黃頌珊

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各行各業(yè)都存在著非常激烈的競(jìng)爭(zhēng)，特別是在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益增強(qiáng)，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。為了提高醫(yī)院的實(shí)力以應(yīng)對(duì)外界各種條件的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制改革是十分有必要的。特別是在新會(huì)計(jì)制度的大背景環(huán)境下，建立一個(gè)科學(xué)、規(guī)范、高效、可行的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，對(duì)提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平和降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的作用。但是從當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系來(lái)看，現(xiàn)有體制過于陳舊，工作效率低下，已經(jīng)不能夠滿足社會(huì)主義新時(shí)期的發(fā)展要求。本文將對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系發(fā)展中存在的問題進(jìn)行分析和闡述，從而提出在新會(huì)計(jì)制度下構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的有效措施，以促進(jìn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制體系；建立

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制文化內(nèi)涵

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是指醫(yī)院管理者為了確保各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)、管理政策的有效落實(shí)與貫徹，維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全與完整，保證財(cái)會(huì)信息的可靠性、準(zhǔn)確性和實(shí)效性，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量和工作效率，達(dá)到財(cái)務(wù)活動(dòng)的預(yù)定目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際和特點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)而制定和實(shí)施一些列方法程序和制度等所形成的一種自我控制、自我約束的管理體制。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，醫(yī)院如何站穩(wěn)腳步求得自身更好的發(fā)展是眼下醫(yī)院管理者的重要使命和任務(wù)。財(cái)務(wù)作為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，在醫(yī)院的發(fā)展上具有不可忽視的作用，但是隨著新會(huì)計(jì)制度的不斷實(shí)施，使醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的弊端逐漸的顯現(xiàn)出來(lái)，為了增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院績(jī)效和服務(wù)水平，進(jìn)一步保證醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)信息的可靠性、真實(shí)性，從而為醫(yī)院創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，那么，構(gòu)建一個(gè)健全，高效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系是十分有必要的。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系存在的弊端

隨著新會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)和實(shí)施，在新醫(yī)改的背景環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的弊端逐漸凸顯出來(lái)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和進(jìn)一步的發(fā)展。為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院管理者必須要徹底的弄清楚本院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系存在的弊端， 從而對(duì)癥下藥，采取有效措施加以解決，使之完善、科學(xué)、合理，以更好的服務(wù)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作。

1醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定位

通過調(diào)查來(lái)看，有的管理者認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制就是制定一些規(guī)章制度，對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部進(jìn)行控制；有的管理者在處理內(nèi)控與管理、風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展的關(guān)系時(shí)認(rèn)識(shí)上存在一定的誤解，認(rèn)為加強(qiáng)內(nèi)部控制就會(huì)阻礙醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；有的管理者認(rèn)為規(guī)章制度建立起來(lái)就可以了，對(duì)于不適應(yīng)醫(yī)院新的發(fā)展情況的制度內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的修訂和補(bǔ)充；有些管理者在制定內(nèi)部控制制度時(shí)，過分的重視制度的法律約束力，沒有一定的程序控制，也缺乏一定的激勵(lì)措施，這些制度在實(shí)施的過程中也缺乏一定的監(jiān)督，從而不能夠發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系應(yīng)有的功能。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏認(rèn)識(shí)，沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定位，造成內(nèi)部控制體系工作效率低下，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)應(yīng)急損失。

2內(nèi)控工作人員業(yè)務(wù)水平低下，制度更新緩慢

人是規(guī)章制度的主要執(zhí)行者，因此，內(nèi)部控制體系的正常運(yùn)行是需要人來(lái)完成的。那么，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)的重要組成部分，只有醫(yī)院管理者和相關(guān)工作人員具有良好的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，對(duì)內(nèi)部控制的各個(gè)環(huán)節(jié)都有很有很熟悉的了解和認(rèn)識(shí)，才能夠制定出一套科學(xué)完整的內(nèi)部控制制度。但是從當(dāng)前內(nèi)部控制的發(fā)展情況來(lái)看，很多醫(yī)院的內(nèi)部控制會(huì)計(jì)人員都缺乏正規(guī)的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平普遍不高，很少有醫(yī)院為會(huì)計(jì)人員提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期以往，就會(huì)造成會(huì)計(jì)內(nèi)部控制松懈，工作人員在工作崗位上不能夠各盡其責(zé)，不能夠把自己的精力放在工作上，面對(duì)工作任務(wù)也不能積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)。一些財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)工作時(shí)也只是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者是按照領(lǐng)導(dǎo)的意志辦事，這樣往往會(huì)導(dǎo)致內(nèi)控失效、財(cái)會(huì)信息失真情況的出現(xiàn)。還有一些在工作中不能夠遵守職業(yè)道德，為了一己私利，隨便作假帳和偽賬，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)巨大的損失。另一方面，由于一些醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定位，在新的發(fā)展環(huán)境下，不能夠及時(shí)的更新制度內(nèi)容，一旦財(cái)務(wù)工作中出現(xiàn)新的問題和情況，就不能夠很好的應(yīng)對(duì)，從而不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

3醫(yī)院缺乏一個(gè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境

隨著新會(huì)計(jì)制度的不斷實(shí)施，醫(yī)院也逐漸認(rèn)識(shí)到建立內(nèi)部控制體系的重要性，并建立了內(nèi)部控制體系，但是從發(fā)展的實(shí)際情況來(lái)看，內(nèi)部控制系并沒有起到很大的作用，導(dǎo)致這種問題出現(xiàn)的一個(gè)重要原因是醫(yī)院缺乏一個(gè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境。有些醫(yī)院內(nèi)部控制制度由于多種原因得不到足夠的重視和支持，制度的建立流于形式，只為應(yīng)付有關(guān)部門的檢查，遇到具體問題多強(qiáng)調(diào)靈活而回避制度的執(zhí)行。這種控制環(huán)境的失效，將直接影響單位內(nèi)部控制制度的實(shí)施及實(shí)施效果，并影響其他控制要素作用的發(fā)揮。

4缺乏相對(duì)應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)部控制制度的建立，要求醫(yī)院的所有工作人員都必須遵守，但是一些醫(yī)院沒有建立相對(duì)應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制或者是建立了監(jiān)督機(jī)制，由于執(zhí)行力度不嚴(yán)，并沒有發(fā)揮其監(jiān)督作用。沒有一個(gè)合理的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部評(píng)價(jià)和監(jiān)督就無(wú)法形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也就無(wú)法做到真正發(fā)揮監(jiān)督的作用。另一方面，有些醫(yī)院也沒有制定相應(yīng)的內(nèi)部權(quán)力牽制制度，使領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力過于集中，醫(yī)院資金的使用方式往往是按照他們的意志來(lái)進(jìn)行，造成貪污腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生，長(zhǎng)期以往，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

三、新會(huì)計(jì)制度下，建立一個(gè)科學(xué)、合理、完善的財(cái)務(wù)內(nèi)務(wù)控制體系的有效措施

1提高醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院要想建立一個(gè)合乎新醫(yī)改和新會(huì)計(jì)制度要求的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，就必須要加強(qiáng)醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)，引起他們的注意，把財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的首要工作。首先，醫(yī)院管理者要徹底的剔除對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，重新引起重視，帶領(lǐng)醫(yī)院的全體財(cái)務(wù)工作人員積極投身到內(nèi)部控制制度的建設(shè)中來(lái)。其次，醫(yī)院管理者要經(jīng)常性對(duì)內(nèi)部控制工作情況進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在的問題，并采取有效措施加以解決，以提高內(nèi)部控制的工作效率。此外，醫(yī)院管理者還要建立一個(gè)合理的資金投入機(jī)制，使醫(yī)院在購(gòu)買醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施以及其他相關(guān)工作上都能夠按照會(huì)計(jì)核算所規(guī)定的成本進(jìn)行，從而合理的利用醫(yī)院的發(fā)展資金，提高資金的利用率，降低和避免醫(yī)院的資金風(fēng)險(xiǎn)。

2重視醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

首先，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員會(huì)計(jì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。財(cái)務(wù)工作人員的理論知識(shí)儲(chǔ)備是進(jìn)行會(huì)計(jì)工作的前提和基礎(chǔ)，因此，醫(yī)院要定期組織財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行會(huì)計(jì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷的提高他們的知識(shí)儲(chǔ)備。財(cái)務(wù)工作人員也要緊跟時(shí)代步伐，在平時(shí)工作之余，要學(xué)會(huì)自我充電，吸取財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的新內(nèi)容和新思想，可以利用現(xiàn)代先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取更多的知識(shí)源泉，不斷的提高自己的工作能力和工作水平，從而在面對(duì)內(nèi)部控制的新問題時(shí)，也能夠沉著穩(wěn)定的對(duì)待。

其次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員會(huì)計(jì)電算化的運(yùn)作能力。隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各個(gè)領(lǐng)域都越來(lái)越重視信息化的運(yùn)用，那么也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提出了更高層次的要求，要求工作人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息具有敏捷的反應(yīng)能力和超強(qiáng)的處理能力，以滿足現(xiàn)代快會(huì)計(jì)發(fā)展需要。因此，為了使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系正常運(yùn)行，發(fā)揮其最大的價(jià)值，醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員會(huì)計(jì)電算化的培訓(xùn)力度，提高他們的會(huì)計(jì)電算化能力。

最后，醫(yī)院要盡可能的為財(cái)務(wù)工作人員提供一些培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)。另一方面，財(cái)務(wù)工作人員也要積極主動(dòng)的配合醫(yī)院安排的培訓(xùn)活動(dòng)，以飽滿的精神參加醫(yī)院的學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而提高自身的會(huì)計(jì)技能。此外，財(cái)務(wù)工作人員也要注意平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)的積累，多與同事之間互相交流，互相借鑒學(xué)習(xí)，從而取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。

此外，還要對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行職業(yè)道德教育。我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，由于一些財(cái)務(wù)人員缺乏必要的職業(yè)道德，在工作的過程中，經(jīng)不住金錢的誘惑或者是上級(jí)權(quán)力地壓制，在財(cái)務(wù)工作上作假帳，作虛賬，甚至走上犯罪的道路，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)，醫(yī)院也要定期的對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行職業(yè)道德教育教育，使他們形成一個(gè)良好的職業(yè)道德觀，能夠抵制外界任何不良的財(cái)會(huì)工作風(fēng)氣，從而成為一名合格的財(cái)務(wù)工作人員。

3加強(qiáng)和完善內(nèi)部控制建設(shè)

（1）提高對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的安全控制。醫(yī)院資產(chǎn)安全與否對(duì)醫(yī)院能否健康穩(wěn)定的發(fā)展有著非常重大的影響，因此要對(duì)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部控制，提高其安全性。首先，限制接近，只有經(jīng)過醫(yī)院管理層授權(quán)的工作人員才能夠接近資產(chǎn)，并要妥善管理好與資產(chǎn)有關(guān)的文件，并做好保密工作，以保證資產(chǎn)的安全。其次，醫(yī)院管理者要定期的組織相關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行清查，保證醫(yī)院的所有物資都能夠如實(shí)的記錄和登記，特別是對(duì)重大醫(yī)療設(shè)備要做好入庫(kù)和出庫(kù)的管理工作，責(zé)任到人，以保護(hù)財(cái)產(chǎn)的安全。最后，對(duì)醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)可以購(gòu)買一定的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，來(lái)保證其安全。

（2）精簡(jiǎn)財(cái)務(wù)部門的工作單位。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門工作單位過于冗雜，也是導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不合理的一個(gè)重要因素。因此，在對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行改革時(shí)，醫(yī)院管理者要根據(jù)本院的發(fā)展需要，對(duì)于一些沒有設(shè)立必要的單位進(jìn)行裁剪和合并，以便于內(nèi)部控制的更好管理。

（3）要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的內(nèi)部控制。為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和管理質(zhì)量，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中實(shí)施全面預(yù)算管理制度，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的各個(gè)業(yè)務(wù)，詳細(xì)的進(jìn)行編制，制定全面預(yù)算或者財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，在相關(guān)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)下，實(shí)施全面預(yù)算，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行控制和管理。在預(yù)算控制的過程中，編制預(yù)算時(shí)要以本醫(yī)院的管理目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)；只有經(jīng)過上級(jí)的授權(quán)批準(zhǔn)才能夠?qū)Ρ驹旱念A(yù)算進(jìn)行調(diào)整，以保證預(yù)算更加符合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際；針對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況，要做好分析和總結(jié)，并及時(shí)的向醫(yī)院管理者匯報(bào)最新的預(yù)算情況，以做好財(cái)務(wù)預(yù)算的內(nèi)部控制。

（4）要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的內(nèi)部控制。首先，要控制藥品的采購(gòu)價(jià)格，在醫(yī)院的總體成本構(gòu)成中，藥品成本占據(jù)了很大的比例，只有把藥品的采購(gòu)價(jià)格控制在合理的范圍之類，才能夠使成本控制取得成效。具體而言，可以制定一個(gè)科學(xué)、合理、完善的藥品采購(gòu)體系，規(guī)范藥品采購(gòu)流程，從而實(shí)現(xiàn)藥品成本控制。其次，要控制醫(yī)療器械的采購(gòu)。一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，十分重視醫(yī)療器械的采購(gòu)，造成醫(yī)院成本的增加，因此，醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，并

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的資源優(yōu)化配置，做好物資采購(gòu)的成本控制。

最后，要做好醫(yī)院后勤的成本控制，后勤部作為醫(yī)院的幕后管理部門，日常的開銷成本在總成本中也占有一定的比例。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要做好后勤部的成本規(guī)劃，使之合理。只有做到這些，才能夠真正的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的內(nèi)部控制。

（5）建立一個(gè)合理的監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制離不開強(qiáng)有力的監(jiān)督管理，醫(yī)院要建立一個(gè)監(jiān)管部，定期對(duì)醫(yī)院各部門工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)的公開，增強(qiáng)其透明度。此外，在監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上，要建立一定的獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，對(duì)于那些嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定的人員，要加以嚴(yán)厲的懲罰，對(duì)于那些工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員要加以獎(jiǎng)勵(lì)，從而做到獎(jiǎng)罰分明，以實(shí)現(xiàn)良好的內(nèi)部控制。

四、結(jié)語(yǔ)

良好的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院健康運(yùn)行的有力保證，科學(xué)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的不竭動(dòng)力。因此，在新會(huì)計(jì)制度的背景下，各個(gè)醫(yī)院要結(jié)合自身的發(fā)展情況以及發(fā)展中存在的問題，采取有效的措施，不斷的完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，從而提高醫(yī)院的實(shí)力，創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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