呂 燕 李家珍 張立宏 郭 敬 劉世剛

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院骨科，北京 100053；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院呼吸科，北京 100053

八段錦是健身氣功中的一種，其歷史悠久、源流清晰，健身效果明顯，在我國(guó)健身術(shù)中占有重要地位[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為八段錦的八式動(dòng)作能夠調(diào)理人體臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、燮理陰陽(yáng)，從而達(dá)到人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，起到防病治病、健身益壽的作用[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理因素與社會(huì)因素也逐漸成為評(píng)價(jià)患者健康與疾病狀態(tài)的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵從單一的臨床醫(yī)療效果轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床療效、治療周期、服務(wù)質(zhì)量等方面的綜合質(zhì)量[3]。護(hù)理質(zhì)量是影響醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理工作有深遠(yuǎn)意義。

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻，是一種以氣流受限為主要特征的、可預(yù)防的肺部疾病。其氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究顯示，2020 年，COPD 將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5 位。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)對(duì)肺康復(fù) （pulmonary rehabilita tion）的定義為：肺康復(fù)是對(duì)因慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致的癥狀以及日常生活活動(dòng)能力降低的患者進(jìn)行的一種有循證依據(jù)的、多學(xué)科的、綜合性治療措施[4]，而在COPD 全球倡議發(fā)布的COPD 診斷、治療、預(yù)防全球策略（2011 修訂版）中，也有關(guān)于“COPD 患者肺康復(fù)”的內(nèi)容[5-7]。 目前國(guó)內(nèi)外均有研究報(bào)道，肺康復(fù)治療能改善患者心血管功能，增加機(jī)體最大耗氧量，增強(qiáng)患者肌耐力，從而達(dá)到緩解呼吸困難癥狀、糾正低氧血癥狀態(tài)、提高生活質(zhì)量的目的[8-9]。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）呼吸科在住院患者中推廣健身氣功八段錦練習(xí)，旨在通過(guò)對(duì)COPD 患者進(jìn)行2 周定量負(fù)荷前后患者6 min步行距離、改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）、COPD 評(píng)估測(cè)試（CAT）及患者住院滿意度，為八段錦用于治療呼吸系統(tǒng)慢病提供思路，并為調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性、提高醫(yī)院治療和管理水平提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)自2014 年8 月～2015 年3 月我院呼吸科病房收治的COPD 患者。患者的病情要求肺功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，即按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用氣流受限的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，以第1 秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者的FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比均≤79%。 此外，所有患者病程不限，性別不限，年齡范圍為40～80 歲。

1.2 研究方法

按照COPD 診治指南（2013 年修訂版）[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并篩選及納入受試對(duì)象，按照患者意愿將患者分為八段錦組、對(duì)照組。 八段錦組依照COPD診治指南進(jìn)行規(guī)范化治療，護(hù)理措施隨醫(yī)囑常規(guī)治療外，自住院當(dāng)天開(kāi)始，每天15∶30 由呼吸科醫(yī)生及護(hù)士帶領(lǐng)練習(xí)八段錦20 min。練習(xí)時(shí)由兩名醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)，一人負(fù)責(zé)講解動(dòng)作要領(lǐng)和呼吸配合方法，一人觀察患者動(dòng)作是否標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)糾正。每天帶領(lǐng)練習(xí)一遍全套動(dòng)作，并著重講解其中一個(gè)動(dòng)作。 患者出院時(shí)贈(zèng)送音頻以及動(dòng)作要領(lǐng)圖片。對(duì)照組患者不參加八段錦練習(xí)，其余治療及護(hù)理同八段錦組。 所有患者在出院前填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

八段錦組與對(duì)照組根據(jù)COPD 診治指南觀察治療前后患者mMRC、CAT、患者6 min 步行距離，調(diào)查患者滿意度。CAT 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：CAT 量表共含有咳嗽、咳痰、胸悶程度、爬坡或上一層樓梯的感覺(jué)、家務(wù)活動(dòng)、信心、睡眠和精力等8 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5 分，患者根據(jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評(píng)分；最終評(píng)分為各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加所得總分，其分值范圍為0～40 分。根據(jù)最終評(píng)分進(jìn)行分級(jí)的方法如下： 得分為0～10 分的患者被評(píng)定為1 級(jí)，表示受COPD“輕微影響”；得分11～20 分的患者被評(píng)定為2 級(jí)，表示受COPD“中等影響”；得分21～30 分的患者被評(píng)定為3 級(jí)，代表受COPD“嚴(yán)重影響”；得分31～40 分的患者被評(píng)定為4 級(jí)，代表受COPD“非常嚴(yán)重影響”。mMRC 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：該量表用來(lái)評(píng)價(jià)患者呼吸困難程度。 按照5 級(jí)評(píng)分，分值越高，說(shuō)明患者呼吸困難程度越高。 0 分：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；1 分：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2 分：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3 分：在平地上步行100 m 或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4 分：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者穿、脫衣服時(shí)氣短。 6 min 步行距離[12]：6 min 步行距離可以客觀地評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐量，既往多用以評(píng)定慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力，可以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能和評(píng)價(jià)心衰治療的療效；近年來(lái)也廣泛地應(yīng)用于評(píng)估COPD 患者的功能狀態(tài)以及預(yù)測(cè)發(fā)病率和死亡率。 根據(jù)2002 年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（American thoracic society，ATS）推出的6 min步行距離試驗(yàn)指南， 在住院病房的走廊劃一條30 m長(zhǎng)的直線， 以米為單位并標(biāo)記數(shù)字。 試驗(yàn)開(kāi)始前2 h要求患者避免劇烈體力活動(dòng)；試驗(yàn)時(shí)患者應(yīng)穿著舒適的衣服和鞋子；試驗(yàn)開(kāi)始前給測(cè)定血壓，監(jiān)測(cè)氧飽和度。 醫(yī)生按下計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí)的同時(shí)，患者自起點(diǎn)開(kāi)始按照平時(shí)的步速行走， 在30 m 終點(diǎn)處折回起點(diǎn)反復(fù)往返，記錄患者往返的圈數(shù)直到6 min 結(jié)束。 結(jié)束時(shí)患者停止不動(dòng)，計(jì)算患者行走距離。若試驗(yàn)中途停止，需記錄結(jié)束點(diǎn)的位置、 結(jié)束時(shí)間以及提前結(jié)束的原因。患者滿意度調(diào)查：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《13 個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》中規(guī)定的辦法[13]，計(jì)算患者的滿意度，并對(duì)八段錦練習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄。 滿意度計(jì)算公式為：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的13 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種喘證的中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表來(lái)統(tǒng)計(jì)滿意度，并根據(jù)百分比法計(jì)算滿意度。 滿意度=（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidate 3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入的方法。 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，兩組患者均可進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。 兩組研究對(duì)象性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組治療前后6 min 步行距離、mMRC 及CAT評(píng)分比較

八段錦組治療后mMRC 評(píng)分較治療前有所降低，6 min 步行距離較治療前有所升高， 兩組CAT 評(píng)分均較治療前有所降低， 但兩組患者6 min 步行距離、mMRC 及CAT 評(píng)分組內(nèi)及組間治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后6 min 步行距離、mMRC 及CAT 評(píng)分比較（s）

表2 兩組治療前后6 min 步行距離、mMRC 及CAT 評(píng)分比較（s）

注：mMRC：改良呼吸困難指數(shù)；CAT：慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試

組別 6 min 步行距離（m）mMRC 評(píng)分（分） CAT 評(píng)分（分）八段錦組（n=80）治療前治療2 周后對(duì)照組（n=80）治療前治療2 周后395.60±20.06 399.24±18.54 2.16±0.79 2.15±0.66 17.88±7.91 17.39±7.35 406.29±16.92 404.85±15.77 2.08±0.61 2.09±0.82 17.52±7.22 17.30±7.96

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較

八段錦組所有患者在出院前均掌握八段錦動(dòng)作要領(lǐng)，部分患者能配合呼吸運(yùn)動(dòng)。 在護(hù)理滿意度調(diào)查方面， 八段錦組患者對(duì)住院護(hù)理的滿意度較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較

2.4 不良事件

八段錦組納入患者均完成治療，所有患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良事件。

3 討論

健身氣功八段錦為中醫(yī)導(dǎo)引行氣療法，屬于行為療法。 導(dǎo)引行氣療法通過(guò)調(diào)整機(jī)體整體功能，使氣機(jī)通暢，經(jīng)絡(luò)得以疏通，人體達(dá)到平衡，從而起到防病治療的作用。人可以通過(guò)導(dǎo)引訓(xùn)練達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能狀況的目的，且八段錦僅有八式，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，活動(dòng)強(qiáng)度適中，所需時(shí)間較短、所需場(chǎng)地小，較適合老年人和生活節(jié)奏快、無(wú)暇專門抽出時(shí)間鍛煉的年輕人學(xué)習(xí)及練習(xí)。有研究對(duì)中老年健身氣功八段錦鍛煉者練功前后的身體形態(tài)和生理功能進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)八段錦可增加患者肺活量[14]。 也有研究通過(guò)對(duì)老年人群體（包含健康人群與COPD 患者） 進(jìn)行八段錦氣功健身干預(yù)，發(fā)現(xiàn)八段錦功法鍛煉可以增加患者運(yùn)動(dòng)能力，改善呼吸肌的肌力和耐力[15-16]。

COPD 穩(wěn)定期的中醫(yī)病機(jī)多為氣虛血瘀痰阻的虛、痰、瘀三者相互影響的本虛標(biāo)實(shí)證[17-18]。本病臨床表現(xiàn)為胸部膨滿脹悶、咳逆上氣、喘促、咳痰，甚者可見(jiàn)面色晦暗、唇甲發(fā)紺、肢面浮腫、心慌氣短，嚴(yán)重者可見(jiàn)喘脫等危重表現(xiàn)。 近年來(lái)COPD 的發(fā)病率逐漸增高，其病情反復(fù)發(fā)作、難以治愈，長(zhǎng)期對(duì)患者身體、精神及生活方面造成巨大的傷害。

八段錦的功法是祖國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有重要的醫(yī)療保健作用。八段錦有自然呼吸、胸式呼吸、腹式呼吸，動(dòng)作緩慢，有調(diào)暢氣血的功效。該功法的練習(xí)可以最大限度地增加胸廓容積，同時(shí)帶動(dòng)隔肌上下運(yùn)動(dòng)， 隔肌功能的改善可增加胸腔體積，從而達(dá)到提高肺通氣量的作用[19-20]。 本次研究結(jié)果顯示，八段錦在改善患者6 min 步行距離、降低mMRC評(píng)分、降低CAT 評(píng)分方面效果不明顯，考慮原因?yàn)榛颊咦≡簳r(shí)間短，患者練習(xí)時(shí)間僅為2 周，限制了八段錦對(duì)COPD 穩(wěn)定期治療、改善患者預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量方面的長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)。

本次研究經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，八段錦組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組，但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 分析其滿意率增高的原因，一方面可能與患者在練習(xí)八段錦的過(guò)程中與醫(yī)務(wù)人員交流增多有關(guān)，這種交流不同于醫(yī)患之間就疾病本身的交流，而且醫(yī)護(hù)人員與患者一起練習(xí)，有利于融洽醫(yī)患關(guān)系。 另一方面可能與積極的康復(fù)鍛煉提高了患者的身體功能、改善了軀體癥狀和活動(dòng)能力、減輕心理焦慮有關(guān)。 分析其最終缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因，可能與本次研究樣本量少有關(guān)。

健身氣功八段錦對(duì)中老年人身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)心理健康都有積極的影響[21-22]。 作為傳統(tǒng)健身功法之一的八段錦，長(zhǎng)期鍛煉可助人強(qiáng)身健體、聰耳明目、防病治病、延年益壽。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，八段錦主要是通過(guò)活動(dòng)全身關(guān)節(jié)、肌肉、調(diào)節(jié)精神緊張、改善新陳代謝、增強(qiáng)心肺功能、促進(jìn)血液循環(huán)，從而提高人體各個(gè)生理功能。 八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生深有淵源，他們相互滲透、相互促進(jìn)、相互融合[23]。 八段錦表現(xiàn)出一種動(dòng)態(tài)的、可視的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，但其深層的中醫(yī)養(yǎng)生功效需要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的身體鍛煉才可深刻體會(huì)， 并從中獲益。此外，中國(guó)傳統(tǒng)健身功法對(duì)促進(jìn)COPD 穩(wěn)定期患者呼吸康復(fù)其優(yōu)勢(shì)已初步顯現(xiàn)[24]。

本次研究中，受研究時(shí)間及樣本量所限未得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果。而關(guān)于八段錦對(duì)COPD 患者的肺功能指標(biāo)、住院周期、醫(yī)療費(fèi)用是否產(chǎn)生影響等未能涉及。因此筆者下一步研究，擬繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，期待對(duì)八段錦練習(xí)COPD 及其他呼吸系統(tǒng)慢病有進(jìn)一步研究，使得傳統(tǒng)中醫(yī)療法得到更全面的推廣，中醫(yī)肺康復(fù)療法獲得更深層的研究。

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