徐巖

[摘要] 手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進行關(guān)鍵性治療的場所，具有高風(fēng)險性，手術(shù)室業(yè)務(wù)活動中護整個手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)劣受到工作服務(wù)質(zhì)量的影響。因此，我們對手術(shù)室護士實施崗位管理及績效考核的能級管理模式。綜合考慮工作能力、年資等將護理人員分為N1、N2、N3、N4四個級別，實施彈性排班，制定績效考核獎金分配原則的前提為保證護理質(zhì)量，最大程度的體現(xiàn)護士的能力及自身價值、崗位職責。從工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作數(shù)量、工作能力、個人創(chuàng)新與發(fā)展等5個方面進行評價。能級管理模式是近年來倡導(dǎo)的一種新型管理模式，護理人員按能級特異性能力被賦予不同的崗位職能，充分調(diào)動了護理人員的工作積極性，促進了護理質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；崗位管理；績效考核

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-123-03

長期以來，護理人力資源短缺、專業(yè)職稱與崗位技能不匹配、缺乏明確的職業(yè)目標等為公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，因此，根據(jù)我國護理人力資源狀況提出能級管理的新管理思路。通過此管理模式使護理人員的積極性和創(chuàng)造性得到最大程度的發(fā)揮，促進護理人員自我價值的實現(xiàn)[1]。手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進行關(guān)鍵性治療的場所，手術(shù)室業(yè)務(wù)活動中護理工作是重要做成部分，整個手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)劣受到工作服務(wù)質(zhì)量的影響[2]，此外，手術(shù)室具有工作環(huán)境特殊、工作性質(zhì)復(fù)雜等特點，典型的特征是高風(fēng)險性，尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及各種高新設(shè)備、技術(shù)在臨床的應(yīng)用，使醫(yī)院的手術(shù)風(fēng)險在很大程度上增加[3]。因此，我們對手術(shù)室護士實施崗位管理及績效考核的能級管理模式，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 崗位管理

崗位設(shè)置。手術(shù)室與普通病房比較在工作環(huán)境及工作內(nèi)容方面均有較大差異，根據(jù)手術(shù)室的工作性質(zhì)將崗位設(shè)定為管理類、責任類及輔助類三類崗位。（1）管理類崗位。護理管理人員在臨床護理及組織管理方面要有豐富的經(jīng)驗，業(yè)務(wù)知識及護理操作技能、溝通管理能力要有較高的水平，職責的主要內(nèi)容為行政管理、護理業(yè)務(wù)、科研及對外溝通的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌等工作。（2）護士分級。綜合考慮工作能力、年資等將護理人員分為N1、N2、N3、N4四個級別[4]。N1護士，工作能力較差，工作年資淺，主要為新畢業(yè)的護理工作人員，N1護士主要培訓(xùn)的內(nèi)容為規(guī)章制度、基礎(chǔ)理論知識及手術(shù)護理技術(shù)操作等[5]。專業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括輔助崗位的輪轉(zhuǎn)，手術(shù)室常用器械的使用等基礎(chǔ)工作。并定期進行考核，合格后方可向上晉升一級。N2護士，與N1護士比較臨床經(jīng)驗較豐富，可以獨立承擔大、中型手術(shù)的巡回配合工作。要求熟悉解剖知識、手術(shù)中所需要的精密儀器使用方法。N3護士，N2護士工作3年后進行考核，考試合格后方可轉(zhuǎn)為N3護士，該級別護士可以參加教學(xué)培訓(xùn)及部分管理工作，要求提高專業(yè)素質(zhì)，對重癥患者護理知識、搶救技能等內(nèi)容要熟練掌握。N4護士，N3護士工作3年后進行考核，考核合格后方可轉(zhuǎn)為N4護士，主要從事各科復(fù)雜的、新開站的手術(shù)配合及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，該級別護士的理論知識及時間技能均處于較高水平，除了指導(dǎo)其他三級護士工作外，在護士長的帶領(lǐng)下參與本科室的護理教學(xué)、管理工作[6]。（3）輔助崗位。按照實際需要設(shè)置手術(shù)室輔助崗位。實施中采用護士及醫(yī)生雙向選擇的方式進行排班，實施醫(yī)護捆綁式排班，有研究發(fā)現(xiàn)，護士對工作的滿意程度在很大程度上影響著護理工作的質(zhì)量，采用雙向選擇的方式排班使護士工作的積極性及滿意度最大程度的提高，改變了以往工作態(tài)度不積極的現(xiàn)象，以往部分差錯事故發(fā)生的原因為頻繁交班輪換，通過實施雙向排班避免了或降低了該現(xiàn)象的發(fā)生率。合理化分配工作時間，實施彈性排班，實施的前提是滿足手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生的需要，將人力、物力盡量滿足?？菩枨筮M行排班，保證高質(zhì)量完成手術(shù)，由于節(jié)假日只安排急診手術(shù)，因此只需要安排一定的護士輪流值班即可[7]，使護士休息的時間更多、更充足，以飽滿的情緒投入到新的工作中。

2 績效考核的完善

績效考核是一種正式的員工評價制度，將員工在職務(wù)上的工作行為和工作效果通過系統(tǒng)的方法、原理來進行評定和測量[8]。制定績效考核獎金分配原則的前提為保證護理質(zhì)量，最大程度的體現(xiàn)護士的能力及自身價值、崗位職責。從工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作數(shù)量、工作能力、個人創(chuàng)新與發(fā)展等5個方面進行評價，分別計分15分、30分、20分、35分、5分（該項為加分項目）[9]，具體評價標準遵循的原則如下。其一，對護士的教育與培訓(xùn)力度要加強，制定績效考核標準切實可行，制定原則奉行公平、公正，使形成的約束體制更為有效，每個人都能參與到手術(shù)室的護理工作中來。其二，在評價體制中既要體現(xiàn)按勞分配的原則，又要體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，堅持科學(xué)、公平、公正、獎懲結(jié)合的原則[10-12]，與護士的工作時間相結(jié)合，按需上崗，從而促進手術(shù)室護理工作在保證質(zhì)量的前提下效率提高。分配酬勞時要結(jié)合各層級護理的工作內(nèi)容、能力及完成效果，在護理部績效考核基礎(chǔ)上手術(shù)室制定崗位系數(shù)，如責三、責二、責一護士的崗位系數(shù)分別為0.9、1.0、1.2等，根據(jù)護士不同的職責輔助崗位可分為0.7～1.0，使崗位酬勞的意義得以充分體現(xiàn)[13]。其三，分數(shù)量化各項工作，做到有獎有罰，處置分明。有報道表明，護理人員的護理內(nèi)容、護理時間由于護理對象不同的病種、不同程度的病情而差異較大。將手術(shù)分值根據(jù)手術(shù)時間的不同而再次計分，手術(shù)過程中的各項工作也進行計分，將加分、扣分的理由及分值詳細列出，使每個工作人員獲得的報酬都更合理，從而使護理的工作熱情及積極性能充分調(diào)動起來[14]。質(zhì)量監(jiān)控小組通過對工作人員在質(zhì)量監(jiān)控目標、工作人員技術(shù)掌握程度、緊急事件應(yīng)付能力等三方面進行考核，提高手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)人員及患者對手術(shù)室護理人員工作的滿意度為服務(wù)質(zhì)量考核的內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士等手術(shù)人員的滿意度及患者的滿意度分別占10%、90%，采用不記名方式填寫工作滿意度調(diào)查表。

3 小結(jié)

能級是指能力大小的級別，既是一種管理能源，還是一種制約因素[15]。能級管理模式是近年來倡導(dǎo)的一種新型管理模式，護士按能級特異性能力被賦予不同的崗位職能，體現(xiàn)了以人為本的管理思想，使護士在自己的工作崗位上充分發(fā)揮自己的才能，轉(zhuǎn)變了過去被動工作的態(tài)度，增加了工作的成就感，使各層次護士的業(yè)務(wù)水平均有了明顯提高，真正做到“人盡其才，才盡其用”，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量的提高[16]。護理質(zhì)量的穩(wěn)定及安全是保證醫(yī)院發(fā)展的前提，而護理管理質(zhì)量可以通過績效管理得到明顯的提高?？冃Э己酥泄ぷ鲬B(tài)度、工作質(zhì)量、工作數(shù)量、工作能力、個人創(chuàng)新與發(fā)展均會影響薪酬，充分調(diào)動了護士的工作積極性，采用雙向排班模式促進了醫(yī)護團結(jié)協(xié)作的工作氛圍，促進了護理質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2014-10-21）