馮 軍

沈陽市第四人民醫(yī)院胸外科，遼寧沈陽 110031

隨著醫(yī)學(xué)模式由原來的“生物醫(yī)學(xué)”模式徹底轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)”模式，以病論病的純生物模式轉(zhuǎn)換成了“以患者為中心”的治療護理的模式。無論從疾病的治療護理還是從對醫(yī)療護理糾紛的防范方面，都要求醫(yī)務(wù)工作者不僅要了解疾病本身，還要了解患者心理人格特征、社會因素、個體差異，與患者建立和諧的平等關(guān)系， 以取得良好的治療護理效果。外科收治的多是由于突發(fā)創(chuàng)傷或各種原因需要立即手術(shù)治療的患者，因此，外科護士每天面對的是隨時會出現(xiàn)病情變化且病情危重的患者，這些易導(dǎo)致護士出現(xiàn)心情壓抑甚至焦慮。患者及家屬對病情的恐懼導(dǎo)致負(fù)性情緒和要求也越來越高，臨床護士除了每天要完成繁忙的日常護理工作外，還要與患者及家屬建立良好的護患溝通關(guān)系，在護士人員相對匱乏的情況下護士的工作壓力越來越大[1-2]。如何解決護士的不良情緒，找出護士工作的主要壓力源，及時進行相應(yīng)的有效疏導(dǎo)，保證將全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入臨床工作中，已成為護理工作急需解決的問題[3-4]。 本研究通過比較外科與其他普通科室護理人員的壓力水平，以期了解外科護理人員壓力水平現(xiàn)狀并找出應(yīng)對方式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014 年10 月～2015 年2 月在沈陽市第四人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）外科工作護士38 名作為觀察組，同時選擇我院放射線科、超聲科、檢驗科、體檢科、 消毒供應(yīng)中心護士36 名作為對照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制或通過業(yè)余成人教育獲得護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)證書1 年以上；②取得護士執(zhí)業(yè)證書并參加護理工作1 年以上；③對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病假、事假、產(chǎn)假等各種不同原因暫時不在醫(yī)院工作的護士；②因工作需要到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)進修護士；③因身體或精神心理疾病不能獨立進行護理工作者；④對本次調(diào)查不感興趣，不愿參加者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者自行編制，內(nèi)容包括護士性別、年齡、學(xué)歷、職稱、參加工作時間、婚姻狀況、人事關(guān)系等一般資料。

1.2.2 中國護士工作壓力源量表 該量表由李小妹等[6]編制而成，量表內(nèi)容包括5 個維度，分別為患者護理、護士工作量及工資待遇、 護理專業(yè)知識及工作技能、護理工作環(huán)境及儀器設(shè)備應(yīng)用、與護理管理者及同事之間人際關(guān)系；5 個維度共39 個條目，其中，患者護理包括9 個條目，護理工作環(huán)境及儀器設(shè)備應(yīng)用包括7 個條目，與護理管理者及同事之間人際關(guān)系包括10個條目， 護理專業(yè)知識及工作技能包括8 個條目，護士工作量及工資待遇包括5 個條目。 每個條目采用Likert 1～4 級評分法，得分越高說明壓力越大。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查員培訓(xùn) 選擇2 名護士作為調(diào)查員，由課題負(fù)責(zé)人對選取的調(diào)查員進行調(diào)查前培訓(xùn)，詳細(xì)講解本次研究的重要意義、主要目的、調(diào)查設(shè)計內(nèi)容、研究過程及填寫各調(diào)查量表的方法及應(yīng)注意的事項，在課題研究過程中保證參與研究的被調(diào)查者各項調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)一致且真實有效。調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)后必須考核合格才可以對被調(diào)查者進行調(diào)查。

1.3.2 簽署知情同意書 在調(diào)查前向被調(diào)查者解釋研究的目的及無傷害原則， 爭取同意并簽署知情同意書。

1.3.3 被調(diào)查者培訓(xùn) 發(fā)放調(diào)查表前調(diào)查員要對被調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證被調(diào)查者對本次研究的重要意義、主要目的、調(diào)查設(shè)計內(nèi)容、研究過程及填寫各調(diào)查量表的方法及應(yīng)注意的事項全部明確。培訓(xùn)合格后將調(diào)查表發(fā)放給被調(diào)查者并指導(dǎo)其獨立完成調(diào)查問卷，告知無對錯，只是調(diào)查現(xiàn)狀，防止被調(diào)查者間互相詢問影響問卷真實性。 現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷并收回，對不符合填寫標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問卷由調(diào)查員進行現(xiàn)場核對并及時與被調(diào)查者補充整理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究發(fā)放問卷74 份，回收74 份，回收率為100%，經(jīng)核查均為有效問卷，有效率為100%。兩組護理人員在性別、年齡、婚姻狀況、職稱、收入及人事關(guān)系等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組壓力源評分比較

觀察組壓力源5 個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；壓力源給維度得分由高到低排序依次為：患者護理、工作量及福利待遇、護理專業(yè)知識及工作技能、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、與護理管理者及同事之間人際關(guān)系方面。 見表2。

2.3 兩組護士各壓力源得分情況比較

39 個條目中，只有9 個條目兩組得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；另外30 個條目兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 外科護士壓力源排序前10 位的條目分別為：患者病情重、病種多，變化快；收入較低，福利較差；社會地位較低；患者及患者家屬存在過激行為； 接觸有傳染性或有傳染可能的患者；工作累，工作量太大；危機情況較多；較高的職業(yè)風(fēng)險；檢查及考試較多；害怕出現(xiàn)護理差錯。 見表3。

表1 兩組一般資料比較（例）

表2 兩組壓力源評分比較（分，s）

表2 兩組壓力源評分比較（分，s）

組別 人數(shù) 患者護理 工作環(huán)境及儀器設(shè)備與護理管理者及同事之間人際關(guān)系護理專業(yè)知識及工作技能工作量及福利待遇觀察組對照組t 值P 值38 36 2.58±0.26 2.08±0.31 4.142＜0.05 2.28±0.17 1.81±0.21 3.281＜0.05 2.12±0.33 1.76±0.37 3.152＜0.05 2.39±0.36 1.92±0.41 2.429＜0.05 2.56±0.32 1.98±0.39 3.246＜0.05

表3 兩組護士各壓力源得分情況比較（分，s）

表3 兩組護士各壓力源得分情況比較（分，s）

項目 觀察組（n=38）對照組（n=36） t 值 P 值患者護理方面1.危機情況較多2.對瀕死患者進行搶救護理3.患者病情重、病種多，變化快4.害怕出現(xiàn)護理差錯5.知識量不夠6.接觸有傳染性或有傳染可能的患者7.轉(zhuǎn)診困難8.存在很多不合作的患者9.患者及患者家屬存在過激行為護理工作環(huán)境及儀器設(shè)備應(yīng)用方面10.儀器設(shè)備老化11.人身安全受到威脅12.工作空間不寬敞13.環(huán)境存在較大噪音14.缺乏社會支持15.工作需要面對較多人16.不知如何面對經(jīng)濟困難或被遺棄的患者與護理管理者及同事之間人際關(guān)系方面17.管理部門的批評較多18.醫(yī)生挑剔護理工作19.與護理技能不熟練的同事一起工作20.醫(yī)療資源利用欠合理性21.檢查及考試較多22.與護理管理者出現(xiàn)矛盾23.護理工作欠合作及理解24.護理措施與醫(yī)生處理措施有沖突25.管理者不負(fù)責(zé)任26.與醫(yī)院其他部門之間缺乏合作護理專業(yè)知識及工作技能方面27.缺乏專業(yè)知識，需要不斷學(xué)習(xí)28.儀器設(shè)備操作不熟練29.工作經(jīng)驗欠缺30.對工作環(huán)境陌生31.較高的職業(yè)風(fēng)險32.需要值夜班33.社會地位較低34.較少或沒有晉升機會護理工作量及工資待遇方面35.工作累，工作量太大36.不是護理本身的工作較多37.護理書寫任務(wù)繁重38.收入較低，福利較差39.工作與家庭、生活之間有沖突2.91±0.85 2.43±0.87 3.15±0.77 2.87±0.74 2.44±0.78 2.91±0.76 2.46±0.84 2.88±0.75 2.96±0.85 2.12±0.73 1.98±0.89 2.74±0.75 2.12±0.77 2.01±0.72 2.81±0.75 1.99±0.85 2.01±0.73 2.21±0.83 4.278 2.199 2.318 4.273 2.460 0.569 2.392 5.053 3.837＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 2.20±0.77 2.31±0.85 2.66±0.93 2.42±0.87 2.27±0.87 2.49±0.87 2.39±0.82 1.70±0.73 1.89±0.74 2.02±0.89 1.96±0.84 1.87±0.85 2.03±0.87 2.32±0.85 2.863 2.262 3.021 2.312 1.999 2.273 0.361＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05 2.31±0.83 2.27±0.76 2.12±0.77 2.13±0.74 2.83±0.84 1.86±0.82 1.93±0.75 1.95±0.73 1.93±0.85 2.13±0.70 1.89±0.85 2.24±0.79 1.73±0.74 1.58±0.72 2.11±0.82 1.78±0.85 1.51±0.78 1.88±0.75 1.52±0.83 1.73±0.74 2.150 0.166 2.219 3.238 3.728 0.412 2.361 0.407 2.098 2.389＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05 2.29±0.78 2.02±0.74 2.09±0.73 1.82±0.83 2.84±0.86 2.77±1.03 2.97±0.95 2.71±0.93 3.742 2.122 0.462 0.500 3.579 2.666 3.418 2.185＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 2.91±0.84 2.78±0.86 2.47±0.84 3.10±0.85 2.77±0.91 1.64±0.71 1.65±0.76 2.01±0.76 1.72±0.89 2.14±0.82 2.11±1.10 2.23±0.91 2.23±0.96 2.33±0.89 2.32±0.83 2.32±0.85 3.07±0.87 2.30±0.91 2.884 2.339 0.763 0.150 2.221＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 外科護士主要壓力源

由結(jié)果表2 可知，觀察組壓力源的5 個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；各維度壓力源評分從高到底分別為：患者護理、護士工作量及福利待遇、護理專業(yè)知識及工作技能、護理工作環(huán)境及儀器設(shè)備應(yīng)用、與護理管理者及同事之間人際關(guān)系方面。 由結(jié)果表3 可知，所有的39 個條目中，僅僅其中9 個條目兩組得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05），而其他30 個條目兩組得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。外科護士壓力源中排序10 位的條目分別為：患者病情重、病種多，變化快；收入較低，福利較差；社會地位較低；患者及患者家屬存在過激行為；接觸有傳染性或有傳染可能的患者；工作累，工作量太大；危機情況較多；較高的職業(yè)風(fēng)險；檢查及考試較多；害怕出現(xiàn)護理差錯。 這都表明外科護士承受較大的壓力，且其水平高于其他普通科室護士，這與計月紅等[7]的研究結(jié)果基本一致。

3.2 應(yīng)對方式

3.2.1 排班制度改革 護理人員排班應(yīng)依據(jù)護理工作量進行彈性制度，針對外科工作的特殊性盡可能地減少護士工作量。外科護士經(jīng)常會遇到急危重癥患者需要緊急手術(shù)挽救生命，因此，護理工作時間不固定，隨機性強。 鑒于目前護理工作現(xiàn)狀，護士人員的嚴(yán)重缺乏，致使目前護士的工作時間長且量大，在進行各項護理工作的同時還需隨時與患者進行溝通，緩解患者的負(fù)性情緒，醫(yī)患關(guān)系的相對緊張，長期值夜班擾亂護士正常的生物鐘等各種因素導(dǎo)致外科護士身心壓力較大，嚴(yán)重影響護士的正常生活，導(dǎo)致護士個體易患與壓力有關(guān)的疾病。 文獻報道，彈性排班可對護理人員進行充分利用，緩解人力不足和避免人力浪費[8]?？梢园凑湛剖易o理人員比例、收住院患者情況、護理等級比例、床位利用率等進行各班次護理人員的合理配置，增加工作高峰時間的人力，減少工作低峰時間的人力，合理安排備班制，減輕外科護士的身心雙方面的壓力。

3.2.2 培訓(xùn)制度改革 依據(jù)各層級護士的需求有組織、有計劃的對科室護理人員進行職業(yè)素質(zhì)、工作能力、知識水平等方面的強化學(xué)習(xí)。對于副高級以上職稱層級較高的護士可采用遠程教育法，通過網(wǎng)絡(luò)等進行護理技能及知識水平的更新， 與最前沿的護理知識接軌。對于中級職稱層級的護士采用討論法進行培訓(xùn)，對科室內(nèi)疑難問題及復(fù)雜護理技能進行深入討論學(xué)習(xí)，培訓(xùn)人員集思廣益，取長補短，共同促進護理人員創(chuàng)新及思維能力。對于初級職稱層級護士采用講授及演示法進行培訓(xùn)，增加護理人員的各種突發(fā)事件的應(yīng)急水平，提高急救技能，熟練掌握各種復(fù)雜急救設(shè)備的應(yīng)用及預(yù)警。 分層級培訓(xùn)后避免了培訓(xùn)內(nèi)容的單一性，減少了護理人員的統(tǒng)一培訓(xùn)時間。在護理工作人員配置上，保證高、中層級護士與底層級護士的合理搭配，使各層級護理人員之間在工作中相互影響，使高層級護士對底層級護士隨時進行工作及生活中的指導(dǎo)與關(guān)心，增加科室凝聚力，最終減輕護士的工作及心理壓力。

3.2.3 建設(shè)科室文化 科室文化建設(shè)是有意識地發(fā)揚護理人員的內(nèi)在潛能，增加科室的凝聚力，使護理人員積極參與到各項護理工作中，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度?？剖蚁群箝_展“關(guān)愛病人、快樂工作”、“星級護士評選”、“突發(fā)事件的護理應(yīng)急實際演練”、“護士禮儀行為表演”等為主題的活動。 活動中體現(xiàn)了護理工作的宗旨及價值，加強了護士間的支持和理解。 有研究表明， 科室護理人員之間的團結(jié)及支持可以創(chuàng)造出“社會團體感”， 開展科室文化建設(shè)能夠有效減少護理人員的去人格化，改善護患、醫(yī)護及護護之間關(guān)系，同時增加護理人員的自身價值及成就感，進而減少護理人員的職業(yè)倦怠[9-10]，使護士能夠積極地投入到工作中。

3.2.4 指導(dǎo)自我減壓 護理管理者可通過提高護理人員的護理技術(shù)水平、培養(yǎng)廣泛的興趣愛好宣泄不良情緒等指導(dǎo)護士正確進行自我減壓，保證護士擁有健康的心理，以最優(yōu)的服務(wù)質(zhì)量為患者進行臨床護理。 通過循證理論培養(yǎng)護士的評判性思維能力， 開拓創(chuàng)新，尋求更加適合自己及患者的臨床護理路徑；培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)，掌握與患者溝通的藝術(shù)，當(dāng)面對患者或家屬的不合理要求或舉動時，應(yīng)盡量控制自己情緒，如果無法靜心溝通，則應(yīng)尋求同事幫助，避免爭吵，優(yōu)化法律意識和風(fēng)險意識，以最大限度減少醫(yī)療護理糾紛，提高醫(yī)療護理質(zhì)量；合理安排工作及休息時間，休息時保證充足的睡眠，以緩解工作的辛苦；培養(yǎng)如唱歌、跳舞、瑜伽、慢跑等廣泛的興趣愛好。 通過以上有效的宣泄途徑緩解自身工作帶來的不良情緒，若情緒仍不能緩解，應(yīng)及時尋求親屬、朋友進行宣泄，必要時請心理醫(yī)生幫助調(diào)整保持健康心理[11-12]。

本研究顯示，外科護士的壓力一定程度上高于其他普通科室護士。護理工作是致力于人類健康的服務(wù)性工作，只有護士的心理壓力減少、生活方式健康之后，才能有效保持身心健康，能更好地應(yīng)對工作中來自各個方面的壓力[13]。 同其他科室相比，外科護士無疑承受了更大的心理和精神壓力，這些壓力來自多個方面，既有來自護士自身家庭的壓力，也有來自患者、家屬、社會等方面的壓力[14-16]，所以，作為外科護士，更要處理好護患關(guān)系，努力提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，以樂觀的心態(tài)面對工作，助力護理事業(yè)不斷健康發(fā)展。

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