董曉海等

[摘要]目的分析急性心肌梗死（AMI）患者口腔牙周健康指標及牙周炎患病現(xiàn)況。方法選擇AMI患者85例及穩(wěn)定性心絞痛患者（對照組）89例。檢測兩組患者牙周臨床指標及牙周炎患病現(xiàn)況。結果AMI組牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙石指數(shù)（CI）、牙齒缺失數(shù)及牙周指數(shù)（CPI）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。AMI組中及重度牙周炎患病例數(shù)均明顯多于對照組，而無牙周炎者明顯少于后者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。結論牙周健康指標較差、中及重度牙周炎患病率高可能是冠心病AMI患者患病的重要危險因素。

[關鍵詞]急性心肌梗死；口腔衛(wèi)生；牙周健康指標；牙周炎

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0483_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.12最近國外一些文獻[1，2]顯示，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）發(fā)病與患者牙周疾病及口腔衛(wèi)生現(xiàn)況關系密切，牙周炎可能加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，并可使斑塊不穩(wěn)定，引起病情升級及進展，但國內缺乏這方面的相關資料。為此，我們選擇AMI患者為觀察對象，進行牙周健康指標檢測及牙周炎患病現(xiàn)況調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：連續(xù)選擇2013年1月至2013年12月在盤錦市中心醫(yī)院心內科住院治療的AMI患者，納入條件：符合2008年中華醫(yī)學會心血管病分會推薦應用的AMI診斷標準[3]。排除條件：①近期進行牙周系統(tǒng)治療者。②長期使用抗菌素治療患者。③急性期死亡病例。本研究共入選AMI患者85例，男59例，女26例，年齡51～82歲，平均（66.18±7.25）歲，平均文化程度（12.94±3.18）年；其中吸煙者32例；合并高血壓者37例，糖尿病15例，高脂血癥28例。對照組選擇同期來我院就診的穩(wěn)定型心絞痛患者，該組入選條件為符合1987年WHO有關“缺血性心臟病命名和診斷標準”中“穩(wěn)定型心絞痛”診斷標準，排除條件與AMI組相同。該組入選89例，男66例，女23例，年齡55～80歲，平均（65.72±7.41）歲，平均文化程度（13.05±3.30）年；其中吸煙者29例；合并高血壓者31例，合并糖尿病14例，合并高脂血癥30例。兩組患者的平均年齡、性別、受教育時間、吸煙以及合并疾病等比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：

1.2.1牙周健康相關指標選擇及檢查方法：根據(jù)WHO規(guī)定的口腔健康檢查基本方法[4]，進行本次牙周健康指標檢測及牙周炎患病現(xiàn)況調查。應用帶有Williams刻度口腔探針，探診力度小于25g，以6顆指數(shù)牙（16、11、26、31、36及46）分別代表上、下頜各個區(qū)段，如指數(shù)牙缺失則以該區(qū)近鄰牙齒替代，檢查指數(shù)牙近頰、正中頰、遠頰、近舌、正中舌及遠舌等6個位點，并測量出下列牙周健康相關指標：牙周袋深度（probing depth，PD）；牙周附著喪失（attachment loss，CAL）；齦溝出血指數(shù)（sulcus bleedingindex，SBI）；菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）；牙石指數(shù)（calculus index，CI）；牙齒缺失數(shù)目；牙周指數(shù)（community periodental index，CPI）。牙周健康相關指標應在患者入選本研究后1周內完成。

1.2.2牙周炎診斷及程度判定標準：牙周炎診斷及程度判定根據(jù)Beck 1999年提出的牙周炎診斷標準[4]，按有無CAL及CAL≥3mm位點占全口受檢位點百分比進行牙周炎診斷及程度判定：0為無牙周炎，1%到32%為輕度牙周炎，33%到66%為中度牙周炎，67%到100%為重度牙周炎。

1.3統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件進行本文數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論牙周病是指被某些病原體菌斑累及的牙齒支撐組織遭遇破壞，并表現(xiàn)以牙齒缺失及阻嚼障礙為主要特點的慢性感染類疾病。人類口腔區(qū)域存在豐富的血液供應，這都有助于牙周病致病菌繁殖、生長，導致各類內毒素、促炎細胞、細胞因子及免疫活性物質釋放入血，隨后播散到體內不同器官及組織呈活躍表達。近年國外流行病學調查數(shù)據(jù)[5]顯示，在冠心病患者中，牙周疾病檢出率增加了數(shù)倍，另一些作者[6，7]在AMI患者發(fā)現(xiàn)了大量的終末期牙周慢性感染證據(jù)，并通過檢測聚合酶鏈反應（PCR）方法在致病血栓中，檢出了多種牙周致病菌，其中以放線桿菌和牙齦卟啉單胞菌居首。于是，這些作者認定，相關牙周原體菌就存在于動脈粥樣硬化斑塊中，加劇了炎癥及斑塊不穩(wěn)定，增添了牙周疾病人群AMI易感性，牙周病已被確認為AMI發(fā)病的獨立危險因素。本文結果顯示，AMI患者中、重度牙周病患病率明顯增加，同時，他們的各項牙周臨床指標也顯著差于對照組。這些結果說明，口腔牙周健康指標及牙周炎患病現(xiàn)況與AMI患病可能相關。國外一些同類研究均與本文結果接近，Wozakowska_Kaplon[8]等新近檢查了一組60歲以上AMI患者牙科情況、心功能指標及外周血炎性因子表達，對照組也是同齡的穩(wěn)定性冠心病患者，結果顯示，AMI患者有著更嚴重程度的牙周疾病和更高等級的炎性因子表達。另一些作者[9]選擇的AMI觀察對象，除外了吸煙及糖尿病因素影響外，炎性因子指標也運用了更敏感的C_反應蛋白（CRP），多變量回歸方程分析表明，AMI發(fā)病與社區(qū)牙周指數(shù)、缺牙數(shù)量、牙周袋深度密切相關。Dorn[10]等對一組AMI后存活者進行了長期隨訪，發(fā)現(xiàn)牙周健康指標是這些病人再次發(fā)生心血管事件的預示指標。綜上所述，AMI發(fā)病與牙周健康指標以及牙周疾病密切相關，這些規(guī)律的發(fā)現(xiàn)對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的二級預防具有實際意義。同時，臨床醫(yī)師在制定冠心病防治計劃中，不僅包括抗心肌缺血治療，也要注重凈化口腔，加強對牙周疾病的基礎治療。endprint

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（收稿日期：2014_8_6）endprint

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