組和聯(lián)合組，每組各50 例，三組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 三組患者一般資料比較[n（%）]

1.2 操作步驟

1.2.1 實(shí)施方法 傳統(tǒng)健康教育組按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程：在患者住院期間，責(zé)任護(hù)士對患者的文化程度、疾病相關(guān)知識了解程度、治療方法知曉情況、用藥情況、飲食控制情況、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行了解和評估，使用常規(guī)口頭及紙質(zhì)材料進(jìn)行護(hù)理宣教。宣教可以在為患者進(jìn)行輸液時(shí)、發(fā)口服藥時(shí)、患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查操作前實(shí)施。 此外每周二、周五責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，主要教育內(nèi)容為：患者的疾病相關(guān)知識、護(hù)理等級宣教、飲食宣教、所用藥物知識宣教等。電子宣教組按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程， 利用平板電腦進(jìn)行護(hù)理宣教。宣教時(shí)間一般選在每天下午進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士為患者播放宣教內(nèi)容，對患者有疑問的問題，現(xiàn)場給予解釋。聯(lián)合組采用口頭、紙質(zhì)材料、平板電腦及播放視頻進(jìn)行宣教，宣教時(shí)間定于每天下午進(jìn)行，每周四參加科室的健康講座，對患者有疑問的問題，責(zé)任護(hù)士給予詳細(xì)宣講，次日可就疑難問題再次提問患者，了解患者對宣教內(nèi)容的掌握程度。每周四下午科室舉行健康教育知識講座。講座內(nèi)容主要宣講高血壓、糖尿病、腦梗死、腦出血、癲癇、病毒性腦膜炎、急性脊髓炎、多發(fā)性硬化、運(yùn)動神經(jīng)元病等疾病的治療預(yù)防方法、血糖的自我監(jiān)控、各種預(yù)防保健知識、飲食種類的選擇等，授課人員都為受過專業(yè)培訓(xùn)，有較好的語言表達(dá)能力和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士。

1.2.2 電子宣教內(nèi)容 采用播放幻燈片以及情景模擬演練視頻材料進(jìn)行宣教， 主要內(nèi)容包括入院介紹、疾病相關(guān)知識宣教、藥物知識、各項(xiàng)檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、防管道脫失、防跌倒、防墜床等安全教育及各種疾病的出院指導(dǎo)。其中康復(fù)訓(xùn)練和安全教育是以護(hù)士自制的視頻進(jìn)行宣教，視頻中特別突出呈現(xiàn)出康復(fù)訓(xùn)練的步驟及最易發(fā)生危險(xiǎn)的誘因，敘述內(nèi)容簡潔明了，重點(diǎn)問題突出強(qiáng)調(diào)，患者容易掌握、領(lǐng)悟；各項(xiàng)檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)以圖片及文字的方式呈現(xiàn)給患者，便于患者更簡單、清楚地理解各種檢查的操作方法、目的及注意事項(xiàng)，從而使臨床工作程序更加便捷。

1.2.3 傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容 由責(zé)任護(hù)士采取 “一站式”護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行健康宣教，即患者自住院到出院的所有健康教育均由該責(zé)任護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)。宣教方式采用口頭表達(dá)、自制床尾宣教卡、溫馨提示卡等方式進(jìn)行。即對于患者的各種用藥、安全防護(hù)措施、各種檢查注意事項(xiàng)，護(hù)士均以書面形式打印出來向患者進(jìn)行宣教，宣教結(jié)束后，宣教材料交給患者繼續(xù)學(xué)習(xí)。宣教內(nèi)容同電子宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康教育知曉情況調(diào)查 采用征詢患者意見法了解患者健康教育知曉情況，比較各組患者對健康教育相關(guān)知識的掌握程度和患者對護(hù)理工作的滿意度。健康教育知識的掌握程度在參考文獻(xiàn)[3]的基礎(chǔ)上我院神經(jīng)內(nèi)科自行設(shè)計(jì)問卷，以閉合式問卷的形式對患者進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括：患者對疾病的認(rèn)識；治療方案；所用藥物的名稱及作用；飲食；便秘、壓瘡、肺部感染的預(yù)防方法；功能鍛煉的方法；出院后注意事項(xiàng)；復(fù)查時(shí)間及服務(wù)電話等10 個(gè)方面。 總分為10 分，≥7 分為及格，＜7 分為不及格。 具體問卷問題如下：①腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？②腦卒中患者的飲食應(yīng)注意哪些？③如何預(yù)防高血壓？④所用藥物的名稱；⑤如何預(yù)防跌倒？⑥如何進(jìn)行功能鍛煉？⑦如何預(yù)防便秘？⑧如何預(yù)防壓瘡？ ⑨如何預(yù)防肺部感染？ ⑩出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間。

1.3.2 護(hù)理工作滿意度調(diào)查 采用我院統(tǒng)一印發(fā)的住院患者滿意度調(diào)查表，涉及患者對護(hù)士的技術(shù)、服務(wù)等內(nèi)容的滿意程度，分滿意、不滿意[4]，滿意率=對護(hù)理工作滿意患者例數(shù)/本組例數(shù)。

1.3.3 遵醫(yī)行為調(diào)查 采用的遵醫(yī)行為調(diào)查表由本研究組人員自行設(shè)計(jì)[5]，內(nèi)容包括戒煙、限酒、規(guī)律作息、適量運(yùn)動、飲食控制、情緒控制、遵醫(yī)用藥和定期復(fù)查。在患者入院前、入院后對其進(jìn)行評價(jià)。對問卷內(nèi)容給予肯定答案的，定義為遵醫(yī)，反之為不遵醫(yī)，統(tǒng)計(jì)各組遵醫(yī)者所占比例。

1.4 質(zhì)量控制

結(jié)合文獻(xiàn)資料，本研究人員自行設(shè)計(jì)患者健康教育知識掌握問卷和患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷。在正式調(diào)查前，發(fā)放10 份調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以便檢驗(yàn)調(diào)查設(shè)計(jì)的合理性、問卷的適用性并作必要的修改。 問卷調(diào)查前， 本研究負(fù)責(zé)人對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各種疾病的相關(guān)知識、服藥的注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)的觀察、 各種護(hù)理技術(shù)操作等，此外還培訓(xùn)了調(diào)查員的語言表達(dá)能力、溝通技巧及臨場應(yīng)變能力。調(diào)查時(shí)調(diào)查員對調(diào)查對象進(jìn)行面對面的問卷填寫， 測試前向調(diào)查對象說明測試的目的和意義，要求其根據(jù)實(shí)際情況或想法、感覺如實(shí)填寫，每份量表的測試過程為15～20 min。 調(diào)查員每天對當(dāng)日完成的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核，調(diào)查全部內(nèi)容結(jié)束后，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行總體質(zhì)量控制與復(fù)核驗(yàn)收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組健康教育知曉情況比較

傳統(tǒng)健康教育組患者的健康教育知識及格率為96%，電子宣教組為94%，聯(lián)合組為100%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.23，P ＜0.05）。

2.2 三組健康遵醫(yī)行為比較

傳統(tǒng)健康教育組遵醫(yī)患者所占比例為100%，電子宣教組為92%，聯(lián)合組為98%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.67，P ＜0.05）。

2.3 三組患者護(hù)理工作滿意率比較

聯(lián)合組護(hù)理工作滿意率為100%， 明顯高于傳統(tǒng)健康教育組的98%和電子宣教組的96%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.68，P ＜0.05）。

3 討論

護(hù)士使用傳統(tǒng)健康教育方式進(jìn)行宣教，可增加與患者面對面的交流時(shí)間，護(hù)士可以敏銳地觀察到患者對知識點(diǎn)的疑惑并做出進(jìn)一步的宣教。宣教內(nèi)容可以以紙質(zhì)載體交由患者保存，患者從而可以在空閑時(shí)進(jìn)一步詳細(xì)了解疾病知識、治療方案及各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)。 紙質(zhì)載體的宣講材料有便于患者保存、識記的優(yōu)點(diǎn)，這在患者了解所有藥物的藥物作用、副作用等記憶性強(qiáng)的內(nèi)容上有很大的幫助，但是在具體檢查的流程、檢查要求方面存在畫面感、立體感不強(qiáng)的缺點(diǎn)，患者很難領(lǐng)悟到檢查操作的要點(diǎn)。另一方面由于護(hù)士在健康宣教中因?yàn)橹R層面差異，語速過快、口頭表達(dá)能力、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語等因素造成的誤解，同時(shí)患者處于疾病應(yīng)激狀態(tài)中，心理會有焦慮、緊張等情緒，加之傳統(tǒng)健康宣教方式比較抽象， 部分知識點(diǎn)很難掌握，致使患者不能準(zhǔn)確記住護(hù)士交待的內(nèi)容[6]。

平板電腦以其圖文并茂、情景模擬、可反復(fù)查看、操作方便等特點(diǎn)，使不同年齡、不同文化程度、不同疾病的患者更容易掌握、更容易接受護(hù)理醫(yī)療知識。 情景模擬訓(xùn)練是指通過實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，在特設(shè)的環(huán)境中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法。 它具有仿真的特點(diǎn)，是根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行的演練，是真實(shí)場景的再現(xiàn)，通過角色扮演容易將所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和技巧遷移到類似的情景中去[7-9]。住院期間，通過反復(fù)觀看視頻資料，患者更容易掌握住院期間的危險(xiǎn)因素，從而避免了不良因素對自己的影響。 將?？频募膊》揽丶白晕冶＝≈R等宣教內(nèi)容，以平板電腦為媒介，采用情景模擬的方式展示于患者，更能有效地增加患者自我保健意識，有效促進(jìn)了患者的病情恢復(fù)，加強(qiáng)了醫(yī)患雙方的互動交流[10]。 由于平板電腦視頻播放較快，患者很難記住所講的知識點(diǎn)，所以使用平板電腦進(jìn)行宣教，存在知識點(diǎn)遺漏的現(xiàn)象。

傳統(tǒng)健康教育方式與電子宣教方式聯(lián)合應(yīng)用后，患者對健康教育知識知曉率高于傳統(tǒng)健康教育組及電子宣教組。研究提示，實(shí)施健康教育干預(yù)，可整體提高患者對各種知識的知曉率，住院患者健康教育知曉率提升有助于患者護(hù)理安全，促進(jìn)患者康復(fù)，保證患者順利出院[11]。 通過兩種宣教方法對患者進(jìn)行健康教育，患者可以從多角度更直觀地掌握各種知識，提高了患者的疾病預(yù)防知識和自我保健知識。大量研究表明[12]，患者對健康教育知識的獲取主要是通過醫(yī)護(hù)人員，住院患者健康教育是護(hù)理人員通過對患者和家屬有計(jì)劃地傳授有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技能的過程，讓患者了解、增進(jìn)健康知識，使其向有利于健康的方向發(fā)展[13]。 在對腦血管病的治療及預(yù)防中，除了規(guī)律服藥、定期復(fù)查外，更需要健康教育轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，提高人群的自我管理意識和能力，從而才可以更好地控制疾病的進(jìn)展。

傳統(tǒng)健康教育方式與電子宣教方式并用，患者對護(hù)理工作的滿意度均高于傳統(tǒng)健康教育組及電子宣教組，由此可見，使用兩種方式聯(lián)合的健康宣教方式可以互相取長補(bǔ)短，相得益彰，更能夠使患者透徹了解疾病的相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉?；颊邼M意度是指人們基于對醫(yī)療保健服務(wù)的某種期望而對所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的評價(jià)，是患者感受值與期望值的對比結(jié)果[14]，其在衡量醫(yī)院治療效果和服務(wù)質(zhì)量，以及促進(jìn)醫(yī)院工作改進(jìn)方面具有重要作用[15]。 近些年來，健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分逐漸得到人們的重視[16]，健康教育作為一種護(hù)理手段，組織形式是多樣化的，但其要求是宣教者通過通俗易懂的語言、 圖文并茂的宣傳方式使患者掌握更多的疾病預(yù)防、保健知識，從而更大地促進(jìn)人類的健康。

傳統(tǒng)健康教育方式與電子宣教方式并用可明顯提高患者的遵醫(yī)行為。 遵醫(yī)行為是指人們?yōu)榱私】?，按照醫(yī)護(hù)人員對其在醫(yī)療或健康方面的指導(dǎo) （醫(yī)囑）而發(fā)生的活動[17]。 患者以醫(yī)囑保持一致的行為為遵醫(yī)行為，反之，稱為不遵醫(yī)行為[18]。 本研究顯示，兩種健康教育聯(lián)合組患者的遵醫(yī)行為明顯高于其他兩組，分析原因如下： 通過兩種健康教育聯(lián)合的方法進(jìn)行宣教，患者可以更直觀、更深入地了解疾病相關(guān)知識，更能深刻地了解建立良好的健康生活模式、定期服藥及定期復(fù)查的重要性，從而了解了疾病的可控性和可預(yù)防性，端正了對疾病治療的態(tài)度。

住院患者滿意度、健康教育知曉率、遵醫(yī)行為三者相輔相成，相得益彰。 患者滿意度調(diào)查是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的評價(jià)方法之一，對于促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展、增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力具有非常重要的意義[19]。 患者健康教育知曉率受很多因素的影響，包括年齡、文化程度、地區(qū)等，健康教育知曉率的提高可以更好地引導(dǎo)患者、患者家庭、乃至全社會的群眾改變不健康的行為[20]。 遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[21]，為提高患者的遵醫(yī)行為， 醫(yī)護(hù)工作者可以通過提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，加深患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重程度，從而提高患者的遵醫(yī)行為[22]。 這三種評價(jià)指標(biāo)的對象都是廣大的患者，提高患者的滿意度、健康教育知曉率和患者遵醫(yī)行為均是以健康教育為基礎(chǔ)。因此只有選擇了適合患者的宣教方式、可以直觀、生動地表達(dá)所宣講內(nèi)容的宣教方式，患者才可以更好地理解，從而掌握宣教的目的，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，最終更好地應(yīng)用到自己今后的預(yù)防保健中去。

綜上所述，健康教育的目的是幫助患者或家屬確立健康信念，建立健康行為[23]，護(hù)理健康教育是護(hù)士針對服務(wù)對象的生理、心理、社會的適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的健康促進(jìn)工作。 在美國，護(hù)理人員從學(xué)校到臨床都會系統(tǒng)地接受健康教育理論與方法的學(xué)習(xí)，護(hù)士的健康教育理念已成為工作行為準(zhǔn)則[24-25]。 健康宣教可排除和糾正患者錯(cuò)誤的保健觀念和治療態(tài)度，指導(dǎo)幫助患者建立正確的健康觀念[26-27]。 本研究中護(hù)士通過對患者進(jìn)行電子宣教和傳統(tǒng)宣教兩種宣教方式進(jìn)行指導(dǎo)，可以讓患者更直觀、更具體地了解疾病的治療及預(yù)防，消除了患者對陌生環(huán)境的恐懼，提高了患者的護(hù)理滿意度、健康教育知曉率和遵醫(yī)行為。 隨著社會的進(jìn)步、信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理工作一定能夠做得更好，真正做到讓患者滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意、政府滿意[28]。

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