朱海蘭

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江樂清 325600

隨著社會人口老齡化的到來， 危重患者越來越多，而這些患者由于病情重，住院時間長，全身營養(yǎng)缺乏，心肺功能差，免疫功能低下，患者的臥位比較固定，有些患者還意識不清、大小便失禁、水腫，極易發(fā)生壓瘡[1]。 壓瘡不僅給患者帶來身心上的痛苦[2]，如繼發(fā)感染，可引起敗血癥，甚至危及生命[3]，而且明顯延長了住院日，增加了醫(yī)療費用和護理人員的工作量[4]。在荷蘭， 大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用，美國的壓瘡治療費用為每年10 億美元[5]。 隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，國內(nèi)外對壓瘡的防治有了長足的發(fā)展[6]，但是在基層醫(yī)院有些藥物取材不方便，而敷料貼價格較高，限制了臨床使用，所以怎樣治療壓瘡仍一直是臨床護理工作的難題[7]。隨著“濕性愈合”這一創(chuàng)口護理理念的提出，濕性敷料在壓瘡護理中的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展[8-12]。 為尋求一種既簡單方便又符合濕性愈合條件的治療壓瘡的方法，本研究對44 例（58 處）Ⅱ度及Ⅱ度以上壓瘡患者在常規(guī)壓瘡治療的基礎(chǔ)上使用白蛋白聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月～2015 年5 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的院外帶入的和院內(nèi)發(fā)生的難免性的Ⅱ度及以上壓瘡患者44 例（58處）作為觀察對象，所有患者診斷均符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：Ⅱ度壓瘡：真皮組織受損，出現(xiàn)水泡，組織糜爛及淺表性潰瘍；Ⅲ度壓瘡：受損組織深達(dá)真皮層以下，累及皮下脂肪層；Ⅳ度壓瘡：全層皮膚缺失，廣泛性損傷，伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及骨的損傷。但排除以下患者：①有嚴(yán)重皮膚組織病變者；②合并糖尿病血糖控制不良者（空腹血糖＞6.9 mmol/L，餐后血糖＞7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白控制不平穩(wěn)）；③因病情危重不能翻身或搬動者。其中男25 例，女19 例；年齡最大90 歲，最小25 歲，平均68 歲；嚴(yán)重顱腦損傷10例，腦血管意外18 例，高位截癱8 例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）6 例，有機磷中毒2 例。 Ⅱ度壓瘡42 處，大小為0.5 cm×0.5 cm～3 cm×4 cm；Ⅲ度壓瘡10 處，大小為3 cm×4 cm～9 cm×8 cm；Ⅳ度壓瘡6 處，大小為3 cm×2 cm～7 cm×4 cm。 按患者入院順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M（24 例）和對照組（20 例），每組Ⅱ度壓瘡21 處，Ⅲ度壓瘡5 處，Ⅳ度壓瘡3 處。 兩組患者性別、年齡、壓瘡面積、壓瘡分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上1～2 h翻身1 次，防止局部組織的長期受壓，避免拖拉拽，使用氣墊床和翻身枕，保持床單清潔、干燥、平整、無皺褶、無碎屑，加強營養(yǎng)，提高機體的抵抗力。 壓瘡局部處理：Ⅱ度壓瘡先用碘伏消毒后再用生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)口；Ⅲ、Ⅳ度壓瘡先用碘伏消毒后行清創(chuàng)術(shù)，去除壞死組織，再用生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)口。 對照組用棉簽將當(dāng)日輸液瓶中殘留的白蛋白（美國杰特貝林生物制品有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號：S20140073）原液均勻涂在潰瘍面上， 待干燥后用消毒紗布覆蓋固定；實驗組在白蛋白待干后將磺胺嘧啶銀乳膏（廣東恒建制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020614）均勻涂抹在潰瘍面上，厚2～3 mm，外用消毒紗布覆蓋固定。 兩組均每日換藥1 次， 如果敷料被大小便污染后及時更換，換藥時注意嚴(yán)格無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效觀察 使用壓瘡監(jiān)管表，每天觀察潰瘍面積的大小、滲出、肉芽組織生長情況，并做好記錄。 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)以出院時為界，觀察兩組患者的治療效果。 無效：潰瘍面無縮小，甚至比之前有所擴大或加深，分泌物增加；有效：潰瘍面積縮小25%以上但仍不到75%，創(chuàng)面見有少量的肉芽組織生長，且分泌物較前減少；顯效：潰瘍面積減小75%以上，創(chuàng)面干燥，肉芽組織生長較多；治愈：潰瘍面結(jié)痂脫落，有新的表皮生長?？傆行蕿橛行?、顯效、治愈例數(shù)之和占總例數(shù)的比例[13]。

1.3.2 壓瘡治愈時間 壓瘡治愈時間指從對壓瘡干預(yù)開始到壓瘡?fù)耆纤枰臅r間。

1.3.3 壓瘡治療費用 壓瘡治療費用包括每次換藥時所用的換藥碗、鑷子、固定膠帶、消毒紗布、碘伏、生理鹽水棉球、磺胺嘧啶銀乳膏的成本，不包括護理人力成本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t 檢驗， 計數(shù)資料采用百分率表示， 組間比較采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡治療效果比較

實驗組總有效率（100.00%）明顯高于對照組（86.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組壓瘡治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組壓瘡治療費用及治愈時間比較

實驗組壓瘡治療費用明顯低于對照組，壓瘡治愈時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組壓瘡治療費用及治愈時間比較（s）

表2 兩組壓瘡治療費用及治愈時間比較（s）

組別 例數(shù) 費用（元） 治愈時間（d）對照組實驗組t 值P 值20 24 316.41±25.64 171.22±36.34 3.342 0.002 21.25±2.25 10.42±0.98 4.645 0.000

3 討論

3.1 研究的目的和依據(jù)

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指部分組織長期受壓、血液循環(huán)受阻，部分組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死[14]，是難以避免的護理并發(fā)癥。 目前有效治療壓瘡已被列為各個醫(yī)院護理工作的重點，也是醫(yī)院績效考核內(nèi)容之一[15]，而壓瘡治療的最終目標(biāo)是促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合，防止感染，減少住院日，減輕患者的身心痛苦[16]。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上治療壓瘡的方法日益增多，近年來有研究認(rèn)為，在無菌條件下， 潰瘍面的上皮細(xì)胞在潮濕環(huán)境里更有利于生長，使創(chuàng)面自然愈合而不經(jīng)過結(jié)痂的過程，而且愈合速度是在干燥環(huán)境中的2 倍[17]，另外在濕性治療時由于敷料可整塊揭除，肉芽組織和新生上皮組織不會被破壞，這樣就減少了常規(guī)換藥所帶來的疼痛[18]。 本研究中將磺胺嘧啶銀乳膏均勻地涂在創(chuàng)口上外用無菌紗布覆蓋，相當(dāng)于讓創(chuàng)面處于濕性環(huán)境中，達(dá)到了濕性愈合的條件，這樣既可以加快創(chuàng)口的愈合，也可以緩解傷口換藥的疼痛，減輕患者的痛苦。 ICU 病房危重患者多，白蛋白的使用也很多，對白蛋白瓶中殘留的白蛋白進(jìn)行再利用，是一種很好的節(jié)約。 磺胺嘧啶銀乳膏藥物藥源豐富，價格非常低廉，取材方便，使用方法也簡單。

3.2 藥物作用機制

本研究根據(jù)藥物的作用機制和濕性愈合的理論，采用了白蛋白聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏治療壓瘡的方法。白蛋白是一種血液制品， 含有人體需要的多種蛋白質(zhì)，將白蛋白均勻地涂抹在潰瘍面上，可改善局部的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肉芽組織的生長，而且白蛋白為高滲性液體，其能改善局部組織的滲透壓，減輕局部水腫，從而減少潰瘍面的滲出，保護潰瘍面[19]。 磺胺嘧啶銀乳膏為磺胺類抗菌藥，擁有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重效果， 對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌大都有抗菌作用，并且其中的銀離子可以促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長，對創(chuàng)面的修復(fù)有好處[20-21]。經(jīng)本研究臨床觀測，白蛋白聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏治療壓瘡可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快組織的再生修復(fù)， 治療效果非常明顯， 總有效率達(dá)到了100.00%， 大大縮減了壓瘡的治療時間， 提高了治愈率，降低了治愈壓瘡的醫(yī)療費用，非常適合在臨床推廣使用，特別是在基層醫(yī)院。

3.3 注意事項

磺胺嘧啶銀乳膏內(nèi)含有銀離子，由于藥物相互作用的存在，銀離子和碘伏中的碘離子可以生成黑色的碘化銀，將會影響對創(chuàng)面的觀察，所以使用碘伏消毒后，在涂抹磺胺嘧啶銀乳膏之前，要先用生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面的碘伏擦拭干凈。由于磺胺嘧啶銀乳膏屬于磺胺類藥物，所以對磺胺類藥物過敏者禁用。

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