王 波 呂 靜

中國中醫(yī)科學(xué)院附屬廣安門醫(yī)院兒科，北京 100053

小兒反復(fù)呼吸道感染 （recurrent respiratory tract infections，RRTI） 指一段時(shí)間內(nèi)呼吸道的感染次數(shù)頻繁，超過一定范圍的（一般認(rèn)為每月患感冒或氣管炎1～3 次或以上或1 年內(nèi)患肺炎2～3 次或以上）呼吸道感染，是兒科臨床中的常見疾病，發(fā)病率達(dá)20%左右，以2～6 歲最常見[1]。發(fā)病原因?yàn)橄忍煨砸蛩?、機(jī)體免疫功能低下、微量元素和維生素缺乏、喂養(yǎng)方式不當(dāng)，以及遺傳、護(hù)理、居住環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果，如果治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育及健康，如哮喘、心肌炎、腎炎等不良反應(yīng)，是兒科領(lǐng)域一篇重要研究課題[2]。 RRTI 在2 歲以內(nèi)小兒中發(fā)生率較高，發(fā)生率隨著年齡的增長而逐漸下降，據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，易感兒童平均每年呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)是健康兒童的4.5倍，RRTI 易感者還有面色萎黃、食欲不振、盜汗、體重不增等癥狀，且相較于健康兒童，單純中醫(yī)或西醫(yī)治療療程長，患兒依從性差，難以取得理想療效。捏脊療法作為直接、簡便、安全、無創(chuàng)且有效的自然療法，其更容易被患兒接受[3]。筆者選取近年于中國中醫(yī)科學(xué)院附屬廣安門醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科就診的RRTI患兒，并進(jìn)行捏脊療法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年2 月～2015 年2 月我院確診后收治的67 例RRTI 患兒為研究對象，患兒平均年齡（4.1±0.3）歲，均符合中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)關(guān)于小兒反復(fù)性呼吸道感染的診斷指南[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)不同治療方法將其分為捏脊組35 例，常規(guī)組32 例。 捏脊組男20 例，女15 例；年齡分布：≤2 歲3 例，＞2～4 歲11 例，＞4～6 歲10 例，＞6 歲11 例； 病程平均 （17.5±3.8）個(gè)月；發(fā)病季節(jié)分布：春季12 例，夏季9 例，秋季9 例，冬季5 例；肺炎患兒5 例，上呼吸道感染9 例，支氣管炎17 例，扁桃腺炎4 例。常規(guī)組男18 例，女14 例；年齡分布：≤2 歲2 例，＞2～4 歲7 例，＞4～6 歲13 例，＞6歲10 例；病程平均（17.6±3.5）個(gè)月；發(fā)病季節(jié)分布：春季11 例，夏季8 例，秋季8 例，冬季5 例；肺炎患兒6例，上呼吸道感染7 例，支氣管炎16 例，扁桃腺炎3 例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本組患兒均經(jīng)我院收入后確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RRTI 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②病程至少1 年者；③急性呼吸道感染癥狀經(jīng)治療后至少1 周者；④對治療過程知情、自愿參與并完成治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并心肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者； ②本次研究前1 個(gè)月內(nèi)有免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用史者；③先天性心臟病、呼吸道畸形、纖毛不動(dòng)綜合征者；④操作部位存在創(chuàng)傷、皮損，或可能感染者[7]。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予轉(zhuǎn)移因子口服液，1 次/d，1 支/次。捏脊組在服藥基礎(chǔ)上給予捏脊，具體手法：①捏脊部位從尾骨部分延脊背的正中線至第七頸椎（即路線從長強(qiáng)穴沿著督脈前行至大椎穴）。另外，出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、癢澀畏光、鼻腔紅腫、牙齒松動(dòng)、牙齦潰爛、面黃肌瘦、唇紅口渴、面赤等頭面部癥狀的時(shí)候還可捏風(fēng)府穴[8]。②治療時(shí)，為了使患者背部能夠松弛并平坦，最好選擇俯臥位或半俯臥位；操作的時(shí)間應(yīng)安排在飯前或者飯后2 h，切忌飯后立即捏拿；操作的環(huán)境最好是溫度適宜的房間；操作的手法宜是輕柔的[9]。③在捏脊的過程中，用力拎起肌膚，每捏3 次提一下。④治療時(shí)采取辨證施治的治療方法，通過在相應(yīng)的穴位上進(jìn)行捏拿起到有針對性的治療作用。例如提胃俞、肝俞、膈俞治嘔吐；提大腸俞、胃俞、脾俞治厭食；提大腸俞、脾俞、三焦俞治腹瀉；提大腸俞、脾俞、三焦俞治尿頻；提大腸俞、胃俞、肝俞治便秘；提腎俞、照明俞、肺俞治多汗；提胃俞、肝俞、厥陰俞治夜啼；提肝俞、厥陰俞、心俞治煩躁；提腎俞、肺俞、風(fēng)門治呼吸系統(tǒng)疾??；提腎俞、脾俞、肝俞治失眠[10]。注意：在每次捏拿結(jié)束后，操作者要對患兒背俞穴用拇指指腹進(jìn)行數(shù)次揉按；患兒存在個(gè)體差異，體質(zhì)差的捏拿次數(shù)不宜過多，每次時(shí)間以3～5 min 為宜，不宜過長。治療療程是1 年，每個(gè)療程30 d。

1.4 療效判定指標(biāo)

病情分級(jí)[11]：①發(fā)病次數(shù)：0 級(jí)為未發(fā)??；Ⅰ級(jí)為次數(shù)＜1 次/月；Ⅱ級(jí)為每1～2 次/月；Ⅲ級(jí)表示/次數(shù)＞2次/月。 ②病程：Ⅰ級(jí)為每次的發(fā)病時(shí)間＜5 d；Ⅱ級(jí)為每次的發(fā)病時(shí)間5～10 d；Ⅲ級(jí)為每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間超過10 d。

療效評(píng)定： ①治療后未發(fā)病或者發(fā)病次數(shù)降低1級(jí)（改善）；②經(jīng)治療后患兒病程縮短1 級(jí)（改善）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[12-14]：①符合以上2 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，則為顯效。②具備2 項(xiàng)中任意1 項(xiàng)，則為有效。 ③均不滿足以上2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，為無效?？傂?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用率表示， 組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)， 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效分析

經(jīng)治療，捏脊組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 治療后組間的療效比較（例）

2.2 治療后兩組患兒平均發(fā)病次數(shù)改善情況分析

兩組患兒在治療后的發(fā)病次數(shù)改善方面比較，捏脊組顯著高于常規(guī)組高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。 見表2。

表2 治療后兩組患兒的發(fā)病次數(shù)改善比較

2.3 治療后兩組患兒平均病程改善情況分析

經(jīng)治療后，捏脊組患兒的平均病程改善率明顯高于常規(guī)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。 見表3。

表3 治療后兩組患兒病程改善比較

3 討論

中醫(yī)中無小兒反復(fù)呼吸道感染的病名，根據(jù)該病的中醫(yī)癥候癥狀可分為急性感染期、間歇期。 急性感染期在中醫(yī)中屬于傷風(fēng)、咳嗽、感冒、肺熱喘咳等范疇；間歇期則屬虛證、自汗范疇。 《諸病源候論》稱：小兒“五臟六腑，成而未全，……全而未壯?！毙号K腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎常不足，衛(wèi)外不固，易受外邪所襲。對其病因病機(jī)的研究，主要概括為正氣不足、后天失于濡養(yǎng)、外感六邪、氣虛血瘀[15-16]。RRTI 的西醫(yī)臨床主要選擇轉(zhuǎn)移因子、 卡介苗素等防治RRTI， 但療程長，存在一定不良反應(yīng)，且小兒依從性差，難以取得理想療效。 中醫(yī)辨證治療雖有一定效果，但因?yàn)榛純阂缽男圆睿膊⒉焕硐搿?/p>

捏脊療法是一種以防治疾病的治療方法，利用連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，作用于背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)，小兒的“疳積”類的疾病經(jīng)常采取這種療法，所以還有另一個(gè)名稱“捏積療法”，歸屬小兒推拿術(shù)中。 由于背部的督脈、 足太陽膀胱經(jīng)都是臟腑背俞穴的位置，所以捏脊療法振奮陽氣，調(diào)整內(nèi)臟機(jī)能的作用更加突出，同臟腑有著密切的關(guān)系。 在近幾年的實(shí)驗(yàn)觀察中，捏脊有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善和增強(qiáng)機(jī)體的抗器官功能角色疾病的能力，在提高患兒的血紅蛋白指數(shù)、血清蛋白指數(shù)和血清淀粉酶指數(shù)上有很大作用，同時(shí)還增強(qiáng)腸道吸收能力。

本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對捏脊組患兒予以捏脊療法，最終捏脊組總有效率為97.1%，常規(guī)組為81.3%，明顯捏脊組的療效更好；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳麗蕓等[17]研究結(jié)果相近，說明捏脊療法明顯能提高臨床療效。捏脊療法源自經(jīng)絡(luò)學(xué)說，其作為一種無創(chuàng)的自然療法，具有調(diào)陰陽、培元?dú)?、和臟腑、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、行氣血、強(qiáng)身健體等功效[18]。 人體背腹分別為陽、陰，脊位于背部正中，屬于督脈循行之所。督脈起于下極之輸、并入脊里，上至風(fēng)府、入腦，至鼻柱[19-20]。 因此，捏脊能暢通督脈、沖脈、任脈，協(xié)調(diào)陰陽。 本次研究中， 捏脊組的發(fā)病次數(shù)改善率為85.7%（30/35），常規(guī)組為46.8%（15/32），明顯捏脊組更高，且組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。捏脊組病程改善27 例（77.1%），與常規(guī)組比較[12（37.5%）]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。進(jìn)一步證實(shí)，捏脊療法能改善患兒RRTI 發(fā)作次數(shù)、時(shí)間，進(jìn)一步提高臨床療效，且患兒耐受度更高，治療依從性更好，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究。

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