王 靜 陳 淼

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100026

母乳是大自然賜給人類嬰兒最理想、 最安全、最完整的天然食物，母乳中含有豐富的抗體，可以提高嬰兒抵抗力，減少嬰兒生病的機(jī)會(huì)；母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防母親乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率；可以促進(jìn)子宮收縮，對(duì)母親子宮復(fù)舊有較好作用，減少母親產(chǎn)后出血和預(yù)防某些感染疾病的發(fā)生概率；可以促進(jìn)母子感情、促進(jìn)家庭和社會(huì)和諧[1]。 純母乳喂養(yǎng)指從分娩后持續(xù)至產(chǎn)后6 個(gè)月期間只吃媽媽母乳，不添加除母乳外的任何食物（藥物、魚(yú)甘油除外）。 世界衛(wèi)生組織建議嬰兒出生的前6 個(gè)月做到純母乳喂養(yǎng)，也可堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)2歲或2 歲以上。 產(chǎn)褥期為胎兒和胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后42 d。 由于醫(yī)療環(huán)境和條件的限制，通常采用延續(xù)護(hù)理方法對(duì)我國(guó)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，但大部分產(chǎn)婦和保健單位由于各種原因不能進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理。延續(xù)護(hù)理指由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在居家環(huán)境中，向需要連續(xù)照顧的患者及家庭提供連續(xù)性、綜合性、專業(yè)性的健康照護(hù)服務(wù)[2-3]。本次研究的延續(xù)護(hù)理是產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦有關(guān)于母乳喂養(yǎng)問(wèn)題和新生兒?jiǎn)栴}可以隨時(shí)打電話咨詢[4-5]，如產(chǎn)婦未打電話咨詢，研究者會(huì)定期打電話指導(dǎo)。 北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）在產(chǎn)婦住院期間為其提供床旁母乳喂養(yǎng)宣教和指導(dǎo)，取得了一定的效果[6]?，F(xiàn)對(duì)出院后的初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理電話指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)情況的報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年11 月～2015 年3 月我院分娩后即接受病房母乳喂養(yǎng)健康宣傳教育的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 共收集樣本360 例，年齡均＜35 歲，按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為試驗(yàn)組（n=180）和對(duì)照組（n=180）。 兩組產(chǎn)婦的平均年齡、平均體重、平均孕周、文化程度及家庭收入等基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組在產(chǎn)婦出院后采用定期電話追蹤指導(dǎo)的方法，而試驗(yàn)組除了定期電話追蹤指導(dǎo)外，產(chǎn)婦在出院后可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并隨時(shí)電話咨詢。研究者分別在產(chǎn)后7 d 內(nèi)、8～14 d、15～21 d、22～28 d、29～42 d 主動(dòng)打電話詢問(wèn)兩組母乳喂養(yǎng)情況。出院后的指導(dǎo)內(nèi)容包括心理、飲食、喂奶體位、含接方法、物理方法、乳頭皸裂、乳房腫脹等內(nèi)容[7-8]。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組的基本資料比較（s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組的基本資料比較（s）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 孕齡（周） 學(xué)歷（例）本科以下 本科及以上試驗(yàn)組（n=180）對(duì)照組（n=180）28.51±2.76 26.13±3.21 60.15±4.83 61.21±4.95 38.17±2.32 39.01±2.19 83 78 97 102月收入（例）＜5000 元 ≥5000 元52 63 128 117

1.2.1 心理支持 保證產(chǎn)婦生活的規(guī)律、心情的舒暢、心胸的開(kāi)闊、休息環(huán)境的舒適、睡眠的充足等，加強(qiáng)健康宣傳教育與母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的重要性，增進(jìn)母子之間的感情。重點(diǎn)是對(duì)嬰兒遠(yuǎn)期效果的好處，以得到家庭成員的支持，最大限度建立母乳喂養(yǎng)信心[9]。1.2.2 飲食指導(dǎo) 哺乳期的產(chǎn)婦是否需要特別飲食？很多人認(rèn)為有了嬰兒，就應(yīng)該吃雙倍的食物。 整個(gè)孕期母體體重應(yīng)該增加不超過(guò)12.5 kg，在產(chǎn)婦分娩后，除去嬰兒體重、胎盤(pán)重量、羊水、出血等重量約5 kg，剩下約7.5 kg 的體重就是為媽媽在哺乳期所需消耗熱量做的儲(chǔ)備，因此不需額外補(bǔ)充過(guò)多熱量。 應(yīng)飲食均衡，食用易消化吸收的食物，適當(dāng)蔬菜水果，適量湯飲，保證哺乳過(guò)程中液體總量充足即可，水份過(guò)多反而會(huì)影響母親奶量，所以只有均衡飲食、達(dá)到水份攝入量的平衡，才能最大限度的獲取各種營(yíng)養(yǎng)，保證奶量的正常。

1.2.3 喂奶體位 母乳喂養(yǎng)前，產(chǎn)婦應(yīng)先給嬰兒換上干凈尿布、洗凈雙手、面帶微笑、用溫柔目光看著嬰兒，給嬰兒一種母愛(ài)的感覺(jué)。 產(chǎn)婦放松舒適，臥位時(shí)產(chǎn)婦整個(gè)身子側(cè)位，坐位時(shí)后背置靠墊，腳下置腳墊；嬰兒頭和身體呈一條直線；嬰兒面向乳房，鼻子對(duì)著乳頭；產(chǎn)婦要抱緊嬰兒貼近自己；嬰兒的頭和頸部臀部得到支撐，這才是正確的喂奶體位。

1.2.4 含接姿勢(shì) 產(chǎn)婦在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，首先用乳頭刺激嬰兒口唇，嬰兒會(huì)產(chǎn)生覓食反射，馬上張開(kāi)小嘴尋找；上下唇向外翻，呈魚(yú)唇狀時(shí)，產(chǎn)婦順勢(shì)把乳頭和大部分乳暈放入嬰兒口中， 嬰兒兩側(cè)面頰圓圓鼓起，可看到嬰兒口腔上方有少部分的乳暈； 慢而深地吸吮，有時(shí)突然暫停，能看或聽(tīng)到吞咽聲音，這才是一個(gè)嬰兒正確的含接姿勢(shì)。錯(cuò)誤的姿勢(shì)會(huì)造成媽媽乳頭疼痛、乳頭皸裂、母乳喂養(yǎng)的失敗。因此正確的喂奶體位和含接姿勢(shì)是非常重要的。

1.2.5 物理方法 產(chǎn)婦每次哺乳前熱敷乳房10 min 左右，聽(tīng)一些舒緩音樂(lè)，看看嬰兒照片、視頻，喝一杯熱飲（熱水、熱牛奶、熱果汁）等，讓家屬協(xié)助背部按摩，穴位按壓（膻中穴、乳根穴），通過(guò)這些方法可以促進(jìn)泌乳反射分泌更多的泌乳素，使乳汁分泌更快、更多。1.2.6 乳房腫脹 產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣，保持乳頭清潔，防止乳頭及乳房發(fā)生疾?。恢v解乳房腫脹的原因，如何避免乳房腫脹，乳房腫脹如何處理，乳房按摩方法及注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)估方法

產(chǎn)后4 周評(píng)價(jià)：①純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)所占比例。 ②新生兒黃疸指數(shù)（正常膽紅素值8～12 mg/dL）、乳房腫脹（乳汁淤積在乳房?jī)?nèi)不能排出，形成局部硬結(jié)）例數(shù)、乳頭皸裂（乳頭表面出現(xiàn)裂口、淺表潰瘍，甚至局部滲血、滲液）例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

產(chǎn)后43 d 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 一部分產(chǎn)婦雖然接受了指導(dǎo)， 但因自身或新生兒的原因不得不放棄母乳喂養(yǎng)。試驗(yàn)組1 例、對(duì)照組2 例因雙胎添加配方奶過(guò)多造成；試驗(yàn)組3 例、對(duì)照組5 例因新生兒生病住院母嬰分離造成；對(duì)照組另失訪3 例。因此，試驗(yàn)組有意義的例數(shù)為176 例，對(duì)照組例數(shù)為170 例。

2.2 兩組喂養(yǎng)方式比較

試驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)164 例、混合喂養(yǎng)10 例、人工喂養(yǎng)2 例；對(duì)照組母乳喂養(yǎng)95 例，混合喂養(yǎng)67 例，人工喂養(yǎng)8 例。 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組混合喂養(yǎng)率和人工喂養(yǎng)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組黃疸指數(shù)、乳房腫脹、乳頭皸裂的比較

兩組的乳房腫脹率和乳房皸裂率比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.01）。 兩組新生兒黃疸指數(shù)正常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表2 兩組喂養(yǎng)方式的比較[n（%）]

表3 兩組黃疸指數(shù)、乳房腫脹、乳頭皸裂比較[n（%）]

3 討論

母乳是最自然、最安全、最完整、最適合嬰兒的天然食物，是任何乳汁不能替代的。 保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵是有足夠的乳汁、充足的信心、出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以得到及時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)。母乳中包括了嬰兒所需的所有營(yíng)養(yǎng)和抗體，如碳水化合物、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、生長(zhǎng)因子、前列腺素、低聚糖、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸、?；撬?、脂肪等[10]。 豐富的抗體和白細(xì)胞可以保護(hù)嬰兒，防止感染及過(guò)敏；生長(zhǎng)因子可以幫助腸道成熟，防止過(guò)敏及乳汁不耐受。初乳是產(chǎn)婦分娩后1 周內(nèi)分泌的乳汁，顏色呈灰白色或淡黃色，黏稠。 由于初乳量少、顏色不好，所以經(jīng)常被棄之，但這是錯(cuò)誤的做法。初乳營(yíng)養(yǎng)豐富，可幫助嬰兒排出體內(nèi)胎糞、清潔腸道、增加抵抗力、保護(hù)嬰兒健康成長(zhǎng)，再少也要讓嬰兒吃到。泌乳原理是小兒吸吮刺激乳頭上的神經(jīng)傳感器，傳感器將信息傳送至母親腦內(nèi)的下垂體分泌泌乳素和催產(chǎn)素，下垂體接受這個(gè)刺激后又反射回乳房產(chǎn)生乳汁[11]，因此下奶快慢和乳量多少是由嬰兒吸吮次數(shù)多少和吸吮時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)決定的，飲食和湯汁類食物是輔助作用。 哺乳過(guò)程中忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，蔬菜、水果、牛奶、果汁、湯類適量，保證液體總量攝入足夠即可。

新生兒黃疸是由于新生兒肝臟發(fā)育不完善、紅細(xì)胞破壞較多、血中膽紅素值升高，表現(xiàn)為新生兒皮膚的黃染、吸吮次數(shù)增加、腸蠕動(dòng)增加。在前列腺素和低聚糖作用下促進(jìn)胎便排出，有助于減輕黃疸。 由于母親喂奶體位和嬰兒含接姿勢(shì)不正確，會(huì)導(dǎo)致母親乳頭皸裂和乳房腫脹甚至乳腺炎，如果得不到專業(yè)有效的指導(dǎo)會(huì)直接導(dǎo)致母親喪失母乳喂養(yǎng)的信心，不得不終止母乳喂養(yǎng)，造成人為的母乳喂養(yǎng)失敗。 母乳喂養(yǎng)的信心來(lái)源于有足夠的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性[12-13]。 專業(yè)指導(dǎo)可以幫助母親在哺乳過(guò)程中遇到困難時(shí)得到及時(shí)解決，不會(huì)因此而放棄母乳喂養(yǎng)，只有在問(wèn)題早期得到專業(yè)有效的指導(dǎo)，才能將母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持到底，避免造成終身遺憾。 初產(chǎn)婦迫切需求產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理，尤其是產(chǎn)褥期育嬰知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)[14-15]。

有研究顯示，50%以上女性都會(huì)隨著孩子的出生經(jīng)歷一段“產(chǎn)后抑郁期”，尤其是當(dāng)今初產(chǎn)婦多為20 世紀(jì)80 年代、90 年代出生的獨(dú)生女，依賴性較強(qiáng)，對(duì)各種生活難題心理準(zhǔn)備不充分， 均會(huì)增加心理壓力，此期若觀察護(hù)理不當(dāng)，易形成心理障礙[16-17]。 產(chǎn)褥期指導(dǎo)的意義關(guān)系到母乳喂養(yǎng)的成功，通過(guò)指導(dǎo)可進(jìn)行追蹤回訪，有利于更好的指導(dǎo)產(chǎn)婦。

健康的心理狀態(tài)是產(chǎn)婦順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要條件。 近年來(lái)，母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)和好處得到大家的普遍認(rèn)可，提高母乳喂養(yǎng)率成為婦幼工作的重點(diǎn)。 產(chǎn)后產(chǎn)婦本身就是會(huì)有一種無(wú)形的壓力存在，她必須面對(duì)身心的巨大改變、生活規(guī)律的改變，角色的調(diào)整和情緒的調(diào)整都會(huì)影響乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)；社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)宣傳力度不夠、家庭成員和親戚朋友不正確的傳統(tǒng)觀念、產(chǎn)假時(shí)間短、單位沒(méi)有哺乳設(shè)備和條件、奶粉推銷商和廣告的介入等社會(huì)環(huán)境因素也是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素。母乳喂養(yǎng)需要持續(xù)、正確、經(jīng)常的指導(dǎo)和適宜環(huán)境，形成母乳喂養(yǎng)的良好氛圍很關(guān)鍵。 產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)的延續(xù)指導(dǎo)是整個(gè)哺乳期的關(guān)鍵時(shí)段，對(duì)嬰兒體重的增加、黃疸指數(shù)的調(diào)整、乳房腫脹率降低，都起到重要作用，有利于解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)率提高。 延續(xù)護(hù)理服務(wù)把預(yù)防、保健、?？谱o(hù)理、新生兒護(hù)理等合為一體，使出院后產(chǎn)婦和新生兒在家中就可得到專業(yè)化指導(dǎo)，避免產(chǎn)后服務(wù)從醫(yī)院到家庭過(guò)程中出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。

總之，延續(xù)護(hù)理是一種值得推廣的產(chǎn)后護(hù)理方法，是母親享受母乳喂養(yǎng)快樂(lè)的重要時(shí)段，對(duì)醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)工作具有重要的促進(jìn)和推動(dòng)作用，也使孩子終生受益[18]；同時(shí)為我院樹(shù)立了良好形象，獲得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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